ИНВЕСТИЦИОННЫЙ ПОРТАЛ ВОЛГОГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ

Правила и сроки госпитализации | ГАУЗ СО СОБ №2

Правила и сроки госпитализации

1. Госпитализация больных осуществляется в плановом порядке:

1.1. по направлениям государственных медицинских организаций здравоохранения;

1.2. по направлению специалистов поликлиники ГАУЗ СО «СОБ № 2» в плановом и неотложном порядке ;

2. Определение медицинских показаний для госпитализации лиц осуществляет врач поликлиники на приеме или врач приемного отделения в процессе осмотра и обследования больного. В сложных или спорных случаях вопрос о необходимости госпитализации решается комиссионно, с участием заведующего  профильным отделением стационара, ответственного дежурного врача или дежурного администратора больницы.

3. В случае отказа пациента от госпитализации при наличии показаний, он должен подтвердить свой отказ в письменной форме подписью в бланке о даче добровольного согласия или отказа от медицинского вмешательства и в специальном журнале в присутствии врача, врача приемного отделения или ответственного дежурного врача, после получения разъяснений о необходимости госпитализации и о последствиях отказа.

4. Сроки ожидания оказания первичной медико-санитарной помощи в неотложной форме не должны превышать 2 часов с момента обращения пациента в медицинскую организацию, сроки ожидания оказания специализированной медицинской помощи — 30 календарных дней со дня выдачи лечащим врачом направления на госпитализацию.

5. Пациент или его законный представитель при поступлении в больницу в плановом порядке представляет медицинским работникам приемного отделения следующие документы:

— направление на госпитализацию;

— документ, удостоверяющий личность;

— полис обязательного медицинского страхования.

6. Лица, сопровождающие взрослых пациентов, ожидают результатов осмотра в специально отведенном холле приемного отделения.

7. Присутствие сопровождающего лица разрешено при осмотре в приемном отделении взрослого больного, контакт с которым затруднен вследствие его тяжелого состояния или имеющихся нарушений зрения, слуха, психики или передвижения.

8. Присутствие сопровождающих пациента лиц  не допускается в  реанимационных, рентгенологических, процедурных, манипуляционных и других режимных кабинетах.

9. Сопровождающим лицам разрешено участвовать и оказывать помощь медперсоналу приемного отделения в транспортировке больного на госпитализацию в отделения, за исключением реанимационных,  рентгенологических и диагностических отделений.

10. При оформлении пациента на госпитализацию в приемном отделении вещи, деньги, ценности, документы больного возвращаются сопровождающим родственникам или принимаются на хранение в установленном порядке до выписки. В палату разрешается взять предметы личной гигиены и посуду (зубную щетку, пасту, мыло, туалетную бумагу, носовые платки, полотенце, бритву, чашку, ложку и др.).

11. В приемном отделении обязательно проводится осмотр пациента на наличие инфекционных заболеваний, при необходимости выполняется санитарная или дезинсекционная обработка (в случае выявления распространенного педикулеза волосы могут быть удалены).

12. В процессе оказания медицинской помощи врач и пациент имеют равные права на уважение их человеческого достоинства и могут защищать его в соответствии с действующим законодательством. Взаимоотношения врача и пациента должны строиться на основе взаимного доверия и взаимной ответственности. Пациент – активный участник процесса лечения.

13. Врач, в исключительных случаях, вправе отказаться от работы с пациентом, по согласованию с заведующим отделением, перепоручив его другому специалисту:

а) при отсутствии необходимой технической возможности для оказания необходимого вида помощи;

б) при невозможности установить с пациентом контакт.

14. Все медицинские вмешательства и манипуляции производятся только с информированного согласия пациента и с оформлением соответствующих документов в медицинской карте стационарного больного, кроме особых случаев, когда тяжесть физического или психического состояния не позволяет пациенту принять осознанное решение, или в иных случаях, предусмотренных законодательством.

15. Выписка пациента из больницы производится лечащим врачом по согласованию с заведующим отделением. Оформление выписки по окончании рабочего дня лечащего врача, в выходные и праздничные дни осуществляется дежурным врачом отделения.

16. По заявлению пациента или его законного представителя выписка пациента может быть осуществлена досрочно только с ведома главного врача или его заместителя при условии, если выписка пациента не представляет опасности для его жизни. Заявление пациента (или его законного представителя) о его досрочной выписке подшивается в медицинскую карту стационарного больного.

17. Временный отпуск домой пациентов, находящихся на стационарном лечении в ГБУЗ «СОБ № 2», запрещается.

Отказ от продолжения лечения в стационаре, если отказывают в госпитализации, что делать?

Порядок и последствия отказа от госпитализации в 2020 году

Один раз я отравилась так сильно, что мне пришлось обращаться в больницу. Мне оказали необходимую помощь, но положили лечиться в инфекционное отделение. На следующий день мне стало намного лучше, поэтому я попросила, чтобы меня выписали из больницы. Но врач сказала, что не имеет на это права, так как лечение еще не полностью проведено.

Мне не хотелось находиться длительное время в этой больнице, к тому же требовалось срочно выйти на работу. Поэтому я написала отказ от лечения, на основании которого меня выписали. И сегодня я расскажу вам, как он правильно оформляется, а также какие последствия наступают для пациента.

Законодательство

Медицинская помощь в большинстве случаев в России оказывается бесплатно. Но каждый пациент имеет право самостоятельно определить, каким образом он будет лечиться: стационарно или амбулаторно. В любом случае для получения бесплатной помощи ему требуется обязательный медицинский полис.

Если при обращении в определенное медучреждение больной человек не желает проходить там дальнейшее лечение, он имеет право написать отказ от оказания ему медпомощи. Но есть ситуации, при которых оформление отказа недопустимо:

• потребность человека в оказании экстренной помощи для сохранения его жизни;
• когда требуется проведение медицинской экспертизы для расследования уголовного дела;
• при грубом нарушении гражданином законодательных норм при решении медицинских вопросов;
• нестабильное психическое состояние человека, когда он не может самостоятельно принять правильное решение.

Во всех этих случаях человек обязан пройти медицинское лечение в том учреждении, куда его определила скорая помощь или другие врачи.

Оформление отказа

При отсутствии веских оснований у врачей для удержания пациента на лечении в своей клинике и при желании пациента выписаться, ему предоставляют бланк отказа. Такой документ имеет строго установленную форму. И получить ее можно в регистратуре или у лечащего врача в том медицинском учреждении, где человеку предоставляется лечение.

Порядок заполнения этого заявления будет следующий:

1. Указываем полное юридическое название лечебного учреждения. Если вы его не знаете, лучше предварительно уточнить у врача или медсестры. Некоторые медучреждения вносят эту информацию в сам бланк заранее.
2. Указываем свои персональные данные. Здесь достаточно только прописать ФИО.
3. Если родитель или иной человек принимает такое решение за своего ребенка или подопечного, то указываем также его ФИО.
4. Если заявление подписывает представитель, то также указываем реквизиты документа, подтверждающего его право на выполнение данных действий.
5. Прописываем, пациентом какого ЛПУ является данный больной.
6. Ставим подпись и дату.

В самом тексте отказа написано, что больного проинформировали о возможных осложнениях, которые могут возникнуть вследствие его отказа от лечения. И заявитель заранее подписывает отказ от того, что он не имеет никаких претензий к медучреждению, если у него проявятся негативные последствия.

Таким образом, больной человек снимает всю ответственность за свое здоровье с врача и начинает самостоятельно отвечать за него.

Опасности

Важно понимать, что не просто так врачи назначают определенное лечение, которое должно проводиться комплексно на протяжении нескольких дней или недель. Если вы почувствовали себя в один день хорошо, это еще не значит, что вы полностью вылечились. Вполне вероятно, что вы так себя чувствуете под воздействием лекарств. А если от них отказаться, то болезнь будет протекать совершенно по-другому. Но каждый взрослый человек имеет право решать за себя сам, если он считается дееспособным.

Другая история обстоит с несовершеннолетними детьми, за которых решения принимают их родители. Если такое решение вызовет негативные последствия для ребенка, то родитель может быть привлечен к судебному разбирательству.

Лечащий врач имеет право самостоятельно обратиться в суд с целью защиты здоровья ребенка. Тогда он должен будет указать в иске, что он требует назначить принудительное лечение. Суд имеет право удовлетворить данные требования, если родитель несовершеннолетнего не обеспечит это лечение в другом месте.

Помимо этого, врач может обратиться и в органы опеки с целью организации проверки данной семьи. Тогда родители будут проверяться на то, как они выполняют свои родительские обязательства и действуют в интересах ребенка. Если будет выявлено, что жизнь или здоровье несовершеннолетнего умышленно подвергается риску, такой родитель может быть ограничен или полностью лишен своих прав. Получить более подробную информацию вы можете из представленного видео.

Отказ беременных

При наличии беременности женщина вправе самостоятельно выбирать клинику, где она будет обследоваться и состоять на учете. Поэтому нередко будущие мамы пишут в бесплатные поликлиники отказы, так как планируют обследоваться в частных клиниках. Они на это имеют полное право. Иная ситуация, когда женщине требуется неотложная помощь. В экстренной ситуации ей не дадут возможности отказаться от требуемого лечения в том месте, где она находится.

После родов также есть определенные сроки, которые женщины должны находиться в роддоме. Нередко бывает, что выписку женщин задерживают из-за сомнительного состояния здоровья рожденного малыша. В этом случае женщину иногда выписывают одну, а ребенка помещают в специальные боксы для восстановления либо направляют в специальные клиники. Но если серьезных отклонений нет, то женщина может написать отказ и выписаться вместе с ребенком на несколько дней раньше.

Тубдиспансер

Туберкулез – это очень опасная болезнь, которой можно заразиться воздушно-капельным путем. Но таких больных в России много. И принудительно заставить их лечиться никто не может. Поэтому многие равнодушно относятся к своей болезни, а также к состоянию здоровья окружающих. Такая же ситуация относится к больным СПИДом и ВИЧ. Лечение в этом плане осуществляется только на добровольной основе, и никто не может заставить человека проходить лечение против его воли.

Отказ в госпитализации: куда жаловаться?

Право на получение медицинской помощи определено законодательно. Тем более это касается срочной помощи. Если в этом случае человеку отказали в госпитализации, медработники и учреждения, в котором отказали в помощи, будут отвечать по закону.

Есть ряд правовых актов, которые регламентируют права граждан на получение медицинской помощи и защищают их от неправомерных отказов со стороны медицинских работников. К таковым актам относятся:

• «Закон об охране здоровья граждан» №323 от 2011 года. В этом законе перечислены все обязанности фельдшеров и докторов при обращении к ним пациентов.
• «Закон об обязательном страховании» №326 от 2010 года. Согласно страховому законодательству все обладатели страховок должны получить на территории РФ медицинскую помощь, в которой они нуждаются.
• УК РФ определяет наказание за отказ оказать помощь или небрежное отношение к больному.
• Постановление Правительства №1492 от 2017 года, которое гарантирует оказание медицинской помощи бесплатно.
• Приказы Минздрава №445/77 и №388н определяющие порядок работы медицинских учреждений.

Вызов всех экстренных служб, в том числе и скорой помощи, теперь можно сделать по единому номеру 112.

Могут ли отказать в госпитализации?

Абсолютных причин для отказа в госпитализации нет. Но если врач скорой помощи установит, что угроза жизни отсутствует, то он имеет право не доставлять больного на госпитализацию и не давать соответствующего направления. Однако, это не значит, что он не может быть госпитализирован планово.

Также сам больной определяет, исходя из самочувствия, вызывать скорую помощь или самостоятельно ехать в медицинское учреждение (поликлинику или больницу). На приёме врач назначает необходимое лечение. При необходимости он поместит больного в стационар. Если это необязательно и пациент может лечиться дома – выпишет ему необходимые препараты.

Незаконными являются отказы в помощи из-за отсутствия талонов или врачей соответствующего профиля. В поликлинике обязаны оценить состояние больного. Если есть угроза жизни пациента, оказать помощь должны в течение 2 часов. В ином случае – в течение десяти дней. Даже если нет врача, приём должен провести заведующий или другой специалист

Правомерен ли отказ врача в лечении в стационаре?

В больницу человека могут доставить на скорой помощи или он может обратиться самостоятельно по направлению врача из поликлиники. В первом случае есть угроза жизни человека и необходимо его срочное лечение. В этом случае больного обязаны госпитализировать. Даже если в палатах нет мест, его обязаны разметить в коридоре, но не более, чем на 24 часа. После этого пациента должны поместить в палате на дополнительной койке.

При экстренной госпитализации у пациента не имеют права требовать страховой полис и иные документы. Всё это его родственники могут привезти позже. Такие правила обусловлены тем, что экстренному больному нужно оказать медицинскую помощь, как можно быстрее.

В случае плановой госпитализации по направлению врача, больной должен явиться со всеми документами. Ему назначат дату госпитализации в соответствии с графиком больницы. Но отказать в госпитализации по направлению не имеют права, если больной действительно нуждается в лечении.

Правомерно ли требование оформления отказа в письменном виде?

Исходя из вышесказанного, следует, что отказать в госпитализации могут только, если жизни больного ничего не грозит и он не нуждается в лечении в стационаре. Но такое решение должно опираться на результаты диагностики, включая анализы и использование специальной медицинской аппаратуры. Результаты диагностики описываются в заключении врача, который проводил осмотр больного. Копия заключения должна быть выдана пациенту.

Соответственно, если отказали в госпитализации по направлению, то причины отказа также должны быть указаны в заключении и подкреплены данными исследований.

Если же в больнице просто отказываются работать с пациентом, нужно требовать от них письменного объяснения причин.

Последствия для врача и больницы

Оценка действий медперсонала, отказавшего больному в помощи, будет дана с учётом последствий их отказа и должностей, которые занимают данные работники:

Есть вопрос к юристу? Спросите прямо сейчас, позвоните и получите бесплатную консультацию от ведущих юристов вашего города. Мы ответим на ваши вопросы быстро и постараемся помочь именно с вашим конкретным случаем.

Телефон в Москве и Московской области:
+7 (499) 653-79-33

Телефон в Санкт-Петербурге и Ленинградская области:
+7 (812) 332-54-12

Бесплатная горячая линия по всей России:
88006003901

• Если в приёме отказал врач, то на него будет наложено дисциплинарное взыскание. Но если его отказ повлёк смерть пациента, то прокуратура заведёт уголовное дело о халатности, повлёкшей смерть человека. Наказанием может стать лишение свободы.
• Работники регистратуры, отказав пациенту в приёме, навлекут штрафные санкции на больницу.

Что касается диспетчера скорой помощи, то они отказывать в вызове бригады не могут. За это предусмотрено уголовное наказание.

Куда обращаться, если больному отказывают в госпитализации в стационар?

В ситуации отказа в госпитализации нужно опровергать доводы медиков, а также указать им на ответственность за такой отказ, в том числе уголовную, в случае ухудшения состояния пациента.

Стоит обращаться к главному врачу или дежурному, если посещение больницы происходит ночью. Также можно позвонить в службу скорой помощи (по телефонам 03 и 112) и рассказать об отказе в госпитализации. Диспетчеру нужно назвать:

• Свои данные.
• Описать симптомы недомогания.
• Подробно рассказать обо всех нюансах отказа.
• Назвать учреждение здравоохранения, в котором отказали в госпитализации.

Скорая помощь может перевезти пациента в другую больницу, где его примут.

Также можно обратиться в страховую компанию на основании полиса.

Ещё один вариант повлиять на ситуацию – позвонить по круглосуточному номеру Росздравнадзора – 88005001835.

Отказ в помещении в стационар в другом регионе

На территории РФ по страховому полису обязаны принять вне зависимости от места регистрации обратившегося. В случае необходимости оказания экстренной помощи принять должны и без страховки, провести реанимационные действия и выписать из больницы с рекомендациями продолжения лечения по месту жительства.

Если лечение проводить отказываются необходимо звонить в другие больницы и в надзорные органы с жалобой на бездействие сотрудников больницы.

Действия пациента при отказе

При любых отказах врачей выполнять свои прямые обязанности нужно подавать жалобу.

На врача

Если врач отказал в обследовании, госпитализации и иной медицинской помощи, нужно составить письменную жалобу на имя его начальника (главврача медучреждения). Жалоба пишется в двух экземплярах. В тексте помимо данных получателя и заявителя подробно и максимально корректно описывается суть произошедшего, какие права пациента были нарушены и требования о наказании врача, а также об оказании медицинской помощи больному.

Заявитель подписывает жалобу и подаёт её секретарю главного врача. Секретарь должен сделать отметку о получении на экземпляре, который остаётся у заявителя.

На больницу

Такая жалоба составляется по тем же правилам, что и жалоба на врача. Но подаётся она в надзорные органы – Росздравнадзор, Минздрав, фонды медицинского страхования, полицию и прокуратуру.

Жалоба в Минздрав

В это ведомство обычно обращаются, когда отказ в оказании привёл к последующему лечению или реабилитации и затратам на них. Составляя обращение по примеру любой другой жалобы, в нём нужно указать требования компенсации от виновных, их наказания или объяснения причин нарушения прав пациента.

В прокуратуру

В прокуратуру нужно подавать жалобу в трёх случаях:

• Состояние здоровья пациента ухудшилось.
• Ему потребовалась срочная операция.
• Из-за отказа в оказании помощи впоследствии ему пришлось ампутировать конечности.

Подавать жалобу нужно прокурору по месту расположения больницы. Он инициирует проверку и если описанные в жалобе нарушения будут подтверждены, обратится в полицию для возбуждения уголовного дела.

Также прокуратура рассматривает заявления о вымогательстве медработниками взяток.

Судебный иск

Задаваясь вопросом: куда жаловаться при отказе в госпитализации, люди также хотят учесть свои материальные интересы. Если действия (а точнее бездействие) врачей привели к материальным затратам, то нужно обращаться с иском в суд.

В исковом заявлении нужно указать данные суда и заявителя, а также подробно описать все факты нарушений закона врачами, а также как их действия привели к дополнительным тратам.

К исковому заявлению нужно приложить все медицинские справки, подтверждающие нарушения врачей. Также само заявление нужно составить в нескольких экземплярах. Часто администрация больницы становится на сторону своего врача. В таком случае и врач, и администрация будут ответчиками в суде, и каждый из них должен получить копию иска.

Жалобы можно подавать сразу в несколько инстанций, закон не требует выбирать только одну из них.

Все граждане Российской Федерации имеют полное право на получение высококачественной, квалифицированной медицинской помощи, оказание своевременных услуг, связанных с их здоровьем. Врачи должны держать пациента в курсе проводимых обследований и сообщать о результатах анализов. Никто не вправе утаивать информацию о здоровье пациента от него. А вот с решением врача о предстоящем курсе лечения, проведении мед вмешательства и остальных процедур, можно поспорить. В правах пациента написать отказ от проведения запланированных мероприятий, относящихся к его собственному здоровью. В том числе от госпитализации. О этом мы и поговорим в данной статье.

Общие правила оформления отказа

В случае, если больной не хочет проходить лечение в поликлинике, т. е. быть госпитализирован, ему придется подписать отказ. Это будет в некотором смысле подстраховкой для доктора, в случае появления ухудшения здоровья пациента. Важно знать! В рамках полиса обязательного медицинского страхования мы имеем право выбора способа лечения: в пределах дома или в поликлинике. При этом можно выбирать медучреждение, которое будет доступно по действующему полису. Но бывают ситуации, когда отказаться от госпитализации будет просто невозможно: в критических ситуациях, когда помощь врача требуется незамедлительно; когда ситуация связана с расследованием уголовного преступления и нужно получить заключение судмедэксперта; когда пациент грубо нарушает установленные законом правила; когда больной недееспособен, т. е. не в состоянии принимать сам решения. В перечисленных ситуациях написать отказ от госпитализации в поликлинике будет нельзя, что означает, что пациент в принудительном порядке будет доставлен в соответствующее медицинское заведение.

Оформление документа об отказе

В случае, если вами принято осознанное решение об отказе, то его нужно правильно оформить. Для этого нужно составить отказной документ, в котором в обязательном порядке должны присутствовать последующие пункты: наименование учреждения и инициалы управляющего медицинского учреждения, которому адресован документ; посередине прописывается заглавие — ОТКАЗ от …; дальше следует указать свои личные данные, как заявителя, и данные больного, от имени которого пишется отказ; изложение сути отказа; в конце документа нужно указать дату и поставить свою подпись с расшифровкой; в документе обязана находиться подпись с расшифровкой того доктора, который назначал госпитализацию.
Обычно подобный отказ оформляется самим доктором и подписывается пациентом. Это могут быть случаи, когда приехала на вызов бригада скорой помощи, а больной не соглашается на госпитализацию. Или в случаях, когда пациент не согласен далее проходить обследование и лечение в поликлинике.
Важно знать! Подписание отказного документа снимает всю ответственность за ухудшение здоровья пациента в будущем с лечащего врача. Отказ является подтверждением того, что больной никаких претензий не имеет и не будет иметь к ответственному за его исцеление врачу. Отказ пишется в свободной форме, главное – соблюдать установленные правила оформления подобного рода документов.

Опасности, связанные с подписанием отказа для родителей

Говоря о детях, не достигших совершеннолетия и находящихся под «крылом» собственных родителей либо опекунов, отказ от госпитализации нужно брать у ответственных за них лиц. Стоит держать в голове, что с момента написания отказа вся ответственность за состояние хворого будет лежать на родителях либо опекунах, которые составляли отказной документ. И тут идет речь не попросту о моральной стороне вопроса, но и об уголовной ответственности, потому что подписывая отказ, родитель (один из ближайших родственников человека) всю ответственность берет на себя.
Важно знать! Медработник, в свою очередь, имеет право написать иск в суд для привлечения к ответственности опекуна либо родителя несовершеннолетнего. И таким образом вынудить опекуна или родителя оказать ребёнку медицинскую помощь в случае, когда она необходима.

Отказ беременных от госпитализации

Чаще всего такой отказ пишут, когда хотят лечиться в другом медицинском учреждении. Беременная вправе без помощи других выбирать для себя квалифицированного специалиста и подходящую клинику для прохождения лечения. Можно написать отказ и при прохождении стационарного лечения. Исключением будут случаи, о которых мы говорили ранее. Это критические ситуации, когда идет речь о здоровье роженицы и жизни ее малыша. Отказы непосредственно после родов могут писать женщины, которые не готовы положенный срок находиться в поликлинике. Естественно, подобные случаи не приветствуются, но никаких препятствий для этого также не создается. Важно знать! Уговорить остаться роженицу, чтоб не рисковать здоровьем малыша и своим, можно лишь словами. Законных оснований для удерживания пациентки в поликлинике у врача нет.

Отказ у больных туберкулезом

У нас в стране не существует закона, который бы мог вынудить проходить лечение подобных пациентов, которые могут представлять опасности инфицирования других граждан, в учреждениях закрытого типа. Сюда входят носители ВИЧ (вирус иммунодефицита человека, вызывающий ВИЧ-инфекцию — заболевание, последняя стадия которой известна как синдром приобретённого иммунодефицита СПИД)-инфекций, больные СПИДом и туберкулезные пациенты. Медработникам остается лишь один выход из сложной ситуации — это уверить самого пациента в том, что ему нужно часто проводить профилактические мед процедуры в поликлинике. Говорить ему о вероятных рисках и последствиях для остальных членов общества. Иными словами — убедить с упором на моральные принципы пациента.

Принципиально! Подписывая документ об отказе от госпитализации, туберкулезный больной переводит всю ответственность за появление суровых последствий и образования вероятных небезопасных ситуаций на себя. Перевозка в клинику в поликлинику (медучреждение) в случае обнаружения инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека)
Бывают такие случаи, когда пациент чувствует себя очень плохо и его направляют в инфекционную больницу для подтверждения диагноза (краткое медицинское заключение об имеющемся заболевании (травме), отклонении в состоянии здоровья обследуемого или о причине смерти). Тут нужно весьма серьезно взвесить все «за» и «против», потому что идет речь о жизни человека. И для доктора и для пациента вопрос госпитализации будет стоять остро.
Отказ быть может принят врачом лишь в этом случае, когда нет риска для инфицирования остальных людей, которые находятся рядом с его пациентом. Если угроза имеет место быть, то пациент должен быть доставлен в инфекционное медучреждение без согласия, т.е в принудительном порядке. Если это обычное отравление и нет никакой опасности для остальных членов семьи, то можно оформлять отказ от госпитализации. В заключении важно сказать, что правительство делает почти все для улучшения качества предоставляемых мед услуг, но этого все ещё недостаточно. Почти все наши нынешние законы требуют доработки и обновления. Это касается и отказов от госпитализации.

Бесплатная консультация медицинского юриста

Отказ от госпитализации является законным правом пациента и его официальных представителей. Его реализация и действия сотрудников медицинских организаций прописаны в ФЗ № 323. Отказ потребует написания письменного заявления, после проведения разъяснительной беседы с медработником.

Правила отказа от госпитализации

Любой гражданин имеет право отказаться от госпитализации.

Исключением являются лишь отдельно взятые случаи:

• Невозможность пациента выразить свое мнение самостоятельно в случае необходимости срочного проведения медицинских манипуляций;
• Совершение гражданином противоправных действий в отношении сторонних лиц;
• Признание пациента недееспособным или психически больным, невозможность трезвой оценки состояния собственного здоровья;
• Принудительное проведение судебно-медицинского расследования;
• Необходимость лечения в инфекционном отделении вследствие определения заболевания с высоким риском распространения и заражения здоровых людей

Отказ от госпитализации пациента происходит в письменной форме. Больному предлагают лечение в медицинских учреждениях, проведение хирургического вмешательства и прочих лечебных манипуляций в стенах стационара. Если он считает, что не нуждается в подобных действиях, имеет право написать отказ.

Заставить гражданина пройти лечение принудительно невозможно. Это является нарушением гражданских прав.

Исключением из правил – вышеописанные случаи, т.е. невозможность физического лица решать свою судьбу самостоятельно или нарушение им действующего законодательства.

Право пациента на отказ от госпитализации прописано в Федеральном законе № 323. Необходимость соблюдения волеизъявления больного указана в статье 20. При этом, медики обязаны предоставить гражданину достоверные данные о состоянии его здоровья, объяснить последствия отказа.

Отказ от госпитализации можно написать при:

• Оказании скорой помощи;
• Направлении на лечение в стационар;
• Пребывании в гинекологии или роддоме и пр.

Отказаться от госпитализации можно в любой момент: после вызова скорой помощи, пребывая на лечении в стационаре или направлении в любое отделение медицинского учреждения. От госпитализации может отказаться любой гражданин, вне зависимости от диагноза.

Исключением из правил не являются онкобольные, граждане с туберкулезом, вич-инфекциями, пневмонией и прочими заболеваниями. Принудить их пройти лечение можно только после вынесения судом решения о недееспособности.

Сотрудники медицинских организаций не имеют право скрывать от клиента диагноз. Они должны поспособствовать трезвой оценке ситуации. Если лечение возможно провести на дому, потребуется отдельное обращение к узким специалистам для назначения действенных лекарственных препаратов.

Отказ от госпитализации ребенка

Официальные представители ребенка (родители, опекуны, усыновители) имеют право отказа от госпитализации. В этом случае особое внимание уделяется назначению лечения на дому и проведении разъяснительной беседы о возможных последствиях.

Если медицинское лечение или хирургическое вмешательство жизненно важно для ребенка, при этом официальные представители написали отказ, лечебное учреждение имеет право обратиться в суд.

В этом случае к делу подключается опекунский совет. Если судья посчитает нужным проведение медицинских манипуляций, разрешение будет выдано, а отказ официальных представителей аннулирован.

Зачастую отказы от госпитализации несовершеннолетнего связаны с возможностью проведения лечения на дому. Однако, бывают и неоднозначные ситуации, требующие вмешательства органов опеки.

К примеру:

• Родители отказываются от лечения ребенка по религиозным соображениям;
• Официальным представителям несовершеннолетнего выгодна его смерть, ухудшение здоровья или получение инвалидности

Если в процессе судебного разбирательства выявится факт мошенничества и злого умысла по отношению к несовершеннолетнему, официальным представителям придется отвечать по закону. Как правило, подобные дела заканчиваются лишением свободы и прав на воспитание ребенка.

Отказ от госпитализации при беременности и в роддоме

При беременности женщина может столкнуться с необходимостью госпитализации в гинекологическое отделение в связи с угрозой жизни плода или получить заранее направление в роддом. Какой бы не была причина, гражданка вправе написать письменный отказ.

Направление в роддом после 40 недели беременности, без наличия выраженной угрозы жизни плода, не всегда целесообразно. Многие гражданки отказываются, предпочитая ожидать начала родов дома. Это является законным правом. Отказать в приеме роженицы, на основании написанного ею отказа, в случае начала родовой деятельности, роддом не сможет.

Некоторые женщины пишут отказ от госпитализации в первые дни после родов. Таким образом, возможно сокращение сроков пребывания в медучреждении. Однако, стоит понимать, что подобные действия могут угрожать жизни ребенка и новоиспеченной матери.

Медработники не имеют право настаивать на принудительном пребывании роженицы в роддоме. Она вправе написать отказ.

Однако, при наличии подозрений в неадекватном поведении новоиспеченной матери, возможно обращение за помощью к сотрудникам органов опеки. Они проверят жилищные условия, психологическое состояние роженицы, исключив причинение намеренного вреда новорожденному.

Отказ от лечения в тубдиспансере

Вопреки всеобщему мнению, граждане с различными формами заболевания туберкулезом имеют право отказаться от лечения в тубдиспансере. При этом, важно психологическое состояние пациента. Если он трезво оценивает свое положение, не страдает эмоциональными расстройствами, направление на принудительное лечение исключено.

Гражданину должны объяснить необходимость прохождения лечения и последствия отказа от него. Не исключено назначение препаратов для приема на дому с контролированием состояния пациента.

Профессиональная помощь

У вас есть уточняющие вопросы по тексту статьи? Задавайте их в комментариях!ЗАДАТЬ ВОПРОС СПЕЦИАЛИСТУ>>

Как оформить отказ от госпитализации и в какой форме

Форма отказа от госпитализации письменная. В больнице можно попросить готовый бланк и образец заполнения.

В нем указывается:

• Наименование медицинского учреждения;
• Ф.И.О. пациента, его законного представителя;
• Реквизиты документов, подтверждающих законность прав представителя;
• Подтверждение ознакомления с диагнозом и последствиями отказа от госпитализации;
• Отсутствие претензий к медицинской организации и лечащему врачу;
• Дата составления и подпись пациента;
• Подпись лечащего врача

Перед тем как писать отказ, пациенту следует обсудить его с лечащим врачом. Медработник должен провести разъяснительную беседу.

Ответственность за отказ от госпитализации

Ответственность за последствия отказа от госпитализации несет пациент. Поэтому, перед написанием документа следует тщательно взвесить «за» и «против». Последствия для здоровья пациента могут оказаться плачевными.

После написания отказа, официальным представителям или самому пациенту, следует позаботиться об обращении к медицинским специалистам и назначении должного лечения. Прием препаратов, в некоторых случаях, возможен на дому.

Для родителей, отказ от госпитализации может стать причиной лишения прав на воспитание ребенка. В случае выявления нарушений по отношению к несовершеннолетнему, возможно вынесение административного или уголовного наказания.

Отказ от госпитализации врача, но не самого пациента, «перекладывает» ответственность на плечи медицинского учреждения и его сотрудников. Если действия медицинского работника были необоснованными, при этом они привели к смерти больного, в действие вступает статья 124 Уголовного кодекса РФ «Неоказание помощи».

В заключении напомним, что пациент имеет право отказаться от госпитализации при получении направления от лечащего врача или фактическом пребывании в стационаре. Принудительно направить на лечение медработники могут только в исключительных случаях, определенных действующим законодательством.

Наши юристы ответят на ваш вопрос!

Для принятия решения в вашей конкретной ситуации обратитесь, пожалуйста, к специалисту через форму онлайн-консультанта либо по телефонам:

Отказ от госпитализации: риски, правила отказа, особенности

Граждане России имеют право на предоставление качественной медпомощи, оказанию своевременных услуг, связанных со своим здоровьем.

Врачи должны держать пациента в курсе проводимых обследований и результатах анализов. Никто не вправе утаивать информацию о здоровье пациента от самого больного.

А вот с решением доктора о дальнейшем лечебном курсе, проведении медицинского вмешательства и других методиках, можно поспорить.

В правах пациента написать отказ от проведения запланированных мероприятий по своему здоровью. В том числе от госпитализации. Об этом и пойдет речь дальше.

Общие отказные правила

Если больной не желает проходить лечение в больнице, т. е. быть госпитализирован, тогда ему придется подписать отказ. Это будет своего рода подстраховкой для медика, в случае возникновения ухудшения здоровья пациента.

Стоит знать! В рамках медполиса обязательного медстрахования мы имеем право выбора методики лечения: в домашних условиях, либо в больнице. Причем можно выбирать медучреждение, которое будет доступно по действующему полису.

Но бывают ситуации, когда отказаться от госпитализации просто будет нереально:

• в экстренных случаях, когда помощь медиков требуется незамедлительно;
• когда ситуация связана с расследованием уголовного преступления и необходимо получить заключение судебных специалистов;
• когда пациент грубо нарушает установленные законом правила в медицинском плане;
• когда больной не в состоянии принимать сам решения. Это в случаях его недееспособности или нарушении психики.

В перечисленных ситуациях отказаться от лечения больнице будет нельзя, а значит пациент в принудительном порядке будет доставлен в соответствующее медицинское заведение.

Оформление отказного документа

Если вами принято осознанное решение об отказе, то его необходимо правильно оформить.

Для этого надо составить отказной документ, в котором в обязательном порядке должны присутствовать следующие пункты:

• наименование учреждения и инициалы руководителя медицинского заведения, кому адресован документ;
• в середине прописывается название — ОТКАЗ от …;
• далее следует указать свои личные данные, как заявителя, и данные больного, от имени которого пишется отказ;
• изложение сути отказа;
• после написания документа, необходимо указать дату и поставить свою подпись с расшифровкой;
• в документе должна присутствовать подпись с расшифровкой того врача, который непосредственно назначал госпитализацию.

Обычно такой отказ оформляется самим врачом и подписывается больным. Это могут быть случаи, когда приехала на вызов бригада скорой помощи, а больной не соглашается на госпитализацию.

Либо такой случай, когда пациент отказывается дальше проходить лечение и обследование в больнице.

Стоит знать! Подписание отказного документа снимает всю ответственность за ухудшение в дальнейшем здоровья пациента с лечащего доктора. Отказ является основанием того, что больной никаких претензий не имеет и не будет иметь к ответственному за его лечение врачу.

Отказ пишется в произвольной форме, главное соблюдать установленные правила оформления документов.

Риски, связанные с подписанием отказа для родителей

Если говорить о детях, которые еще не достигли совершеннолетия, и находятся под «крылом» своих родителей или опекунов, то отказ от госпитализации необходимо брать у ответственных за них лиц.

Стоит помнить, что после написания отказа, вся ответственность за состояние больного будет лежать на родителях или опекунах, которые составляли отказной документ.

И здесь речь идет не просто о моральной стороне дела, но и об уголовной ответственности, так как подписывая отказ, родитель всю ответственность берет на себя.

Надо знать! Врач, в свою очередь, имеет право написать иск в суд для привлечения к ответственности опекуна или родителя ребенка. И заставить в принудительном порядке несовершеннолетнему больному оказать требующуюся медицинскую помощь.

Проведение беседы с пациентом

Отказ при беременности от госпитализации

Обычно такой отказ пишется, когда речь идет о выборе медучреждения. Беременная женщина вправе самостоятельно выбирать себе квалифицированного специалиста и находить для себя и своего будущего чада клинику.

Можно написать отказ и при прохождении стационарного лечения. Исключением будут случаи, о которых мы говорили ранее.

Это экстренные ситуации, когда речь идет о здоровье роженицы и жизни ее малыша.

Отказы, после родов могут писать женщины, которые не готовые положенный срок находиться в больнице. Конечно, подобные случаи не приветствуются медиками, но и никаких препятствий для этого не создается.

Стоит знать! Уговорить остаться роженицу, чтобы не рисковать здоровьем малыша и своим, можно только словами. Законных оснований для удерживания в клинике у врача нет.

Отказ туберкулезного больного

У нас нет в стране закона, который бы мог принудительно заставить проходить лечение в закрытых больницах таких пациентов, которые могут нести угрозу заражения других гражданских лиц.

Сюда входят носители ВИЧ-инфекций, больные СПИДом и туберкулезные пациенты.

Врачам остается только один выход из сложной ситуации — это убедить самого больного в том, что ему необходимо регулярно проводить профилактические медицинские процедуры в больнице.

Рассказывать ему о возможных рисках и последствиях для других членов общества. Другими словами — делать упор на его нравственность.

Важно! Подписывая отказной документ от госпитализации, туберкулезный больной переводит всю ответственность за возникновение серьезных последствий и образования возможных опасных ситуаций на себя.

Госпитализация в больницу (медучреждение) в случае обнаружения инфекции

Бывают такие случаи, когда больной чувствует себя очень плохо и его направляют в инфекционное медучреждение для подтверждения диагноза отравления или инфекционном заражении.

Здесь необходимо очень серьезно взвесить все «за» и «против», так как речь идет о человеческой жизни. И для врача и для пациента вопрос госпитализации будет стоять остро.

Отказ может быть врачом принят только в том случае, когда нет риска для заражения других людей, которые находятся рядом с больным.

Если такая угроза присутствует, то пациент может быть доставлен в инфекционное медучреждения без согласия, т.е в принудительном порядке.

Если это простое отравление и нет никакой угрозы для других членов семьи, то можно оформлять отказ от госпитализации.

В заключении хочется сказать, что государство делает многое для улучшения качества предоставляемых медицинских услуг, но их все еще не достаточно.

Многие наши сегодняшние законы требуют доработки и обновления. Это касается и отказов от госпитализации.

Отказ в госпитализации — Монитор пациента

Вы попали в больницу с экстренным случаем, но вам отказали в госпитализации. Что делать?

Экстренный случай – ситуация, когда жизни и здоровью пациента угрожает опасность.

Шаг 1. Попросите  врача написать письменный отказ с указанием причин. В объяснении обязательно должны быть дата и подпись врача.

Шаг 2. Позвоните в ТФОМС РД по номеру 55-01-66, в Минздрав РД по номеру 68-28-03, либо в вашу страховую компанию. Их номер вы найдете на обороте вашего страхового полиса.

Вы экстренно попали в больницу, но у вас нет с собой документов.

Вам все равно обязаны оказать помощь. Это гарантирует 11 статья закона «Об основах охраны здоровья граждан»: «Медицинская помощь в экстренной форме оказывается медицинской организацией и медицинским работником гражданину безотлагательно и бесплатно. Отказ в ее оказании не допускается».

В больнице нет мест.

Врач в поликлинике дал вам направление на плановую госпитализацию, но в больнице нет мест. Что делать?

Попросите врача поставить вас в очередь. Время ожидания не должно превышать 30 дней. Исключение: онкобольные, пациенты с подозрением на онкологию, и пациенты с возможным ухудшением состояния в период ожидания. В этом случае госпитализация проводится в тот же день, даже если мест нет: в коридор до освобождения мест. Не более чем через сутки вас обязаны перевести в палату.

Срок ожидания больше 30 дней.

Вас поставили в очередь на срок превышающий 30 дней; отказали в неотложной помощи; по прошествии 30 дней вновь отказали в госпитализации; не провели госпитализацию сразу, хотя у вас есть основания считать, что места были?

Шаг 1. Позвоните в ТФОМС РД по номеру 55-01-66, в Минздрав РД по номеру 68-28-03, либо в вашу страховую компанию. Их номер вы найдете на обороте вашего страхового полиса.

Шаг 2. Напишите жалобу на отказ в госпитализации в ТФОМС РД (скачать жалобу), Минздрав РД (скачать жалобу), Росздравнадзор РД (скачать жалобу) и в Вашу страховую компанию (скачать жалобу). При этом ссылайтесь на территориальную программу.  В заявление обязательно укажите кому адресовано письмо, от кого и суть вашего обращения.В жалобе укажите ваш адрес, номер телефона, поставьте дату и подпись. К заявлению обязательно приложите ксерокопию направления.

Шаг 3: Отправьте жалобу почтой заказным письмом с уведомлением о вручении. Это обязательно. Уведомление будет доказательством подачи жалобы, если вам не придет ответ и придется обратиться в прокуратуру или в суд.

Вот адреса этих организаций:

• ТФОМС РД. Адрес: 367008, г.Махачкала, ул.Ляхова, 47а.
• Минздрав РД. Адрес: 367000, г.Махачкала, ул.Абубакарова, 10.
• Росздравнадзор РД. Адрес: 367027, г. Махачкала, ул. Буганова, 17-б.
• Адреса страховых компаний указаны на обратной стороне страхового полиса.

Ответ вам обязаны дать в течении 30 дней.

Не пришел ответ на жалобу.

Вы отправили письмо, но не получили ответ в течении 30 дней, либо вновь получили отказ.

Шаг 1. Напишите жалобу на незаконные действия Минздрава, ФОМСа и Росздравнадзора в Прокуратуру Дагестана (скачать жалобу).

Шаг 2. В заявлении нужно указать кому адресована жалоба, от кого, суть претензии, ваш адрес, номер телефона, дата и подпись.

Шаг 3. К жалобе приложите копии полученных Вами ответов, либо если ответы Вам не были направлены – копии почтовых уведомлений о вручении жалобы.

Шаг 4. Отправьте жалобу заказным письмом с уведомлением о вручении на адрес прокуратуры республики Дагестан:  367003, Россия, г.Махачкала,
ул. М.Ярагского, 84. Либо в вашу районную прокуратуру. Их адреса вы найдете здесь.

В течении 30 дней должен прийти ответ. Если его нет, то обратитесь в суд.

Юридическое обоснование.

Для того, чтобы узнать сроки проведения госпитализации, какие документы необходимы при  госпитализации и кто может быть госпитализирован обратимся к «Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в РД»: “госпитализация граждан в медицинские организации по экстренным или неотложным показаниям осуществляется по направлению лечащего врача или бригадой скорой медицинской помощи, а также при самостоятельном обращении гражданина при наличии медицинских показаний.

Отсутствие полиса и документа, удостоверяющего личность, не является основанием для отказа в экстренной госпитализации.

Наличие медицинских показаний для госпитализации гражданина, доставленного бригадой скорой медицинской помощи или обратившегося самостоятельно, определяется врачом-специалистом данной медицинской организации.

Медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь в рамках Программы, обязаны осуществлять информационное наполнение единого портала о наличии свободных мест на госпитализацию, о регистрации выданных направлений на госпитализацию и о госпитализации больных.

При оказании плановой медицинской помощи в стационарных условиях срок ожидания плановой госпитализации не должен составлять более одного месяца.

При госпитализации в стационар больные размещаются в палатах с соблюдением санитарно-гигиенических норм. При отсутствии в профильном отделении свободных мест допускается размещение больных, поступивших по экстренным показаниям, вне палаты на срок не более суток.

При госпитализации детей без родителей в возрасте семи лет и старше необходимо предусмотреть их размещение в палаты для мальчиков и девочек раздельно.

При госпитализации ребенка со взрослым по уходу за ним одному из родителей, иному члену семьи или иному законному представителю предоставляется право на бесплатное совместное нахождение с ребенком в медицинской организации при оказании ему медицинской помощи в стационарных условиях в течение всего периода лечения независимо от возраста ребенка.

При госпитализации детей в плановой форме должна быть представлена справка об отсутствии контакта с инфекционными больными в течение двадцати одного дня до дня госпитализации.

При госпитализации детей в возрасте до одного года в составе отделения для детей предусматриваются помещения для приготовления и розлива детских смесей.

Госпитализация больных детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, осуществляется в приоритетном порядке в рамках установленных объемов медицинской помощи и государственного задания при наличии документа, удостоверяющего личность, полиса обязательного медицинского страхования, результатов диагностических исследований, которые могут быть проведены в амбулаторных условиях, справки об отсутствии контакта с инфекционными больными в течение двадцати одного дня со дня госпитализации.

При госпитализации в стационар больные несовершеннолетние размещаются в палатах с соблюдением санитарно-гигиенических норм. При отсутствии в профильном отделении свободных мест допускается размещение больных, поступивших по экстренным показаниям, вне палаты на срок не более суток. Условия пребывания в круглосуточном или дневном стационаре осуществляются в соответствии с требованиями нормативных документов по обеспечению санитарно-противоэпидемического режима в организациях, осуществляющих медицинскую деятельность.

Допускается госпитализация больного несовершеннолетнего на бесплатное совместное нахождение с его законным представителем при оказании ему медицинской помощи в стационарных условиях в течение всего периода лечения независимо от возраста ребенка.

Плановая медицинская помощь в стационарных условиях предоставляется гражданам в порядке очередности в рамках установленных объемов медицинской помощи и государственного задания по реализации Программы по направлению медицинских организаций первичной медико-санитарной помощи, включая врачей общей практики (семейных врачей). Время ожидания определяется очередью на плановую госпитализацию, максимальный срок ожидания не может превышать одного месяца с момента записи на очередь, исключая онкологические заболевания или подозрения на них, заболевания с возможным ухудшением состояния здоровья, госпитализация при которых осуществляется в день направления.

Плановая госпитализация осуществляется при наличии у больного паспорта или иного документа, удостоверяющего личность, полиса обязательного медицинского страхования, направления из медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь, результатов диагностических исследований, которые могут быть проведены в амбулаторных условиях.

При госпитализации в стационар больной должен быть осмотрен врачом в приемном отделении не позднее тридцати минут с момента обращения, при наличии показаний – госпитализирован в течение двух часов. При угрожающем жизни состоянии больной должен быть осмотрен врачом и госпитализирован немедленно.

Федеральный закон «О правах пациентов»

Раздел I. Общие положения

Настоящий Федеральный закон устанавливает права пациентов как определенную группу прав, производных от общих прав человека, и определяет гарантии обеспечения этих прав в области здравоохранения, исходя из основополагающей ценности жизни человека, безопасности, тесной взаимосвязи физического и духовного здоровья.

Статья 1. Основные понятия

Пациент — лицо, нуждающееся в медицинской помощи и/или обратившееся за ней, получающее медицинскую помощь, либо участвующее в качестве испытуемого в биомедицинских исследованиях, находящееся под медицинским наблюдением, а также выступающее как потребитель медицинских и связанных с ними услуг независимо от того здоров он или болен.
Медицинская информация — сведения о состоянии здоровья пациента и оказываемой ему медицинской помощи, включая данные о наличии заболевания, его диагнозе, прогнозе, способах диагностики, лечения и профилактике, риске, связанном с медицинским вмешательством, иные сведения медицинского характера.
Права пациента — права, реализуемые на индивидуальном, коллективном и групповом уровнях в области здравоохранения, в том числе в связи с любым медицинским вмешательством.
Гарантия прав пациента — система обязательств, установленных правовым актом или договором, обеспечивающих реализацию прав пациента.
Стандарты медицинской помощи — это нормы, правила и рекомендации, утвержденные на уровне федерального органа исполнительной власти и определяющие порядок оказания медицинской помощи.
Медицинская помощь — лечебно-профилактические и реабилитационные мероприятия, осуществляемые при вынашивании беременности, родах, болезнях, травмах.
Необходимая медицинская помощь — медицинская помощь, оказываемая в соответствии с утвержденными стандартами.
Участники оказания медицинской помощи — медицинские учреждения, частнопрактикующие врачи, аптеки, федеральные органы исполнительной власти и органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации, страховые медицинские организации, фонды обязательного медицинского страхования и другие физические или юридические лица, имеющие лицензию на право заниматься определенным видом деятельности, обеспечивающие уход за пациентом в стационарном учреждении или на дому, а также лица и организации, участвующие в финансировании и использовании финансовых средств, направляемых на ресурсное и организационное обеспечение необходимой медицинской помощи.
Медицинское вмешательство — любое обследование, лечение и иное действие, имеющее профилактическую, диагностическую, лечебную, реабилитационную или исследовательскую направленность, выполняемую врачом либо другим медицинским работником по отношению к конкретному пациенту.
Медицинская услуга — это непосредственное выполнение осмотров, консультаций, операций, манипуляций, процедур, исследований и ухода за пациентом.
Сервисная услуга — обеспечение дополнительных бытовых комфортных условий для пребывания пациента в медицинском учреждении.
Информированное добровольное согласие — добровольное согласие пациента или его законного представителя на медицинское вмешательство, данное им на основе полученной от лечащего врача или врача, проводящего биомедицинское исследование, полной и всесторонней информации в доступной для пациента форме изложения о цели, характере, способах данного вмешательства, связанном с ним вероятном риске и возможных медико-социальных, психологических, экономических и других последствиях, а также возможных альтернативных видах медицинской помощи и связанных с ними последствиях и риске.
Биомедицинское исследование — научное исследование, имеющее целью изучение конкретных физиологических, психологических и других состояний организма человека под влиянием факторов, а также апробацию новых диагностических, лечебно-профилактических, реабилитационных методов, лекарственных и иных средств, проводимое в форме клинического испытания с участием человека в качестве испытуемого.
Альтернативные госпитализации условия оказания медицинской помощи — организация медицинской помощи населению без отрыва от привычной социальной среды, включая помощь на дому, в амбулаторно-поликлиническом учреждении либо в полустационарном отделении (учреждении).
Профессиональная медицинская тайна — не подлежащие разглашению сведения о пациенте, факте обращения за медицинской помощью, диагнозе и иные сведения о состоянии здоровья и частной жизни, полученные в результате лечения и обследования.

Статья 2. Законодательство Российской Федерации о правах пациента

Законодательство Российской Федерации о правах пациента состоит из соответствующих положений Конституции Российской Федерации, Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан, настоящего Федерального закона, других законодательных и иных нормативных правовых актов Российской Федерации, законодательных и иных нормативных правовых актов субъектов Российской Федерации, регулирующих отношения в области обеспечения и защиты прав пациента.
Право пациентов на социальное обслуживание реализуется в соответствии с законодательством Российской Федерации о социальной защите населения, в том числе Федеральным законом О социальном обслуживании граждан пожилого возраста и инвалидов.
Законы и иные нормативные правовые акты, принимаемые в Российской Федерации и субъектах Российской Федерации, не могут ограничивать права пациента, предусмотренные настоящим Федеральным законом.
Если международным договором Российской Федерации установлены иные правила, чем предусмотренные настоящим Федеральным законом, то применяются правила международного договора.

Статья 3. Задачи и сфера применения настоящего закона

Настоящий Федеральный закон устанавливает правовые основы государственной политики и регулирует отношения в сфере обеспечения и защиты прав пациента.
Основными задачами настоящего закона являются:
закрепление прав и обязанностей пациента;
установление основных гарантий обеспечения прав пациента;
определение оснований ответственности за нарушение прав пациента и способов их защиты;
установление порядка ограничения прав пациента;
определение ответственности за нарушение требований настоящего закона.
Действие настоящего Федерального закона распространяется на граждан Российской Федерации, органы государственной власти, органы местного самоуправления, организации государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения, иностранных граждан, временно или постоянно проживающих в Российской Федерации, если международными договорами не предусмотрено иное, лиц без гражданства, временно или постоянно проживающих в Российской Федерации, беженцев и перемещенных лиц.

Статья 4. Принципы подхода к правам пациентов и реализации этих прав

Основополагающая ценность жизни.
Тесная взаимосвязь физического и духовного здоровья.
Обеспечение безопасности жизни и здоровья.
Психическая и физическая целостность человека.
Уважение достоинства.
Неприкосновенность человека и его личной жизни.
Индивидуальность и выбор.
Признание пациента в качестве равноправного участника при принятии решения о медицинском вмешательстве.
Регулирование прав и обязанностей пациента, условий ограничения его прав в целях здоровья и интересов самого пациента и других лиц.
Регулирование прав пациента механизмами их обеспечения и защиты.
Утверждение принципа взаимного доверия во взаимоотношениях пациента и медицинского работника.
Оперативное и объективное рассмотрение фактов нарушения прав пациентов и ответственности за нарушение прав.
Контроль и независимая экспертиза качества медицинской и лекарственной помощи.

Статья 5. Условия реализации прав пациентов.

Права пациентов, закрепленные в настоящем федеральном законе, реализуются самими пациентами, а в отношении лиц, не достигших 15- летнего возраста или лиц, признанных в установленном законом порядке недееспособными, — их родителями или иными законными представителями.
Пациент может доверить любому дееспособному лицу осуществление своих прав в связи с медицинским вмешательством. В этом случае представительство интересов пациента подтверждается доверенностью, оформленной в соответствии с законодательством Российской Федерации.
В экстренных случаях, когда состояние здоровья пациента не позволяет ему осуществлять свои права и требует срочного медицинского вмешательства, а также при отсутствии лиц, указанных в частях первой и второй настоящей статьи, и (или) при невозможности установить с ними связь, ответственность за организацию оказания необходимой медицинской помощи и жизнь пациента берет на себя комиссия врачей, а при невозможности собрать комиссию — непосредственно лечащий (дежурный) врач, который обязан при первой же возможности уведомить администрацию учреждения здравоохранения о принятых мерах.
Администрация в течение первых суток пребывания больного в лечебно-диагностическом учреждении обязано уведомить о случае родственников пациента или его законных представителей, а при невозможности — уведомить территориальные органы внутренних дел.
Ответственность за реализацию прав пациентов, не достигших 15- летнего возраста или признанных в установленном законом порядке недееспособными и не имеющих законных представителей, возлагается на администрацию учреждения здравоохранения или социального обслуживания, где они находятся, или которое представляет им надомные услуги и помощь.
Если законные представители пациентов, указанные в части первой настоящей статьи, отказываются реализовывать предусмотренные для пациентов права, и этот отказ создает опасность их жизни и здоровью или противоречат интересам пациентов, ответственность за осуществление упомянутых прав берет на себя администрация учреждения здравоохранения, оказывающего им медицинскую помощь. Отказ в этих случаях оформляется письменно, подтверждается подписью пациента или его законного представителя и приобщается к медицинской документации пациента.

Раздел II. Реализация прав на жизнь, безопасность и свободу выбора

Статья 6. Право пациентов на жизнь

Право на жизнь, является основополагающим правом и реализуется через предоставление пациентам права на безопасное вынашивание беременности, естественное деторождение, охрану здоровья, включая право на необходимую медицинскую и лекарственную помощь и лечебное питание.
Никто не может быть подвергнут принудительной стерилизации без решения суда, за исключением случаев по жизненным показаниям.
Пациенты не могут быть произвольно лишены жизни. Медицинские работники не имеют права удовлетворять просьбу пациента, его родственников или лиц, представляющих его интересы, об ускорении его смерти.
Ребенок имеет право на охрану здоровья с момента зачатия.
При констатации факта смерти мозга решение об отключении средств поддержания жизни пациента принимается в письменной форме комиссией врачей-специалистов в соответствии с нормативными актами органа здравоохранения Российской Федерации.
К принятию решения об отключении средств поддержания жизни в целях изъятия органов и (или) тканей для трансплантации, не допускается участие трансплантологов и членов бригад, обеспечивающих работу донорской службы и оплачиваемых ею.
Не допускается установление дополнительных надбавок к заработной плате медицинского персонала и администрации за подготовку донора.
Информация с лечебно-профилактического учреждения в центры трансплантологии или органного донорства о наличии возможного донора передается только после информированного согласия прямых родственников о возможном изъятии органов и тканей у пациента.

Статья 7. Право пациентов на свободу от дискриминации

Любой отказ без законных оснований, предусмотренных правовыми актами Российской Федерации, в предоставление лицам, имеющим инвалидность, физические недостатки или психические расстройства, в предоставлении в полном или недостаточном объеме необходимой медицинской помощи, сохранении за ними рабочего места на период лечения, а также при назначении социальных пособий, установлении льгот, должен рассматриваться как дискриминационные действия.
Пациентам гарантируется равная доступность всех видов необходимой медицинской помощи и связанных с ней услуг.
Влияние дискриминационных факторов не допускается в случаях, когда медицинская помощь должна быть оказана одновременно нескольким пациентам. Медицинский работник при определении очередности ее оказания обязан руководствоваться исключительно медицинскими показаниями.

Статья 8. Право пациентов на свободу выбора

Право на свободу выбора предполагает право на согласие на госпитализацию и право на отказ от нее, а также на получение медицинской помощи вне стационара, в районе проживания пациента в привычном для него социальном окружении, если иного не требует состояние здоровья пациента.
Право на получение медицинской помощи вне стационара предусматривает свободу от применения к пациентам средств физического удерживания в изоляции, за исключением случаев, когда пациенты могут причинить вред своему здоровью или здоровью окружающих, и когда внестационарная помощь оказывается неэффективной. Условия и порядок применения к пациентам средств физического удерживания и изоляции определяется органами здравоохранения Российской Федерации. Нарушение указанных условий и порядка влечет ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации.
Госпитализация осуществляется только на основании добровольного согласия пациента за исключением случаев, предусмотренных в статьях 27 ? 31 настоящего Федерального закона и в иных обстоятельствах, установленных законодательством Российской Федерации.
Пациент имеет право отказаться от госпитализации или прервать свое пребывание в стационарном учреждении здравоохранения за исключением случаев, предусмотренных в статьях 27 ? 31 настоящего федерального закона и в иных обстоятельствах, установленных законодательством Российской Федерации. При отказе от госпитализации или выписке по инициативе пациента ему должны быть объяснены последствия принятого решения. В особых случаях, связанных с угрозой серьезного ухудшения здоровья пациента, его отказ от госпитализации оформляется письменно, подтверждается подписью пациента и включается в его медицинскую документацию.
При отсутствии медицинских противопоказаний пациент имеет право на прерывание стационарного лечения в целях решения вопросов личного характера. Свободные от пребывания в стационаре дни предоставляются пациенту в порядке, предусмотренном нормативными правовыми актами органов здравоохранения, без оформления выписки из стационара.

Статья 9. Право пациентов на безопасность в сфере здравоохранения

Пациенты имеют право на безопасность, исключающую возможность риска для жизни или причинения вреда их здоровью при медицинском вмешательстве.
Использование методов профилактики, диагностики, лечения, реабилитации, а также лекарственных средств, изделий медицинского назначения, медицинской техники и программного обеспечения допускается только при наличии разрешения, выдаваемого после регистрации федеральным органом здравоохранения в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.
В целях обеспечения безопасности жизни и здоровья пациентов любое медицинское вмешательство, производство, закупка или продажа медицинской продукции, осуществляются в соответствии с установленными федеральными стандартами при соблюдении санитарных норм и правил.
Не допускается использование методов воздействия на организм человека, не поддающихся стандартизации, качественной оценке и вследствие этого последующему контролю применения.
Ответственность за обеспечение безопасности пациентов, находящихся в учреждениях здравоохранения, независимо от форм собственности, несет администрация этого учреждения, либо врач, занимающийся оказанием платных услуг или частной практикой. Ионизирующее и радиоактивное воздействие применяется при оказании медицинской помощи пациентам в пределах, исключающих возможность превышения допустимых доз облучения, только в диагностических и лечебных целях и с учетом состояния здоровья пациента. Допустимые уровни такого воздействия и порядок выполнения соответствующих медицинских процедур устанавливаются федеральным органом здравоохранения.

Статья 10. Право на сохранение психической и физической целостности при медицинском вмешательстве

Соблюдение права на сохранение психической и физической целостности организма пациента является обязательным условием оказания ему медицинской помощи. Это право не подлежит никаким ограничениям кроме тех, которые предусмотрены законодательством Российской Федерации и необходимы для спасения жизни пациента. Медицинское вмешательство, способное повлечь ухудшение физического или психического состояния здоровья пациента, допускается только в интересах лечения пациента. Решение о таком вмешательстве принимается консилиумом врачей, а в экстренных случаях, при невозможности собрать консилиум, — лечащим (дежурным) врачом, о чем делается запись в медицинской документации пациента.
В целях контроля обоснованности и целесообразности медицинского вмешательства операционный материал, изъятый у пациента в результате операции, подлежит обязательной патологоанатомической экспертизе.
Изъятие любых протезов, органов, тканей и сред организма, включая абортивный материал, ткани и среды, отторгаемые в процессе родов, ни на какие другие цели, кроме интересов самого пациента, не допускается. Данные ограничения действуют также в отношении тела умершего. При отсутствии родственников, иных представителей умершего, допускается использование органов и тканей тела покойного в учебных и научных целях на условиях соблюдения права на уважение к телу умершего и в порядке, предусмотренном законодательством Российской Федерации.
Не допускается экспорт трупов и трупного материала на коммерческой или иной основе, исключая случаи с последующим захоронением.

Статья 11. Право пациентов на свободу вероисповедания в учреждениях здравоохранения

Пациент имеет право в специально отведенном для этого месте отправлять религиозные обряды и приглашать священнослужителя.
В учреждениях здравоохранения запрещается прозелитизм. Допуск священнослужителя в учреждения здравоохранения осуществляется только по приглашению пациента или его представителя в любые дневные часы с согласия всех пациентов, находящихся в данном помещении. В случае угрозы смерти пациента допуск священнослужителя разрешается в ночное время в отдельном помещении.

Раздел III. Уважение чести и достоинства

Статья 12. Право на облегчение боли

Пациент имеет право на облегчение боли.
Лечение смертельно больных, испытывающих хроническую боль пациентов, должно быть направлено на облегчение их страданий. Лечение при тяжелой хронической боли должно носить индивидуализированный характер и соответствовать потребностям пациента.
Пациентам, страдающим острой болью, а также смертельно больным пациентам, страдающим хронической болью, гарантируется доступность обезболивающих лекарственных средств, обеспечивающих в количественном и качественном отношении адекватное ведение болевого синдрома.

Статья 13. Запрет на любые меры воздействия на пациента по поведенческим мотивам

Не допускается использование в отношении пациента лекарственных средств, средств физического удерживания и изоляции в целях наказания или обеспечения удобства персонала в учреждения здравоохранения.

Статья 14. Право на участие в планировании и проведении лечения

Пациент при содействии врача вправе участвовать в планировании и осуществлении лечения своего заболевания.
В случае наличия у пациента хронического заболевания врач обязан научить пациента методам самопомощи, включая профилактику и доврачебные диагностику и способы преодоления возникающих болезненных симптомов, в целях сохранения пациентам независимости и максимальной возможности функционирования как дома, так и в обществе.
Просьба пациента об оказании ему дополнительных медицинских и сервисных услуг, не входящих в план обязательного лечения, предусмотренного врачом, может быть удовлетворена с учетом состояния здоровья пациента и за дополнительную плату, вносимую им в порядке, установленном законодательством Российской Федерации, субъектов Российской Федерации.
Врач вправе отказать пациенту в просьбе предоставить дополнительные медицинские услуги, не соответствующие плану лечения на данном этапе и времени оказания медицинской помощи.

Раздел IV. Медицинская информация и неприкосновенность личности пациента

Статья 15. Право на получение медицинской информации

Пациент пользуется правом на получение информации о состоянии его здоровья, диагнозе, прогнозе, лечении его заболевания, способах профилактики, возможном риске, связанном с медицинским вмешательством. Пациенту предоставляется также право на получение информации о преимуществах предлагаемых и альтернативных методов и форм оказания ему медицинской помощи.
Право на получение информации не подлежит никаким ограничениям, за исключением случаев, когда информация может нанести серьезный вред состоянию здоровья пациента. Информация сообщается врачом, иным медицинским работником, оказывающим помощь пациенту в доступной для него форме, в устном или письменном виде. Если пациент не говорит на русском языке, ему должен предоставлен переводчик.
Пациент имеет право на отказ от получения информации, который оформляется письменно и включается в медицинскую документацию пациента.
Пациент может назначить лицо, которому следует сообщить информацию о здоровье пациента.
При поступлении в стационарное учреждение здравоохранения пациент должен быть информирован о профессиональном статусе, именах и фамилиях медицинского персонала, который будет оказывать ему медицинскую помощь, а также о правилах, которые пациент обязан соблюдать во время своего пребывания в учреждении здравоохранения.
Пациент имеет право на получение информации о своих правах и обязанностях как пациента, об оказываемых услугах, их стоимости (при условии, если услуги платные), а также о порядке их предоставления. Информация о правах пациента должна быть вывешена в учреждении здравоохранения или находиться там в открытом доступе.
Пациенты в возрасте старше 15 лет имеют право на допуск к своей медицинской информации.
Врач учреждения, по просьбе пациента, обязан дать необходимые разъяснения, связанные с содержанием медицинской информации.
Медицинская информация (документация) может не предоставляться пациенту для ознакомления, не выдаваться в виде выписок и копий в случае, если эта информация: может нанести серьезный вред здоровью пациента или здоровью члена его семьи и, таким образом, повлечь за собой нарушение права на безопасность;
касается других лиц, обстоятельств их жизни и может привести к нарушению прав этих лиц на неприкосновенность личной жизни;
касается исключительно административных вопросов деятельности учреждения здравоохранения;
В случае отказа в предоставлении пациенту медицинской информации по мотивам того, что это может нанести серьезный вред его здоровью, пациент вправе поручить любому лицу ознакомиться с запрашиваемыми данными или обратиться в суд.
После окончания лечения пациент вправе получить выдаваемую лечащим врачом письменную справку или выписку из истории болезни о диагнозе, проведенном лечении и соответствующими рекомендациями.

Статья 16. Право на внесение изменений и дополнений в медицинскую информацию

Пациент вправе обратиться в учреждение здравоохранения с просьбой о внесении изменений и дополнений в медицинскую информацию. Основанием для рассмотрения вопроса об изменениях и дополнениях в медицинской информации служит письменное заявление пациента с прилагаемым к нему заключением врачей-специалистов.
Администрация учреждения здравоохранения обязана в месячный срок рассмотреть просьбу и проинформировать пациента, или его законного представителя о внесенных изменениях (дополнениях), либо о причинах отказа в удовлетворении указанной просьбы. В случае несогласия с решением администрации учреждения здравоохранения, пациент вправе обратиться в соответствующий орган здравоохранения или в суд.

Статья 17. Соблюдение принципа неприкосновенности личности при оказании медицинской помощи

Не допускается вмешательство в личную жизнь пациента, за исключением случаев, когда он сам дает на это согласие, либо когда такое вмешательство может быть оправдано необходимостью установления диагноза, осуществления лечения пациента и ухода за ним. Право пациента на неприкосновенность личной жизни реализуется через: право на конфиденциальность информации, право на анонимность обследования, право на тайну переписки, телефонных переговоров и иных сообщений в случае нахождения в стационарном учреждении здравоохранения.
Осуществление указанных прав не подлежит никаким ограничениям, кроме тех, которые устанавливаются законом и необходимы для охраны здоровья населения и защиты прав других лиц.
По просьбе пациента его обследование может проводиться анонимно. Перечень заболеваний, исключающих анонимность обследования пациента, устанавливается органами здравоохранения Российской Федерации, субъектов Российской Федерации.
Право пациентов на неприкосновенность личной жизни предполагает, что медицинское вмешательство может осуществляться в присутствии тех лиц, которые обеспечивают медицинскую помощь и уход за пациентом, если пациент не примет иного решения в отношении присутствия других лиц и если сама технология оказания медицинской помощи в данном конкретном случае позволяет это.

Статья 18. Профессиональная медицинская тайна

Профессиональная медицинская тайна (далее — профессиональная тайна) распространяется не только на информацию, которую пациент доверил врачу или иному лицу при получении медицинской помощи или которая стала им известна в связи с выполнением профессиональных обязанностей, но и на любые сведения о пациенте, выявленные в процессе медицинского вмешательства. Нарушение профессиональной тайны влечет ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации.
Сведения, составляющие профессиональную тайну, не могут предоставляться лицам, не имеющим к ней допуск.
Разрешение пациента на допуск к его медицинской информации не требуется:
для медицинских работников, непосредственно оказывающих ему медицинскую помощь, либо врача который приглашается к пациенту в качестве консультанта;
в случаях, если она ограничена только данными о нахождении пациента в учреждении здравоохранения и сведениями о его общем состоянии;
при выполнении должностных обязанностей сотрудниками органов здравоохранения, которые несут ответственность за конфиденциальность информации;
для органов дознания, следствия, прокуратуры и суда при наличии письменного запроса; в иных случаях, установленных законодательством Российской Федерации.
Администрация учреждения здравоохранения несет ответственность за обеспечение конфиденциальности и защиты медицинской информации о пациенте.
Не допускается включение и использование в автоматизированных базах данных без разрешения пациента информации персонифицированного характера, касающейся его частной жизни.
Не допускается подключение автоматизированных баз данных, имеющих персонифицированный характер, к сетям, связывающим их с другими базами данных.
Разглашение без разрешения пациента в устной или письменной форме информации о состоянии его здоровья и иных данных о нем, ставших известными другим лицам при оказании ему медицинской помощи, являются посягательством на личную жизнь пациента независимо от того, была ли разглашенная информация достоверной или ложной.

Раздел V. Согласие на медицинское вмешательство и отказ от него

Статья 19. Согласие на медицинское вмешательство

Необходимым предварительным условием любого медицинского вмешательства является информированное осознанное согласие на него пациента или его законного представителя.
Если медицинское вмешательство требуется по жизненным показаниям, а пациент не в состоянии выразить свою волю или при невозможности получить согласие его законного представителя, вмешательство может быть осуществлено без получения согласия на условиях, указанных в статье 5 настоящего Федерального закона.
На отдельные виды медицинского вмешательства, перечень которых утверждается органом здравоохранения Российской Федерации, пациент должен давать свое письменное добровольное согласие, которое удостоверяется его подписью и включается в медицинскую документацию пациента.
В процессе принятия решения о согласии пациент вправе обратиться за консультацией к любому специалисту по своему выбору.
Согласие, данное пациентом, может быть им отозвано до начала медицинского вмешательства.
Обязательно получение информированного согласия пациента на его участие в процессе клинического обучения и в научном исследовании. Эксперименты на людях, не способных выразить свою волю и дать согласие, не могут проводиться. В исключительных случаях такие исследования проводятся в соответствии с законодательством Российской Федерации, когда получено согласие законного представителя пациента и исследование осуществляется в интересах пациента.

Статья 20. Отказ от медицинского вмешательства

Пациент имеет право отказаться от медицинского вмешательства или остановить его осуществление, за исключением случаев, указанных в статьях 27, 30 ? 31 настоящего Федерального закона.
Отказ от медицинского вмешательства должен быть добровольным, оформляется письменно за подписью пациента после получения им информации о возможных последствиях принятого им решения и включается в медицинскую документацию пациента.
В случаях, когда законный представитель пациента отказывается от медицинского вмешательства, не имеющего экстренного характера, но необходимого в интересах пациента, решение о таком вмешательстве принимает соответствующий орган здравоохранения или суд по представлению лечащего врача или администрации учреждения здравоохранения, где пациенту было рекомендовано указанное медицинское вмешательство.

Раздел VI. Получение медицинской помощи

Статья 21. Право на доступную и необходимую медицинскую помощь

Обеспечение доступности необходимой медицинской помощи является одним из главных приоритетов политики государства, показателем ее эффективности и нравственной ориентации.
Пациент имеет право на получение доступной и необходимой медицинской помощи.
Органы местного самоуправления, а в исключительных случаях, органы исполнительной власти субъекта Российской Федерации, обязаны обеспечить транспортировку в учреждения здравоохранения (медицинские центры) тех пациентов, которые нуждаются в скорой (специализированной) медицинской помощи.
Пациенты имеют право на необходимую медицинскую помощь, которая оказывается в соответствии с федеральными медицинскими стандартами, включающими в себя этический, технологический и экономический компоненты.
При организационно-методическом содействии федерального органа здравоохранения органы здравоохранения субъектов Российской Федерации путем объединения усилий и средств планируют и обеспечивают оптимальное размещение редких и(или) дорогостоящих медицинских технологий с целью упрощения доступа к ним со стороны населения.

Статья 22. Право пациентов на получение всех необходимых видов и форм медицинской помощи

Пациентам гарантируется право на обеспечение всеми видами медицинской помощи, включая скорую, первичную и специализированную, предоставляемую в разных организационных формах.
Пациент имеет право на реализацию принципа преемственности и этапности оказания медицинской помощи путем взаимодействия и сотрудничества медицинских работников и(или) учреждений здравоохранения, участвующих в ее оказании, включая постановку диагноза, лечение и уход за пациентом. Если учреждение здравоохранения, где находится пациент, не может оказать ему необходимой медицинской помощи, оно обязано с согласия пациента направить его в другое учреждение здравоохранения, имеющее возможность предоставить необходимую медицинскую и давшее на то соответствующее согласие. Все обязательства, связанные с организацией такого перевода, включая предварительную договоренность с администрацией и обеспечение самого переезда, берет на себя учреждение здравоохранения, где находится пациент.
Порядок оплаты проезда пациентов и сопровождающих их лиц устанавливается Правительством Российской Федерации.
Пациентам детских стационарных отделений и специализированных детских стационарных учреждений здравоохранения создаются необходимые условия для игр, отдыха и проведения воспитательной работы.
Детям обеспечивается право на получение скорой и первичной медицинской помощи, а также медико-психологической помощи во время нахождения в дошкольных, школьных и других воспитательных и образовательных учреждениях.
Диагностические медицинские осмотры, иное медицинское вмешательство проводятся с согласия ребенка, его родителя или лица, его заменяющего, за исключением случаев, установленных статьей 29 настоящего Федерального закона.
Порядок оказания медицинской и медико-психологической помощи определяется федеральным органом здравоохранения.
Если ребенка, готового к выписке из стационарного учреждения здравоохранения, не забирают без уважительных причин в течение месяца с даты выписки его родители или иные законные представители, то администрация учреждения вправе обратиться в суд о принятии решения о переводе ребенка в учреждение социальной защиты.
Администрация учреждения здравоохранения обязана обеспечить перевод в специализированное учреждение социальной защиты матерей с детьми, не имеющих возможности вернуться домой. Условия и порядок деятельности таких учреждений определяются Правительством Российской Федерации.

Статья 23. Право пациентов, не являющихся гражданами Российской Федерации, на медицинскую помощь

Пациентам, не являющимся гражданами Российской Федерации, гарантируется право на медицинскую помощь в объеме, предусмотренном договором медицинского страхования, оформление которого является обязательным условием получения визы на въезд в Российскую Федерацию или других въездных документов, если иное не предусмотрено межгосударственными соглашениями. Период страхования при этом должен совпадать со сроком действия визы или иных въездных документов.
Страховая защита, осуществляется в соответствии с условиями договора медицинского страхования, заключаемого со страховой медицинской организацией.
Если лицо направляется на территорию Российской Федерации для длительного пребывания на работу по найму или в соответствии с двусторонним соглашением, расходы по оказанию ему медицинской помощи берет на себя принимающая сторона, что подтверждается особой статьей в тексте соглашения или трудового контракта.
Обязательства принимающей стороны по возмещению затрат на медицинскую помощь лицам, указанным в части третьей настоящей статьи, распространяется также на членов семьи упомянутых лиц, проживающих с ними на территории Российской Федерации.
Для лиц, находящихся на территории Российской Федерации с частными поездками, условием продления визы является заключение нового договора медицинского страхования на следующий период пребывания, за исключением случаев, когда причиной увеличения времени пребывания является возникновение обстоятельств, упомянутых в части третьей настоящей статьи.
Беженцы, лица без гражданства и перемещенные лица, постоянно проживающие в Российской Федерации, пользуются всеми правами пациентов наравне с гражданами Российской Федерации, если иное не предусмотрено международными договорами.

Статья 24. Право на медицинскую помощь пациентов — граждан Российской Федерации, находящихся на территории других государств

Право на медицинскую помощь пациентов — граждан Российской Федерации, находящихся на территории других государств, обеспечивается в соответствии с межправительственными соглашениями или договором о медицинском страховании, заключаемом в обязательном порядке в целях страховой защиты.
Страховая защита граждан Российской Федерации, выезжающих за рубеж в служебные командировки, обеспечиваются за счет целевого страхового взноса направляющих их органов власти, учреждений, организаций и предприятий, а выезжающих за рубеж в туристические и частные поездки, за счет целевого страхового взноса, покрываемого из личных средств самого гражданина или принимающей стороны.
Страховая защита граждан Российской Федерации, выезжающих за рубеж, а также минимальная страховая ответственность для этой категории пациентов, устанавливается договором медицинского страхования, заключаемым со страховой организацией.

Статья 25. Право на медицинскую экспертизу

Пациентам предоставляется право на медицинскую экспертизу, в том числе на экспертизу профессиональной пригодности, экспертизу временной нетрудоспособности, медико-социальную, судебно-медицинскую, судебно-психиатрическую и патологоанатомическую экспертизу (включая исследование биопсийного материала).
При возникновении споров, связанных с проведением медицинской экспертизы, пациенты имеют право обратиться в соответствующий орган здравоохранения, орган исполнительной власти или суд.
Условия и порядок проведения всех видов экспертиз, а также возмещения затрат на их осуществление, определяются законодательством Российской Федерации.
Раздел VII. Обязанности пациентов и медицинские меры ограничительного характера
Права пациентов не могут быть объектом никаких ограничений кроме тех, которые установлены законодательством Российской Федерации, в том числе настоящим Федеральным законом и необходимы в интересах здоровья населения, равно как и основных прав и свобод других лиц.

Статья 26. Обязанности пациентов

Пациент обязан:
проявлять в общении с медицинскими работниками уважение и такт;
сообщать врачу всю информацию, необходимую для постановки диагноза и лечения заболевания;
после дачи согласия на медицинское вмешательство неукоснительно выполнять все предписания лечащего врача;
соблюдать правила внутреннего распорядка учреждения здравоохранения, где он находится;
сотрудничать с врачом при получении медицинской помощи;
немедленно информировать врача об изменении состояния своего здоровья в процессе диагностики и лечения;
незамедлительно обращаться к врачу при подозрении на наличие, либо при наличии заболевания, представляющего опасность массового распространения;
не предпринимать действий, способных нарушить права других пациентов.

Статья 27. Медицинские меры ограничительного характера

Медицинские меры ограничительного характера включают меры обязательного, недобровольного и принудительного характера, осуществляемые по медицинским показаниям в соответствии с законодательством Российской Федерации.
В отношении пациента могут быть применены меры обязательного или недобровольного характера, связанные с проведением профилактических, диагностических и лечебных мероприятий без его согласия в случае, если состояние его здоровья и интересы охраны здоровья других лиц не позволяют использовать добровольные формы организации ему медицинской помощи и (или) требуют обязательного медицинского воздействия.
Меры обязательного характера имеют разрешительную направленность, в том числе для тех сфер, где фактор здоровья является одним из определяющих, и реализуются в соответствии с законодательством Российской Федерации. Эти меры не требуют особого инициативного решения для их проведения и допускают отказ пациента. В случае отказа пациент лишается возможности получения необходимого ему разрешения или допуска.
Меры недобровольного характера осуществляются на основании решения суда или ином порядке, предусмотренном законодательством Российской Федерации, и не допускают отказа пациента.
Меры принудительного характера применяются в порядке, установленном законодательством Российской Федерации в отношении лиц, совершивших общественно опасное деяние.

Статья 28. Профилактические меры обязательного и недобровольного характера

Обязательные профилактические меры предусматривают проведение профилактических прививок (плановых и по эпидемиологическим показаниям) в целях предупреждения возникновения или распространения инфекционных заболеваний. Решение о проведении карантинных мероприятий принимается должностным лицом санитарно-эпидемиологической службы или органами власти по представлению должностного лица санитарно-эпидемиологической службы.
Порядок и условия проведения профилактических мероприятий обязательного или недобровольного характера определяются нормативно-правовыми актами органов исполнительной власти Российской Федерации и субъектов Российской Федерации.

Статья 29. Диагностические меры обязательного характера

К диагностическим мерам обязательного характера относятся:
а) обязательное предварительное освидетельствование;
б) обязательное профессиональное освидетельствование;
в) медицинская экспертиза профессиональной пригодности.
Обязательное предварительное освидетельствование проводится в целях выдачи разрешения или допуска в предусмотренных законодательством обстоятельствах, где фактор здоровья является одним из определяющих и связанных с необходимостью охраны здоровья самого пациента или других граждан.
Обязательное профессиональное освидетельствование осуществляется в плановом, регулярном порядке в отношении лиц, поступающих на работу или занятых такими видами трудовой деятельности, где фактор здоровья является одним из определяющих, и проводится в интересах охраны здоровья самого пациента и других лиц.
Перечень видов трудовой деятельности, где фактор здоровья является одним из определяющих, устанавливается Правительством Российской Федерации.
Экспертиза профессиональной пригодности проводится в случае, когда требуется решить вопрос о способности пациента по состоянию здоровья выполнять работу особой категории, где фактор здоровья является одним из определяющих.

Статья 30. Диагностические меры недобровольного характера

К диагностическим мерам недобровольного характера относятся недобровольное освидетельствование, в том числе и по санитарно-эпидемиологическим показаниям, без согласия пациента.
Недобровольное освидетельствование по санитарно-эпидемиологическим показаниям проводится в отношении лиц, контактировавших с инфекционными больными и не давшими согласия на участие в карантинных мероприятиях, осужденные, направляемые в места лишения свободы, лица, относящиеся к группе риска по распространению болезней, передаваемых половым путем, в отношении лиц, причастных к совершению дорожно-транспортных и других чрезвычайных происшествий, а также у отдельных категорий работников, деятельность которых сопряжена с риском для жизни и здоровья населения, нанесения вреда окружающей среде, значительного ущерба государственным интересам.
Решение о недобровольном освидетельствовании по санитарно-эпидемиологическим показаниям принимает врач-специалист, должностное лицо госсанэпидслужбы.
Условия и порядок недобровольного освидетельствования по санитарно-эпидемиологическим показаниям определяются законодательством Российской Федерации, нормативно-правовыми актами органов исполнительной власти Российской Федерации и субъектов Российской Федерации.
Решение о недобровольном освидетельствовании при дорожно-транспортных происшествиях принимает сотрудник органов внутренних дел, отвечающий за проведение расследования и в соответствии с нормативно-правовыми актами органов исполнительной власти Российской Федерации.
Решение о недобровольном проведении освидетельствования отдельных категорий работников в соответствии с пунктом 2 данной статьи принимает должностное лицо в соответствии с порядком и правилами данного вида освидетельствования разрабатываемыми и утверждаемыми Правительством Российской Федерации.

Статья 31. Лечебные меры обязательного характера; недобровольная госпитализация

Лечебные меры обязательного характера предусматривают установление за пациентом обязательного диспансерного наблюдения. Оно предполагает наблюдение за состоянием здоровья пациентов путем регулярных осмотров врачом-специалистом и своевременное оказание пациенту необходимой медицинской помощи и связанных с ней услуг.
Перечень заболеваний, требующих обязательного диспансерного наблюдения, определяется федеральным органом здравоохранения.
Решение об установлении обязательного диспансерного наблюдения принимает врач-специалист, должностное лицо органа здравоохранения, комиссия врачей.
Условия и порядок обязательного диспансерного наблюдения определяются нормативно-правовыми актами органов исполнительной власти Российской Федерации.
Лечебные меры недобровольного характера предусматривают недобровольную госпитализацию.
Недобровольная госпитализация допускается при наличии инфекционных заболеваний, представляющих опасность массового распространения.
В отношении больных с заболеваниями, передающимися половым путем, и ведущих антисоциальный образ жизни, представляющий угрозу жизни и здоровью других людей, решение о недобровольной госпитализации может принять суд на основании мотивированного заключения и представления в суд комиссией врачей-специалистов территориального или вышестоящего органа здравоохранения при обязательном участии в работе комиссии представителя органов внутренних дел.
Условия и порядок недобровольной госпитализации, продления ее и выписки пациента определяются законодательством Российской Федерации, нормативно-правовыми актами органов исполнительной власти Российской Федерации.
Пациент, госпитализированный без его согласия, имеет право на лечение, а также на уход и условия пребывания, аналогичные тем, которые предусмотрены для пациентов, госпитализированных добровольно.
Лечение не добровольно госпитализированного пациента может проводиться без его согласия только на основании решения комиссии врачей-специалистов, за исключением неотложных случаев.
Пребывание пациента в стационарном учреждении здравоохранения без его согласия продолжается до исчезновения оснований госпитализации.
Недобровольная госпитализация может быть прекращена по решению лечащего врача, комиссии врачей или суда, которое принимается либо по их собственной инициативе, либо на основании просьбы пациента или ходатайства любого другого заинтересованного лица.
Прекращение недобровольной госпитализации не обязательно означает окончание лечения, которое может быть продолжено на добровольных основаниях в случае, если пациент дает на это свое согласие.

Раздел VIII. Ответственность за нарушения прав и обязанностей пациентов

Статья 32. Гарантии защиты прав пациентов

Защита прав пациентов осуществляется администрацией учреждений здравоохранения, комиссиями по защите прав пациентов при органах здравоохранения, общественными организациями, включая объединения пациентов и (или) их семей, этические комитеты (комиссии), которые действуют в пределах, установленных их уставами.
В случае нарушения своих прав пациент или его законный представитель могут обратиться в органы здравоохранения, в суд, к Уполномоченному по правам человека в субъекте Российской Федерации, к Уполномоченному по правам человека в Российской Федерации.
Порядок обжалования противоправных действий в отношении пациентов устанавливается законодательством Российской Федерации.

Статья 33. Комиссии по защите прав пациентов

Комиссии по защите прав пациентов создаются при органах здравоохранения и занимаются всеми связанными с соблюдением и реализацией этих прав вопросами. При федеральном органе здравоохранения действует Федеральная комиссия по защите прав пациентов, которая в том числе решает конфликтные вопросы, возникающие на уровне субъектов Российской Федерации в области прав пациентов.
Комиссии по защите прав пациентов:
проверяют обоснованность жалоб и обращений пациентов, связанных с нарушением их прав;
ходатайствуют перед лицензионной комиссией о приостановлении или аннулировании лицензии на медицинскую и фармацевтическую деятельность лиц, совершивших противоправные действия в отношении пациентов;
направляют в органы прокуратуры материалы проверки при наличии в действиях медицинских и фармацевтических работников состава преступления;
обращаются с иском в суд по всем фактам противоправных действий, требующих его решения;
ходатайствуют перед лицензионной комиссией о приостановлении лицензии на медицинскую и фармацевтическую деятельность рекламодателях, осуществляющих незаконную (запрещенную) рекламу.
Порядок создания и деятельности Федеральной комиссии по защите прав пациентов определяется положением о ней, утверждаемом Правительством Российской Федерации.

Статья 34. Ответственность за нарушение прав пациента

Лица, виновные в нарушении прав пациента, определенных настоящим Федеральным законом, несут ответственность в случаях и порядке, предусмотренных гражданским, административным или уголовным законодательством Российской Федерации.
Вред, причиненный здоровью пациентов в результате нарушения их прав, подлежит возмещению в порядке, установленном гражданским законодательством Российской Федерации.
Факт совершения в отношении пациентов противоправных действий, повлекших причинение вреда их здоровью, может быть признан в результате досудебного разбирательства с участием Комиссий по защите прав пациентов, представителей общественных организаций по защите прав пациентов и профессиональных медицинских ассоциаций, страховых организаций и (или) в судебном порядке.
Условия и порядок страхования гражданско-правовой ответственности за вред, причиненный здоровью пациента, а также порядок выплаты компенсаций определяются законодательством Российской Федерации.

Статья 35. Государственный и общественный контроль за соблюдением прав пациента и обеспечением его безопасности

Государственный и общественный контроль за соблюдением прав пациента и обеспечением его безопасности осуществляют органы здравоохранения, действующие при них комиссии по защите прав пациентов, а также иные министерства и ведомства в пределах своей компетенции в соответствии с законодательством Российской Федерации. Общественный контроль за соблюдением прав пациентов могут осуществлять объединения медицинских (фармацевтических) работников, объединения пациентов или членов их семей, иные общественные объединения в пределах, установленных законодательством Российской Федерации.
Надзор за соблюдением законности при обеспечении прав и безопасности пациентов осуществляется Генеральным прокурором Российской Федерации, прокурорами субъектов Российской Федерации и подчиненными им прокурорами.

Раздел IX. Заключительные положения

Статья 36. Порядок введения в действие настоящего Федерального закона

Настоящий Федеральный закон вводится в действие со дня его официального опубликования.
Законы и иные нормативные правовые акты Российской Федерации, а также законы и иные нормативные акты субъектов Российской Федерации, договоры, заключенные органами государственной власти Российской Федерации с органами государственной власти субъектов Российской Федерации, действовавшие на территории Российской Федерации до введения в действие настоящего Федерального закона, применяются в части, не противоречащей настоящему Федеральному закону.
Предложить Президенту Российской Федерации поручить Правительству Российской Федерации, органам государственной власти субъектов Российской Федерации в течение трех месяцев со дня официального опубликования настоящего Федерального закона привести свои правовые акты в соответствие с настоящим Федеральным законом.
Правительству Российской Федерации в течение трех месяцев внести в Государственную Думу предложения о внесении в соответствии с настоящим Федеральным законом изменений и дополнений в ранее принятые федеральные законы и об установлении (усилении) ответственности за нарушение настоящего закона.

Правовые особенности оформления отказа пациента от госпитализации (лечения)

В случае, если человек нуждается в стационарном лечении или обследовании, а также на поздних сроках беременности, применяется госпитализация в учреждения здравоохранения, оказывающих вторичную (специализированную) и третичную (высокоспециализированную) медицинскую помощь.

Врачи должны помнить, что от их четких профессиональных и правовых действий в дальнейшем может зависеть как жизнь и здоровье пациента так и их собственная судьба, так как неправильное оформление документации может в дальнейшем быть основанием для их привлечения к ответственности как гражданско-правовой так и уголовной. Особенно нужно быть внимательными в случаях отказа пациента от госпитализации (лечения).

Первое, что следует помнить врачу и не нарушать ни в коем случае, это то что оказание медицинской помощи физическому лицу, которое достигло четырнадцати лет, осуществляется с его согласия, а совершеннолетнее дееспособное физическое лицо, которое осознает значение своих действий и может руководить ими, имеет право отказаться от лечения. Но в неотложных случаях, при наличии реальной угрозы жизни физического лица, медицинская помощь предоставляется без согласия физического лица или его родителей (усыновителей), опекуна, попечителя.

Госпитализация бывает двух видов: экстренная и плановая. Плановая госпитализация пациента осуществляется в предварительно согласованный срок. В случае невозможности осуществить плановую госпитализацию пациента в предварительно согласованный срок руководитель подразделения, в которое должна быть осуществлена ​​госпитализация, не позднее чем за 3 суток до даты госпитализации сообщает новую (скорректированную) дату плановой госпитализации лечащему врачу, который в свою очередь информирует пациента.

Скорректированная дата плановой госпитализации может быть установлена ​​в пределах одного месяца с даты оформления направления лечащим врачом.

Плановая госпитализация предусматривает представление пациентом:

• документа, удостоверяющего личность;
• направления на госпитализацию;
• медицинской документации, подтверждающей результаты исследований, необходимых для осуществления плановой госпитализации в соответствии с клиническим протоколом для данного заболевания/состояния или других документов по медицинской практике;
• медицинской карты амбулаторного больного (форма №025/о), или выписки из медицинской карты амбулаторного (стационарного) больного (форма №027/о).

Экстренная госпитализация пациентов осуществляется:

• по направлению медицинских работников бригады скорой медицинской помощи;
• по направлению врачей центров первичной медицинской (медико-санитарной) помощи;
• при самостоятельных обращениях пациентов или лиц, сопровождающих больных или пострадавших.

Экстренная госпитализация осуществляется круглосуточно без предварительного согласования даты времени госпитализации независимо от места жительства (пребывания) пациента. Отсутствие документа, удостоверяющего личность, не является причиной отказа в экстренной госпитализации.

В случае если пациент отказывается от госпитализации (лечения) врачу нужно засвидетельствовать этот факт документально.

Во-первых, врач должен письменно сообщить пациенту диагноз, течение и прогноз заболевания, план, цель, ориентировочную продолжительность предложенного лечения, возможные риски и осложнения, вероятность их возникновения, риск для жизни и здоровья в случае отказа от предложенного вмешательства. Поскольку соответствующая форма уведомления законодательно не предусмотрена, можно сделать его в произвольной письменной форме, назвав, например, «Информационная справка о состоянии здоровья и о предложенном лечении (госпитализации)».

Во-вторых, необходимо предложить пациенту также подписать документ «Добровольный отказ пациента от предложенного лечения (госпитализации)». Он также составляется в произвольной форме, но обязательно должен быть заполнен пациентом (его родителями/опекунами/попечителями) собственноручно и содержать: ФИО лица, название медицинского учреждения, ФИО врача, диагноз, прогноз заболевания, информацию о возможных последствиях и осложнениях, причины отказа от госпитализации (лечения), удостоверение пациентом того, что он понимает возможные последствия и то, что в любой момент он может изменить принятое решение.

В-третьих, обязательно внести соответствующую запись в «Журнал учета приема больных в стационар и отказов в госпитализации» (форма №001/о). Форма №001/о ведется в приемных отделениях специализированных и многопрофильных больниц, санаторно-курортных учреждениях и в родильных домах и родильных отделениях больниц для регистрации гинекологических больных и женщин, госпитализирующихся по поводу прерывания беременности со сроком до 12 недель. При госпитализации женщин со сроком беременности более 12 недель в родильных домах и родильных отделениях больниц заполняется учетная форма №002/о «Журнал учета приема беременных, рожениц, и родильниц». Инфекционные отделения больницы ведут самостоятельно журналы приема больных, данные которых не должны дублировать форму №001/о приемного отделения больницы.

В случае отказа пациента подписывать вышеуказанные документы необходимо составить «Акт подтверждения отказа пациента от госпитализации (лечения) и письменного оформления отказа» (также законодательно не установлена ​​форма такого документа). Такой акт необходимо составить в присутствии свидетелей, которые могут подтвердить, что пациент получил информацию из личной беседы с врачом, понимает и осознает предоставленную ему существенную информацию, адекватно ее воспринимает и анализирует, принимает решение добровольно. В качестве свидетелей целесообразно привлекать людей против которых не возражает пациент, лучше чтобы это были и родственники и медицинские специалисты.

1. ч. 3 ст. 28 ч. 1 ст. 49 Конституции Украины.
2. ст. 42, 43, 74, 78 Закона Украины «Основы законодательства Украины об охране здоровья».
3. ч. 3, 4, 5 ст. 284, ч. 4 ст. 286, ст. 289 Гражданского кодекса Украины.
4. ст. 139, 140 Уголовного кодекса Украины.
5. п.1, п.2 указа Президента Украины «Про Клятву врача» от 15.06.1992 года № 349.
6. Приказ Министерства здравоохранения Украины от 05.10.2011 №646 «Порядок организации медицинского обслуживания и направления пациентов в учреждения здравоохранения, оказывающих вторичную (специализированную) и третичную (высокоспециализированную) медицинскую помощь».
7. Приказ Министерства здравоохранения Украины от 14.02.2012 №110 «Об утверждении форм первичной учетной документации и инструкций по их заполнению, используемых в учреждениях здравоохранения независимо от формы собственности и подчинения».
8. Приказ Министерства здравоохранения Украины от 13.02.2006 № 67 «Формы первичной учетной документации в заведениях, предоставляющих медицинскую помощь беременным, роженицам и родильницам, и инструкций по их заполнению».
9. Приказ Министерства здравоохранения Украины от 14.02.2012 №110 (в редакции приказа Министерства здравоохранения Украины от 08.08.2014 № 549) «Инструкция по заполнению формы первичной учетной документации № 003-6/о «Информированное добровольное согласие пациента на проведение диагностики, лечения и на проведение операции и обезболивания»».

Как писать расписку отказа от дальнейшего лечения в больнице – JobJoys %year%

​​Отказ от госпитализации в больнице

Конституция Российской Федерации устанавливает в отношении всех граждан права и свободу, в т. ч. изъявление воли — область здравоохранения не исключение. Поэтому если человек несогласен на проведение медицинского вмешательства, то он может не пользоваться услугами учреждения. При отказе от госпитализации следует осознавать возможные риски для жизни и здоровья. Однако в ряде ситуаций допускается принудительное лечение в условиях стационара.

Правила отказа от диспансеризации по закону

При травмировании или заражении опасным инфекционным заболеванием, гражданин вправе обратиться за медицинской помощью. При этом человек может выбрать формат лечения (стационар, амбулаторное) и учреждение. Однако на основании ФЗ № 323 (ст. 20, ч. 3) человек также вправе не прибегать к вмешательству. Сделать это можно в самостоятельном порядке или через законного представителя.

ФЗ Российской Федерации «Об основах охраны здоровья граждан» регулирует взаимоотношения между пациентами и медицинскими учреждениями. В соответствии со статьей 20 части 8 персонал больницы или поликлиники обязаны знакомить граждан с информированием о добровольном отказе, в т. ч. от хирургических операций. Лечащий врач обязан ознакомить человека с возможными рисками и последствиями для здоровья и жизни. По требованию пациента — предоставить право на написании отказа от госпитализации на бланке организации.

Однако форма согласия или несогласия с медпомощью, установленная в Приказе № 1177н, относится только к учреждениям, участвующих в госпрограмме о гарантиях. Процедура оформления и подписания заявления для остальных организаций на законодательном уровне не утверждена.

Список услуг, которыми можно не пользоваться

Прежде чем проводить больному какие-либо процедуры, хирургические операции или лечение доктор обязан получить от человека согласие на эти мероприятия. Как правило, документ подписывается при поступлении в стационарные условия. Однако, не смотря на этот документ, гражданин вправе на любом этапе лечения написать отказ, в т. ч. от госпитализации в больнице.

В Приказе № 1177н (п. 9, 10) указано, что несогласие с оказанием медицинской помощи допускается составлять в 2 формах:

1. Гражданин отказывается полностью от любых услуг организации.
2. Больной не желает получать отдельный список или только одну услугу от учреждения.

Примечательно, что данные правила относятся не только к государственным больницам и поликлиникам, но и частным клиникам, другим учреждениям, работающим вне госпрограммы. Таким образом, Приказу № 1177н подчинены все, без исключений, медицинские учреждения, работающие по лицензии, т. е. легально.

Кто уполномочен писать заявление?

Для отказа от госпитализации в стационар требуется составление письменного заявления. Лица, уполномоченные заполнять бумаги:

• непосредственно сам больной;
• отец и/или мать;
• законный представитель.

В последнем случае речь идет о пациентах, перечисленных в Федеральном законе № 323 (статья 54 часть 2, ст. 47 ч. 5):

• не достигших совершеннолетия;
• признанные судебным органом недееспособными;
• страдающих наркотической зависимостью при оказании соответствующей помощи;
• а также в целях проведения медицинского освидетельствования лиц до 18 лет с целью установления состояния больного — воздействие наркотиков или токсинов.

1. В отношении ребенка. Если родители или законный опекун пишет отказ за пациента от госпитализации до 14 лет, то работник организации обязан выполнить требование. Однако отцу и/или матери, а также представителю, будут даны разъяснения о последствиях такого заявления в доступном формате.
2. При беременности и в роддоме. Женщина не вправе написать отказ от госпитализации, находясь в роддоме, а также покидать отделение, если находится в предродовом состоянии. Обусловлено это действующими запретами на разрешение от плода вне стационарных условий. Примечательно, что в данной ситуации неважно есть добровольное согласие на манипуляции или нет. Единственное, что может изменить беременная — не согласиться с нахождением в конкретном оздоровительном учреждении, с диагнозом и пользоваться услугами организации. В этих ситуациях женщина принимает ответственность не только за своё здоровье, но и за жизнь будущего ребенка.
3. Лечение в тубдиспансере. На законодательном уровне в отношении пациентов предоставляется право на получение лечение в амбулаторных условиях, т. е. без диспансеризации. Аналогичные полномочия есть у лиц, страдающих от лейкемии и туберкулеза. Тем не менее, получение врачебной помощи в последнем случае на дому, не освобождает человека от обязанности становиться на учет в диспансере. Безусловно, доктора настоятельно советуют получать лечение при заболевании легких в больнице. Однако такие предложения носят рекомендательный характер, а больной самостоятельно принимает решение — соглашаться или воспользоваться правом на отказ от госпитализации.

Правила составления отказа от диспансеризации

В ФЗ Российской Федерации № 323, в частности статье 20, приведен полный список граждан, обладающих правами на отказ от госпитализации, в т. ч. при беременности. Порядок составления заявления описан в ст. 33 Федерального закона.

Заявление формируется по утвержденному образцу с изложением следующей информации:

1. Сведения о лице, на кого составляется документ. Зачастую обращение происходит на имя главврача медицинской организации.
2. Информация о пациенте (полный именной формуляр, дата рождения, контактные сведения — телефон, место проживания).
3. Причины несогласия с диспансеризацией.
4. При составлении документа уполномоченными представителями (опекун) в шапке прописывается информация о гражданине. Затем указывается человек, чьи интересы представляются. Далее, сведения о пациенте, в т. ч. отметка о несовершеннолетии, недееспособности или ограниченных возможностях.
5. В тексте обязательно должна фигурировать фраза об отсутствии у гражданина претензий к медицинским работникам и организации. Дополнительно прописывается, что лицо информировано об основах охраны здоровья граждан (ФЗ № 323), а также осознает ответственность за последствия при неиспользовании медпомощи.
6. Дата составления.
7. Подпись.

Заявления, как правило, составляются для снятия ответственности с сотрудников медицинских организаций за действия больных. Если впоследствии у пациента произойдет ухудшение здоровья, то учреждение, таким образом, обезопасило себя от правовых последствий. Однако письменный отказ от получения помощи не лишает полномочий гражданина на повторное обращение за услугами в больницу.

Действия медучреждения при несогласии пациента с вмешательством

Абдикация от диспансеризации фиксируется персоналом медицинского учреждения в «Журнале приема больных и отказов от госпитализации». Форма утверждена Министерством здравоохранения РФ — № 001/у. Документ визирует сотрудник организации и больной.

Зачастую в таких ситуациях также прописывается фраза о том, что в отношении физического лица проведено информирование о последствиях. Таким образом, врач выполняет долг и действует с позиции действующего законодательства. Дополнительно такая запись снимает с доктора ответственность за возможное ухудшение состояния здоровья, в т. ч. летальный исход.

В случае если больной не желает подписывать такой документ, то в Журнал вносится соответствующая пометка. Лечащий доктор привлекает в качестве свидетелей двух представителей организации — дежурный доктор и медицинская сестра.

Ситуации для принудительной диспансеризации

В некоторых случаях не допускается применять право на несогласие с медицинским вмешательством, т. е. врачебные манипуляции будут проводиться, невзирая на заявления человека. Данное правило установлено в Федеральном законе № 323 — статья 20 часть 3.

В части 9 этой же статьи указано, что медицинские процедуры проводятся в обязательном порядке, если:

1. Таких действий требует экстренная ситуация — риск летального исхода, неспособность физического лица осознавать происходящее, а, следовательно, выражать волю. Кроме того, врачи могут действовать на своё усмотрение при отсутствии законных представителей — статья 20 часть 2.
2. Если гражданин страдает от заболевания, которое представляет опасность для населения.
3. У лица ярко выраженное расстройство психики, что влечет угрозу для окружающих.
4. Если лицо совершило преступное деяние.
5. В момент проведения судебной экспертизы, в т. ч. психиатрической.

Возможные риски

Пациентам необходимо знать, что лечащий врач прибегает к той или иной методике лечения не просто так. Исцеление от заболевания часто занимает не один день — порой болезнь удается победить только спустя месяцы. Из-за приема лекарственных препаратов человек может чувствовать себя хорошо, повышается комфорт и качество жизни, однако это не указывает на 100% исцеление.

В процессе курсовой терапии такие улучшения лишь признак действия медикаментов и бросать лечение нельзя. В противном случае заболевание перетекает в хроническую форму. Тем не менее, взрослые люди самостоятельно принимают решения в отношении своего здоровья — врач не может указывать, как действовать в той или иной ситуации.

Однако ситуация с несовершеннолетними детьми несколько отличается, т. к. решения об их здоровье — ответственность родителей. И если после несогласия отца и/или матери на проведение лечения у малыша возникнут негативные последствия, то врач уполномочен обращаться в надзорные органы.

Законодатель наделил докторов правами самостоятельно направлять исковые заявления в судебные органы с целью защиты жизни и здоровья детей. В тексте документа врач должен указать требование о принудительной диспансеризации. Суд может удовлетворить ходатайство, если родители не перевели ребенка в другую больницу. Кроме того, медицинский работник уполномочен жаловаться в органы опеки и попечительства для отстаивания законных интересов несовершеннолетних лиц.

Как пишется отказная в больнице

Как писать отказную в больнице

В соответствии с пунктом 3 статьи 51 и пункта 4 части 3 статьи 80 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. Прошу помощи. У меня такая ситуация: Я студент 5 курса Технического университета. Имею отсрочку по учёбе до 30.06.2011.

Явился по повестке в военкомат.

А в это время полуторагодовалый Данилка плакал в сером страшном подъезде барнаульской многоэтажки. Представьте себе ужас малыша, оказавшегося в незнакомом месте, среди голых стен и без мамы.

Слава Богу, что он никуда не полез, не упал кубарем с лестницы или на улице в какой-нибудь колодец.

Хорошо, что рядом не оказалось бродячих или бойцовских собак. На плач ребенка в подъезд вышли соседи, которые и сообщили о потеряшке в полицию. Много тут писать не буду, так как немного и недолго пришлось что-то делать, тем не менее, возможно эта информация окажется кому-то полезной в будущем.

Мы сами первый раз столкнулись со всем, и пришлось изучать все с нуля.

Наш сын лежал в Морозовской больнице в Москве в реанимации и стационаре (суммарно две госпитализации), поэтому, что и как происходит в других местах, знать не могу. Первое, что необходимо сказать и уяснить: ни один законодательный акт в нашей стране не предусматривает возможность родителя отказаться от своих родительских прав.

Выбор врача, в том числе семейного и лечащего врача, с учетом его согласия, а также выбор лечебно-профилактического учреждения в соответствии с договорами обязательного и добровольного медицинского страхования.

Как писать расписку отказа от дальнейшего лечения в больнице

Сегодня в нашей серии публикаций рекомендаций бывалой пациентки – о том, по каким причинам чаще всего приходится досрочно прерывать стационарное лечение и какая существует альтернатива уходу из больницы.

Естественно, гарантировать при этом безопасность никто не может и не обязан.

Кардиологическое отделение небольшой больницы в райцентре и столичной профильной клиники отличается своими возможностями. А вот записать формулировку в расписке стоит так: отказ от дальнейшего лечения в связи с госпитализацией в такое-то медучреждение. В случае каких-либо конфликтов в дальнейшем эта запись докажет, что вы не планировали уклоняться от лечения.

Если врач не оформит документы, то ему грозит УК — Неоказание помощи больному. Сообщений: 20 688 Из: Республики Марий Эл Пользователь №: 2 791 о, спасибо!

а я как ни искала, все не то, коряво забивала видимо. Подобные сообщения также будут удаляться без предупреждения.

Если Вас не устраивают данные правила, пожалуйста не пишите здесь и не задавайте свои вопросы. Заявление подается на имя главного врача медицинского учреждения.

Письменный документ обязательно должен содержать следующую информацию: Образец составляется в письменной форме. Образец заявления об отказе в госпитализации скачать можно здесь: Для признания юридической силы документа он должен содержать достаточно сведений для снятия с врачей ответственности за состояние здоровья пациента.

Любой гражданин вправе отказаться от врачебного вмешательства. Исключения составляет ряд случаев: При подобных обстоятельствах к лицу применяется принудительное лечение или оказание экстренной помощи.

В остальных ситуациях гражданин вправе отказаться от врачебного вмешательства на любой стадии лечения. Вы не вошли. Войдите, чтоб оставить комментарий. Могут ли посадить в тюрьму за отказ от тубдиспансера?

Как пишется отказная в больнице

Эта статья посвящена тому, как можно с этим бороться и что Вам, как автомобилистам, следует знать о всей процедуре направления Вас «в больницу на медэкспертизу». Для начала давайте внесем ясность что есть «больница», а что значит «на месте продышать» и последовательность действий автоинспектора в соответствии с буквой закона. И так, вы едете за рулем своего любимого автомобиля, абсолютно трезвый, правил не нарушаете, но тут взмах полосатой палочки и Вы обязаны остановиться.

1 ответ. Москва Просмотрен 176 раз. Задан 2012-10-09 15:42:53 +0400 в тематике «Трудовое право» Законно ли не закрывать больничный по моему отказу от лечения? — Законно ли не закрывать больничный по моему отказу от лечения.

далее 1 ответ. Москва Просмотрен 156 раз. Задан 2014-08-28 10:29:52 +0400 в тематике «Трудовое право» Где найти копию бланка отказ от лечения в психиатрическом стационаре — Где найти копию бланка отказ от лечения в психиатрическом стационаре.

Главному врачу Н-ской областной психиатрической больницы.

Как пишется отказная в больнице

Обследование, лечение и содержание в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям. Проведение по его просьбе консилиума и консультаций других специалистов.

Облегчение боли, связанной с заболеванием и (или) медицинским вмешательством, доступными способами и средствами. Представьте себе ужас малыша, оказавшегося в незнакомом месте, среди голых стен и без мамы. Слава Богу, что он никуда не полез, не упал кубарем с лестницы или на улице в какой-нибудь колодец.

Хорошо, что рядом не оказалось бродячих или бойцовских собак. На плач ребенка в подъезд вышли соседи, которые и сообщили о потеряшке в полицию. Данилка (имя ребенка изменено.

– Прим. авт.) продолжал плакать, когда люди в форме взяли его на руки и повезли куда -то.

Обязательно убедитесь, что работник почты указал при оформлении квитанции правильное название организации и ее точный адрес. 3.

Как пишется отказная в больнице

Я сказала, какая температура — посоветовали вызвать скорую.

Те просто предложили отвезти нас в инфекционку, т.к. я уже поставила дочке нурофен и другие препараты они нам давать не могли. Естественно, здоровье ребенка прежде всего.

Тут я должна сделать отступление и сказать, что однажды уже уходила из этой больницы прямо среди ночи.

Это было 10 лет назад. Тогда я с такой же историей попала туда с первым сыном. увидев палаты на 6 мам с таким же количеством детей, я сразу сказала, что мой ребенок там спать не сможет — так и вышло.

Он спал у меня вообще в отдельной комнате, где кроме него никто не спал, а тут — полна горница людей. Родителям следует проконсультироваться со специалистом, вызывающим доверие. Вакцина, введенная малышу во время прививок, вызывает стойкий иммунитет к тяжелым и опасным инфекционным заболеваниям, дающим неизлечимые осложнения.

Об этом родителям может рассказать и участковый педиатр. Образец заявления представлен ниже.

В соответствии с Законом Министерства здравоохранения, вышедшим в 2012 году, профилактические прививки и любое медицинское вмешательство ребенку проводится только с разрешения родителей или опекунов. Здравствуйте, буквально неделю назад у нас в детской поликлинике МО ввели новые правила. Для оформления в садик ребенку нужно пройти гинеколога, психиатра, и сдать дополнительно кровь на сахар и соскоб.

Дайте, пожалуйста, ссылки на ФЗ, чтоб отказаться от посещения гинеколога. На сайте, я нашла только в Инструкции по заполнению мед.

карт ребенка перечень обязательных врачей, а в законе где это прописано? И еще интересует обязательно ли сдавать кровь на сахар и соскоб?

Хочу написать отказ от посещения гинеколога и от этих анализов. (кто успел оформиться в сад до этого новшества, им проходить не надо).

на основании моего добровольного (недобровольного) информированного согласия, нахожусь на стационарном лечении в отделении №.

Н-ской ОПБ. В соответствии с ч.3 ст.

Пациенту важно знать, куда жаловаться на недобросовестных врачей

Правила составления зависят от того, в какой орган вы обращаетесь.

Образец жалобы на врача поликлиники или больницы можно скачать здесь.

Образец жалобы на отказ в предоставлении лекарственного обеспечения можно скачать здесь. Исковое заявление – это серьёзный документ, поэтому обращаясь в суд, на руках нужно иметь неопровержимые доказательства.

К иску обязательно прилагается пакет документов:

• квитанции,
• справки,
• заключения,
• результаты диагностических исследований.
• рецепты,

В отличие от жалобы, иск имеет строгую форму.

Как пишется отказная в больнице

Как правильно пишется? Слово «врачом» пишется с гласной «о» в окончании – врачом.

Другие варианты написания данного существительного во всех возможных контекстах будут считаться ошибочными. Отказываясь от наследства, нужно подать заявление или отказную образец бланкаформы в нотариальную контору или. Как написать жалобу или сменить Управляющую компанию?Последствия отказа от участия в приватизации мне известны.

Образец заявления об отказе платить за капитальный ремонт с возможностью скачивания.

Нужно уметь работать с подобной ситуацией. У мня возник вопрос. Допускается отказ от наследства как в пользу других лиц из числа наследников по закону. Отказ от услуг ТСЖ Как написать отказное.

Благотворительному фонду. Письмо претензия о замене товара рекламация образец. Ребёнка, в отношении которого написано заявление, переводят в отделение для новорожденных в детской больнице. По истечению 28 дней с момента рождения ребёнок переводится в дом малютки.

Обязательно красиво ее украсьте — цветной яркой бумагой, ленточками, красивым полотенечком.

Все это мило и порадует больного. 5. Hand-made в подарок болеющему другу Нет ничего лучше, чем презент, изготовленный своими руками.

Как отказаться от госпитализации

В таких случаях составляется отказ от госпитализации.

Он является подтверждением личной инициативы гражданина, а также доказательством отсутствия вины со стороны врача.

Отталкиваясь от этого можно сказать, что после отказа не всегда следует лечение в домашнем режиме. Многие граждане пишут их в одном медучреждении, отдавая предпочтение лечению в другом. Существуют ситуации, при которых оформление отказа будет невозможно: Вышеописанные ситуации потребуют оказания принудительной или экстренной медицинской помощи.

• Полное наименование учреждения.
• Название документа.
• Данные заявителя и пациента.
• Предмет заявления (непосредственный текст отказа).
• Подпись заявителя и лечащего врача.
• Дата составления.

По своей сути, отказ пишется в больнице с целью снятия ответственности с медика. Своими действиями, пациент или его представитель подтверждает, что в будущем не будет иметь к врачу никаких претензий.

Рассмотрим пример написания отказа от госпитализации, написанный матерью несовершеннолетнего ребенка. Краснодарская центральная городская больница №1 Я, Малиновская Вера Павловна, законный представитель Малиновской Марины Геннадьевны, отказываюсь от проведения госпитализации. С поставленным диагнозом и назначенным лечением была ознакомлена.

Я, Малиновская Вера Павловна, не буду предъявлять никакие претензии к медицинскому учреждению в случае возникновения негативных последствий отказа от госпитализации.

Представитель пациента: Малиновская В.П. 01.04.2020 г. Врач: Поликарпова Н. В. 01.04.2020 г. Как написать отказ правильно подскажет врач или медсестра.

В их интересах недопущение ошибок в данном документа.

Отказ от лечения несовершеннолетнего ребенка может вызывать негативные последствия для родителя.

К ним относится не только вероятность ухудшения самочувствия и возникновения осложнений, но также судебное разбирательство.

Написание отказа при беременности в большинстве случаев связано с выбором частной клиники.

Будущая мать вправе решать самостоятельно в каком лечебном учреждении вести наблюдение.

Другое дело – лечение в стационаре по медицинским показаниям. Здесь отказ также не исключен, однако возможно возникновение ситуаций, требующих экстренной помощи. Как уже говорилось выше, отказаться от нее нельзя.

К сожалению, но медики не могут заставить пациента с туберкулезом лечь на принудительное лечение.

Подобная ситуация и с больными СПИДом и ВИЧ-инфекциями.

Здесь важно проведение профилактических бесед с объяснением последствий отказа от лечения и моральной стороны вопроса.

После подписания бумаги, пациент берет на себя полную ответственность за последствия. Информация на сайте предоставлена для ознакомления.

Каждая ситуация уникальна и требует личной консультации с опытным юристом. В этой форме вы можете задать вопрос нашим юристам по медицине.

Отказная от лечения в больнице

Помимо этого, мы расскажем вам о том, какие основания необходимы для такого лечения, как оно осуществляется и пр.

Стационарное лечение – это лечение, которое проводится в обычной или в психиатрической клинике.

Как писать расписку отказа от дальнейшего лечения в больнице

Зачастую он приводит к ухудшению самочувствия больного или летальному исходу.

Отказная от лечения в больнице образец

В соответствии с положениями ФЗ № 323, пациент вправе получить сведения о состоянии здоровья, информацию о реальной опасности, а также планируемых медработниками мероприятиях. На основании полученных данных гражданин может самостоятельно решить, необходимо ли ему лечение в медучреждении. Если пациент придет к выводу о его нецелесообразности, он может оформить отказ от госпитализации.

Нормативная база В 11 статье ФЗ № 323 установлен запрет для поликлиник, больниц, прочих медучреждений отказывать в помощи гражданам, имеющим полис ОМС.

Гражданин, получивший серьезную травму или заразившийся опасным заболеванием, вправе выбрать форму лечения (стационарное/амбулаторное) и медучреждение, в котором оно будет проводиться. Образец отказа от госпитализации Заявление пишется на имя главврача соответствующего медучреждения.

В нем указываются:

• Полное наименование учреждения.
• Название документа.
• Данные заявителя и пациента.
• Предмет заявления (непосредственный текст отказа).
• Подпись заявителя и лечащего врача.
• Дата составления.

По своей сути, отказ пишется в больнице с целью снятия ответственности с медика.

Как писать расписку отказа от дальнейшего лечения в больнице

• Образец заявления об отказе от госпитализации
• Как отказаться от госпитализации?

• Как отказаться от госпитализации?

• Отказ от госпитализации бланк 2019
  • Правила отказа от госпитализации
  • Закон об отказе от госпитализации РФ
  • Отказ от госпитализации ребенка чем грозит?
• Можно ли написать отказ от госпитализации в больнице?
  • При беременности
  • В тубдиспансер
  • В инфекционную больницу
  • 2 Комментариев

• медицинская документация
• результаты обследований, анализов

Как написатт отказ от дальнейшего лечения

История болезни выписанного лица должна содержать эпикриз, включающий: 3.

Рассмотрев заявление по существу, судья удовлетворяет либо отклоняет его.

Как писать расписку отказа от дальнейшего лечения в больнице видео

В свою очередь выбор полного отказа, фактически означает прекращение сотрудничества с выбранной поликлиникой, в связи с чем данное медицинское учреждение не несёт ответственности за Вашу жизнь и здоровье.

Если пациент решил подписать отказ от медицинского вмешательства, лечащим врачом или другим сотрудником учреждения должна быть предоставлена подробная информация о последствиях принятого решения. Вероятная смерть пациента, возможные осложнения, а также другие варианты последствий излагаются в доступной для понимания форме, указываются на специальном бланке.

Министерством здравоохранения РФ утверждена форма бланка об отказе в предоставлении медицинских услуг (см.

Как писать расписку отказа от дальнейшего лечения в больнице обязанности

Часть 3 статьи 70 Федерального закона от 21.11.2011 № 323 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»

Условие 2 Врач уведомил руководителя медорганизации (руководителя подразделения) об отказе. Несмотря на наличие в законе слова «по согласованию», разрешение руководителя получать не нужно.
Согласование с руководителем означает, что врач в письменной форме уведомляет руководителя о сложившейся ситуации. Процесс замены врача должен быть плановым, а не внезапным для руководителя.

Трактовка слова «по согласованию» как необходимости получить согласие руководителя нивелировала бы смысл права врача не согласиться на лечение конкретного пациента.

Никаких законодательных ограничений для отказа врача от лечения пациента нет.

Во всех прочих случаях гражданин может оформить отказ от госпитализации. Чем может грозить отказ от лечения ребенка? При оформлении заявления законные представители несовершеннолетнего принимают на себя всю ответственность за состояние его здоровья.

Как писать расписку отказа от дальнейшего лечения в больнице

Как писать расписку отказа от дальнейшего лечения в больнице

Как написать отказ от больницы

Как писать заявление об отказе от операции?

Чем грозит отказ от госпитализации?

Я сама ей на это указала, дурочка, она ни разу не просила его сдавать, но я перестраховалась и вот сдала.

Выдадут ли мне больничный лист

Почему я написала отказную и ушла с ребенком из больницы

Те просто предложили отвезти нас в инфекционку, т.к. я уже поставила дочке нурофен и другие препараты они нам давать не могли.

Как правило, отказ оформляется до направления лица в больницу.

Отказ пациента от госпитализации

Однако в некоторых случаях пациент, поступивший в медучреждение, по каким-то причинам меняет свое решение и пишет отказ. Бывает и так, что гражданина доставляют в бессознательном состоянии в больницу.

Придя в себя, лицо начинает отказываться от дальнейшего пребывания в медучреждении.

Стоит сказать, что такие ситуации самые сложные во врачебной практике. Медработникам необходимо принимать взвешенные решения, поскольку от них зачастую зависит жизнь человека.
Отказ при беременности Многие будущие мамы заранее выбирают учреждение, в котором будут рожать.

Соответственно, они могут написать отказ от госпитализации в бюджетную больницу.

«Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»

. 3. Право отказаться от предлагаемого лечения может быть реализовано до начала лечения, а право прекратить лечение может реализоваться на любой стадии проводимого лечения.

Обновление информации на странице от 03.11.2012г.

Образец для отказа от лечения

И до сих пор это касается любого вмешательства: госпитализации, лечения и даже освидетельствования.

В этом случае женщину иногда выписывают одну, а ребенка помещают в специальные боксы для восстановления либо направляют в специальные клиники. Но если серьезных отклонений нет, то женщина может написать отказ и выписаться вместе с ребенком на несколько дней раньше.

Тубдиспансер

Туберкулез – это очень опасная болезнь, которой можно заразиться воздушно-капельным путем.

Но таких больных в России много. И принудительно заставить их лечиться никто не может. Поэтому многие равнодушно относятся к своей болезни, а также к состоянию здоровья окружающих.

Такая же ситуация относится к больным СПИДом и ВИЧ.

Один раз я отравилась так сильно, что мне пришлось обращаться в больницу. Мне оказали необходимую помощь, но положили лечиться в инфекционное отделение. На следующий день мне стало намного лучше, поэтому я попросила, чтобы меня выписали из больницы. Но врач сказала, что не имеет на это права, так как лечение еще не полностью проведено.Скачать образец бланка отказа от госпитализации 2019 года

Мне не хотелось находиться длительное время в этой больнице, к тому же требовалось срочно выйти на работу.
Поэтому я написала отказ от лечения, на основании которого меня выписали. И сегодня я расскажу вам, как он правильно оформляется, а также какие последствия наступают для пациента.

Законодательство

Медицинская помощь в большинстве случаев в России оказывается бесплатно.

И заявитель заранее подписывает отказ от того, что он не имеет никаких претензий к медучреждению, если у него проявятся негативные последствия.

Таким образом, больной человек снимает всю ответственность за свое здоровье с врача и начинает самостоятельно отвечать за него.

Важно понимать, что не просто так врачи назначают определенное лечение, которое должно проводиться комплексно на протяжении нескольких дней или недель. Если вы почувствовали себя в один день хорошо, это еще не значит, что вы полностью вылечились.

Вполне вероятно, что вы так себя чувствуете под воздействием лекарств. А если от них отказаться, то болезнь будет протекать совершенно по-другому.

Но каждый взрослый человек имеет право решать за себя сам, если он считается дееспособным.

Другая история обстоит с несовершеннолетними детьми, за которых решения принимают их родители.

Беременные женщины вправе отказаться от лечения в условиях стационара в случае несогласия с поставленным диагнозом или нежеланием проходить лечение (сохранять беременность) в конкретном медицинском учреждении.

Таким образом, будущая мама несёт ответственность не только за свою жизнь, но и за жизнь и здоровье своего малыша.

Какие действия может предпринять врач, в случае если гражданину реально необходима помощь медиков, но он отказывается её получать?

Бывают случаи когда состояние пациента не позволяет госпитализировать его принудительно, однако, по мнению врача, больному необходимо обязательное медицинское обследование и лечение.

В роддоме редко идут навстречу таким просьбам, однако уговорить роженицу можно исключительно опираясь на моральные факторы, но не на закон. Отказ от лечения в тубдиспансере К сожалению, но медики не могут заставить пациента с туберкулезом лечь на принудительное лечение.

Подобная ситуация и с больными СПИДом и ВИЧ-инфекциями. Здесь важно проведение профилактических бесед с объяснением последствий отказа от лечения и моральной стороны вопроса. После подписания бумаги, пациент берет на себя полную ответственность за последствия. Заключение Медицина РФ находится на начальном этапе становления. Многие законы еще не были доработаны полностью, это касается и отказа от госпитализации.

—Здравствуйте уважаемый посетитель, у вас есть такое право, но смотря что за лечебное учреждение, в соответствии с ФЗ N 323-ФЗ. Заявление пишется на имя главврача лечебного учреждения. Образец из интернета.

Информированный отказ от госпитализации

Дата рождения «» год.

Паспорт: серия № выдан «» года

Этот раздел бланка заполняется только на лиц, не достигших возраста 15 лет, или недееспособных граждан:

Я, являюсь законным представителем (мать, отец, усыновитель, опекун, попечитель) ребенка или лица, признанного недееспособным: -¬¬¬

Как писать расписку отказа от дальнейшего лечения в больнице

Заявление о принудительной госпитализации В такой ситуации необходимо обращаться с заявлением в адрес врача-психиатра по месту жительства психически больного лица. Скачать образец заявления врачу-психиатру: Заявление о психиатрическом освидетельствовании лица без его согласия (17,0 KiB, 2 290 hits) В суд с заявлением о принудительном обследовании и госпитализации может обращаться только представитель медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь.

В указанных ситуациях к субъекту применяются принудительные медицинские меры воздействия или оказания экстренной медпомощи. Этот факт обязательно должен быть закреплен документально. Тем не менее, когда денежные средства передаются из рук в руки, расписка — самый быстрый и надежный способ удостоверить их передачу. Для ее оформления нужны только ручка и немного времени.

Отказная от лечения в больнице образец

Прекращение уголовного дела в связи с примирением сторон, которым предусмотрено защита чести, достоинства и деловой репутации гражданина и после его смерти.

Доказательствами по делу являются полученные в предусмотренном законом порядке сведения о фактах, на основе которых суд устанавливает наличие или отсутствие обстоятельств, обосновывающих требования и возражения сторон, а также иных обстоятельств, имеющих значение для правильного рассмотрения и разрешения дела.

Если вы будете находиться в больнице меньше, то больница за вас деньги в полном объеме не получит. А в некоторых случаях может и ничего не получить.

Как писать расписку отказа от дальнейшего лечения в больнице

Отказ от госпитализации Госпитализация – это помещение человека в стационар, если он нуждается в оказании медицинской лечебной помощи либо обследовании. Также подобное мероприятие проводится, если женщине скоро рожать. Существует несколько видов госпитализации.

Конечно. Намного лучше, так как не любой эксперт может установить по одной подписи ее принадлежность. А тут столько текста.

Действующий закон гласит, что если человек имеет статус недееспособного, но имеет возможность самостоятельно выразить согласие или несогласие на предложенное лечение, то решать за него не имеют права иные физические или юридические лица.
Неотложная госпитализация может понадобиться в любом случае: травма любого органа, ДТП, инфекционное заболевание, острые сердечные проблемы, хирургический острый живот, гинекологический острый живот. На неотложную госпитализацию в отделение, соответственно диагнозу, направляет врач из поликлиники, врач «скорой помощи», дежурный врач приемного отделения. При госпитализации пациент или его законный представитель (родитель ребенка, брат, сестра и т.д.) знакомятся и подписывают добровольное информированное согласие на госпитализацию и лечение.

По сути, отказ от госпитализации является документом, снимающим с медработников ответственность за состояние пациента. Общие правила По закону отказ от госпитализации может оформить любой гражданин. Однако из этого правила есть несколько исключений.

В соответствии с положениями ФЗ № 323, пациент вправе получить сведения о состоянии здоровья, информацию о реальной опасности, а также планируемых медработниками мероприятиях. На основании полученных данных гражданин может самостоятельно решить, необходимо ли ему лечение в медучреждении.

Но можно подать ходатайство в суд на имя главврача. Помните, что срок на выдачу договора и последовательности такого которого могли вручить должнику, то не можете привлечь к уголовной ответственности, и уже страховая компания отдала кредит, т е что делает в данной ситуации. Если суд будет не удовлетворят, то суд будет вынесет определение об оставлении заявления об отмене судебного приказа.
Такие расписки пишутся от руки. Если пациент до этого какое-то время находился на стационарном лечении, естественно, все согласия подписаны. Это очень строго везде.

Имеет ли в суде значение расписка об отказе от лечения?

Что и как? Вот лежим мы со среды с мелкой в инфекционке, попали с двусторонней пневмонией, ребенок был в плохом состоянии. Прошло 5 дней, температуры не было ни разу, ходим на ингаляции и массаж, ребенок активный хорошо кушает, ходит в туалет, играет с соседом.
Досрочное прерывание лечения не освобождает медицинское заведение от выдачи выписки и копий проведенных обследований. Почему пациент больницы вообще задумывается о такой возможности? В Ассоциации по защите прав пациентов Украины считают, что есть четыре наиболее распространенных причины.

ПРАВА И СВОБОДЫ ЧЕЛОВЕКА В ПСИХИАТРИИ Нередко, когда посещаешь психиатрическую больницу, приходится писать заявления главному врачу, как самому гражданину, который подвергся недобровольной госпитализации, так и посещаемым его людям. Здесь я приведу несколько примеров таких заявлений.

Отказ пациента от госпитализации

Как тягостно бывает лежать из больницы, когда вроде бы лечения уже никакого не проводится, процедуры не делаются, а врачи все не отпускают и не отпускают. Думая — это знакомая для многих ситуация. Почему не отпускают врачи и как правильно всё таки покинуть больницу?

Заявления от гражданина находящегося в психиатрической больнице при недобровольной госпитализации Первый образец будет от того пациента, которого «уговорили» подписать согласие на госпитализацию и лечение.

К сожалению, система обязательного медицинского страхования построена так, что врач обязан держать вас в больнице стольно, сколько написано в нормативе для вашей болезни.

Отказ от госпитализации невозможен при:

• Необходимости осуществления неотложных действий, направленных на стабилизацию состояния человека в экстренных ситуациях при невозможности лица самостоятельно выразить волеизъявление.
• Проведении судмедэкспертизы в процессе расследования дел по уголовным преступлениям.
• Наличии психической патологии или заболевания, которое представляет опасность для окружающих.
• Совершении гражданином грубого нарушения положений действующего законодательства.

Поэтому иногда врачи разрешают уйти пациенты на некоторое время из больницы, не выписывая его. Но этот вариант очень опасен для врача, так как если пациент во время отсутствия в больнице вызовет скорую или обратится за другими медицинскими услугами с полисом, то денег больница за такого больного не получит.
Нормативная база В 11 статье ФЗ № 323 установлен запрет для поликлиник, больниц, прочих медучреждений отказывать в помощи гражданам, имеющим полис ОМС. Гражданин, получивший серьезную травму или заразившийся опасным заболеванием, вправе выбрать форму лечения (стационарное/амбулаторное) и медучреждение, в котором оно будет проводиться. Образец отказа от госпитализации Заявление пишется на имя главврача соответствующего медучреждения.

Стационар: направление, лечение, стандарты и отказ от госпитализации Чаще всего больные остаются в медицинских учреждениях в течение нескольких дней, недель или даже месяцев, лет.
Требования, содержащие требования, не включается время, истекшее размер возмещения вреда, причиненного жизни или здоровью, не допускается.

Отказ от лечения в больнице образец

Людмила, признание гражданина инвалидом осуществляется при проведении медико-социальной экспертизы исходя из комплексной оценки состояния организма гражданина, в каждом случае решение бюро МСЭ выносится индивидуально.

Да, конечно ведь для, госпитализации пациента необходимо его согласие. Если он не согласен, то пишет отказ и может лечиться амбулаторно. Во-первых, это может быть простая забота о вашем здоровье. Если врач не уверен в стабильности вашего состояния и хочет дополнительно понаблюдать в его в динамике, то, разумеется, отпускать вас он не будет.

Чем может грозить отказ от лечения ребенка? При оформлении заявления законные представители несовершеннолетнего принимают на себя всю ответственность за состояние его здоровья.

Пациент подаёт в суд. Мотивирует тем, что не получил достаточных объяснений о последствиях своего отказа и вообще был в стрессовой ситуации.

А вот записать формулировку в расписке стоит так: отказ от дальнейшего лечения в связи с госпитализацией в такое-то медучреждение. В случае каких-либо конфликтов в дальнейшем эта запись докажет, что вы не планировали уклоняться от лечения. Как писать расписку отказа от дальнейшего лечения в больнице Указывается название лечебного учреждения, отделения и N палаты, где он находится на лечении.
Вопрос: Уже не раз приходилось читать в разных местах, что поликлиники, детские сады и школы передают информацию об отказе родителей от прививок в органы опеки или в прокуратуру, которые после этого начинают проверять семьи. Правомерно ли это? Является ли информация об отказе от прививок врачебной тайной? Можно ли предупредить такие действия? Что делать, если это происходит?

Отказ от госпитализации

Главная / Публикации / Отказ от госпитализации

Согласно существующему законодательству каждый человек имеет право на получение полной информации о своем состоянии здоровья, планируемых действиях медперсонала, а также о реальной опасности, угрожающей ему или окружающим его людям. На основании полученных данных человек может самостоятельно принять решение о способе лечения: амбулаторном или в стационаре.

Отказ от госпитализации может быть оформлен в соответствии с положениями Федерального Закона № 323 «Об основах охраны здоровья граждан РФ». Врач, предложивший вам обследование и лечение в диспансере, обязан получить письменный отказ, являющийся подтверждением, что ответственность за здоровье и жизнь вы берете на себя. За несовершеннолетнего больного этот документ должен подписать его законный представитель.

Однако существуют ситуации, когда право отказа от госпитализации не может быть использовано.

• У лиц с психическими расстройствами, если обследование и лечение возможно лишь в условиях стационара, а больной представляет опасность для окружающих и даже для самого себя, а также, если пациент не в состоянии самостоятельно удовлетворять основные потребности своего организма.
• У пациентов с заболеваниями, представляющими опасность для окружающих (например, при открытой форме туберкулеза), если больной нарушает санитарно-эпидемиологический режим и умышленно уклоняется от обследования и лечения.
• У больных, принудительно госпитализированных, если имеется тяжелое заболевание, требующее немедленного лечения, в том числе и хирургического.

Вы столкнулись с подобной проблемой?
Мы вам поможем. Звоните!

8 (495) 230 00 03

Если человек уже находится на стационарном лечении, то он может прервать его в любой момент. Для этого следует обратиться к главному врачу медучреждения, оформив письменный отказ от дальнейшей госпитализации. Препятствовать в принятии такого решения не может никто, если только пациент не был доставлен принудительно для лечения заболевания, опасного для него и окружающих. В этом случае при решении покинуть медучреждение уполномоченный сотрудник больницы может обратиться в суд для получения постановления о дальнейшем пребывании в стационаре.

Нередки ситуации, когда для оформления отказа больного от госпитализации действовать приходится оперативно. Однако собрать нужные документы в кратчайшие сроки, обосновать отсутствие правовых оснований для принудительного помещения в клинику, довести указанные факты до сведения и медицинского учреждения, и суда человеку без специальных знаний невероятно сложно. Гораздо целесообразнее воспользоваться помощью профессиональных юристов. В нашей практике есть случаи, когда удавалось оформить отказ в течение одного дня. Обращайтесь, мы оперативно разработаем стратегию представления ваших интересов в суде, подготовим соответствующее обращение на имя руководства клиники, а также детально обоснуем неправомерность действий медработников, и все это в минимальные сроки.

Возврат к списку

Знайте, когда и как ваш пациент может отказаться от медицинской помощи

Многие аспекты догоспитальной медицины полностью относятся к категории науки. Поставщики медицинских услуг используют данные, основанные на фактах, чтобы сделать лучший выбор в отношении лечения, или основывают ведение пациентов на основе установленных теорий патологии и физиологии.Эти концепции преподаются в учебниках и публикуются в рецензируемых журналах. Они по определению воспроизводимы в аналогичных условиях. Наука — основа практики догоспитального ухода за больными.

Однако в повседневной заботе также руководствуется профессиональным искусством. Этому искусству нельзя научить в классе; он получен в результате прошлых встреч с пациентами и коллективных знаний, передаваемых от поставщика к поставщику. Этот прошлый опыт ухода за пациентами оттачивает нашу способность отличать больного от не больного, травмированного от неповрежденного, а безопасную сцену — от небезопасной.Искусство нашей практики направляет лечение пациентов, когда мы сталкиваемся с переменными, которые не могут быть объяснены только с помощью научных знаний.

Одна из областей оказания помощи, которая часто вызывает затруднения, — это отказы пациентов. Отказ от медицинской помощи находится на пересечении этической, правовой и научной областей догоспитальной практики.

Законы, регулирующие деятельность провайдеров, сильно различаются на местном и региональном уровнях. Следовательно, существуют большие различия в рекомендациях по уходу за пациентами, которых они придерживаются.Чрезвычайно важно, чтобы поставщики понимали эти законы и правила лечения применительно к их зоне обслуживания. В этой статье будут рассмотрены основные концепции, связанные с принятием обоснованных решений. Эти концепции следует применять только в том случае, если они связаны с действующими местными законами и процедурами практикующего специалиста.

Сценарий случая

Скорая помощь вызвана 72-летнему мужчине, у которого болит грудь. Вызывающая сторона заявляет, что ее отец позвонил ей, потому что он плохо себя чувствовал — ее нет на месте.Вы приезжаете и обнаруживаете пожилого мужчину, попавшего в беду. Он плохо выглядит и хватается за грудь. Он кажется проснувшимся и настороженным, следя за вами глазами по мере вашего приближения.

Пациент констатирует резкое ухудшение ежедневной боли в груди и тошноту. Все это началось примерно за три часа до вашего приезда. При оценке у пациента пульс 80, артериальное давление 102/68 и показания пульсоксиметра 92% при комнатной температуре. Вы выполняете ЭКГ в 12 отведениях, которая показывает четкую элевацию сегмента ST во II, III и AVF с некоторой депрессией ST в AVL.Верхняя часть ЭКГ указывает на острый инфаркт миокарда. (См. Рисунок 1 ниже.)

Рисунок 1: ЭКГ, показывающая подъем сегмента ST в отведениях II, III и AVF

Пациент говорит вам, что он уже принял сегодня 325 мг аспирина, когда вы пытаетесь дать ему один. Он также принял три таблетки нитроглицерина сублингвально.
Прибывает его дочь, которая по понятным причинам обеспокоена тем, что ее отец выглядит дурно. Вы сообщаете пациенту, что, похоже, у него сердечный приступ.Он говорит: «Кардиолог сказал мне, что это может случиться. Еще он сказал, что мне нужно шунтирование. Я сказал им, что они не собираются разрезать меня пополам и вскрыть мне грудь ».

Вы спрашиваете пациента, не хочет ли он пойти в больницу для обследования, и он отказывается. В этот момент его дочь вмешивается и говорит: «Я его доверенность; Я хочу, чтобы он отправился в больницу ». Затем она составляет официальные документы. В этой ситуации возникают два важных аспекта при принятии отказа пациента: кто может отказать и как доверенность на медицинское обслуживание связана с отказом?

Этика и законность

Информированное согласие — это этическая и правовая концепция, относящаяся к принятию медицинских решений.Получение осознанного согласия — общепризнанная обязанность врача и право пациента. Его можно определить как процесс, с помощью которого поставщик медицинских услуг добивается от пациента положительного разрешения на оказание медицинской помощи после того, как сообщит пациенту о преимуществах и рисках предлагаемого лечения. Таким образом, поставщик уважает автономию пациента и его право определять, что с ним происходит, в соответствии с его личными ценностями, убеждениями в отношении здоровья и целями. Ридли описывает эту концепцию: «Максимальное уважение к автономии и телесной неприкосновенности пациента — а не навязывание профессиональных ценностей врача — это то, к чему должно стремиться применение доктрины информированного согласия.” ¹

Информированный отказ применяет концепцию информированного согласия к отказу от помощи. Это похоже на то, что осознанный отказ направлен на то, чтобы наилучшим образом уважать решения пациента, уравновешивая обязанности поставщика по уходу за пациентом. Обе эти этические теории сложны и не полностью согласны с экспертами в их общем применении. Например, некоторые утверждают, что, поскольку принятие информированного решения — это право пациента, состоящее из двух частей, пациент может отказаться от одной или обеих частей по их прерогативе.1 Соответственно, пациент может отказаться от получения информации о своем состоянии здоровья и принятия решения. Примером может служить утверждение: «Я не хочу ничего от вас слышать. Я не пойду в больницу ». Их могут проинформировать, а затем они откажутся принимать решение. «Вау, в любом случае это звучит плохо. Делайте то, что считаете лучшим ». Или они могут отказаться от обеих частей. «Моя дочь — фельдшер. Поговори с ней об этом ».

Однако право на отказ не существует в этическом или правовом вакууме; он обязан проявлять заботу.В связи с этим в некоторых штатах было принято законодательство, согласно которому пациентов следует транспортировать, если они не могут или отказываются принять осознанное решение и у них есть подозрение на неотложное состояние. Например, в законе штата Нью-Мексико говорится: «Любое лицо может быть доставлено в соответствующее медицинское учреждение техником скорой медицинской помощи под руководством врача, если техник скорой медицинской помощи добросовестно полагает, что человек неспособен принять осознанное решение. о его собственной безопасности или потребности в медицинской помощи и с разумной вероятностью может стать инвалидом или умереть без медицинского вмешательства, доступного в таком учреждении.” ²

И, как пишет Магауран, «суды признали, что пациенты, которые не осознают свою болезнь (часто называемую« отсутствием понимания »), не могут принимать обоснованные решения о лечении». ³

Наконец, Адамс заявляет: «Если врач определяет, что у пациента отсутствует способность принимать решения, пациенту может быть отказано в праве принимать значимые решения относительно его или ее медицинской помощи». ⁴ Эти различия в этических и юридических мнениях далее проиллюстрировать необходимость понимания местных правил.

Есть пять основных арендаторов, которые принимаются в качестве основы для информированного согласия. Процитируем Лу и Адамса:

1. Пациент должен располагать достаточной информацией о своем состоянии здоровья.
2. Пациент должен понимать риски и преимущества доступных вариантов, включая возможность не действовать.
3. Пациент должен иметь возможность использовать вышеуказанную информацию для принятия решения в соответствии с его или ее личными ценностями.
4. Пациент должен иметь возможность сообщить о своем выборе.
5. Пациент должен иметь свободу воли действовать без чрезмерного влияния со стороны других сторон, включая семью и друзей. ⁵

Эти аспекты информированного согласия могут применяться к отказу, чтобы наилучшим образом смягчить конфликт между обязанностью поставщика медицинских услуг лечить и уважать автономию пациента.

Компетенция

Первый шаг в процессе информированного отказа — установить, является ли пациент лицом, принимающим медицинские решения.Это относится к компетенции. Компетенция — это юридическое определение, которое определяет судья. Лица с опекунами были признаны судом неспособными представлять себя и, следовательно, иметь заместителя, принимающего решения. Это может относиться к взрослым с деменцией или другими когнитивными нарушениями и несовершеннолетним. Это также может относиться к тем, кто находится под стражей правоохранительными органами. В этих случаях следует выполнять пожелания опекуна. Если с опекуном невозможно связаться, пациента следует доставить.Пациенту следует обратиться в соответствующее медицинское учреждение, где может быть проведен скрининговый осмотр, чтобы определить, существует ли экстренное медицинское состояние. Особое внимание следует уделять правовым исключениям, которые позволяют несовершеннолетним принимать решения в отношении здоровья. В некоторых случаях, например при подозрении на жестокое обращение, транспортировка должна осуществляться, несмотря на возражения опекунов.

Вместимость

После установления статуса лица, принимающего решения, необходимо определить мощность. В отличие от компетентности, способность не является постоянным состоянием.Способность — это способность пациента понимать свою медицинскую ситуацию и принимать информированное решение об уходе после того, как ему сообщили о рисках и преимуществах определенного курса действий. Его наличие или отсутствие может быть различным. Способность выходит за рамки простого бдительности и ориентированности. Однако пациент, который не бдителен и не ориентирован, не обладает способностями. Не может быть дееспособности и психотический, суицидальный или убийственный пациент.

Емкость может быть изменена в зависимости от состояния здоровья.Например, пациент с очевидной травмой головы и 12 баллами по шкале комы Глазго не дееспособен. Аналогичным образом, у пациента с уровнем алкоголя в крови 0,41 в выдыхаемом воздухе, чрезвычайно неустойчивой походкой и невнятной речью нарушена способность принимать медицинские решения. Когда пациент усваивает алкоголь, он восстанавливает свои способности, но именно интоксикация, а не простое употребление алкоголя делает пациента неспособным принимать медицинские решения.

Учитывая их специальное оборудование и подготовку, разумно попросить правоохранительные органы помочь в определении трезвости, если поставщики не уверены на месте происшествия.В этих случаях Лу и Адамс заявляют: «Если медработники верят в свое медицинское заключение о том, что рассматриваемый пациент не обладает способностью принимать решения (в отличие от компетентности, которая является юридическим приговором), следует предпринять действия, чтобы гарантировать наилучшие интересы пациента. . » ⁵ Как отмечалось выше, незнание пациентом своего медицинского состояния может указывать на неспособность.

Установление дееспособности — неотъемлемая часть уверенности в том, что пациент проинформирован. Это может быть информация о предполагаемом заболевании или о неспособности обычной службы неотложной помощи исключить неотложные состояния в полевых условиях.Пациента также следует проинформировать о рисках и преимуществах предлагаемого лечения и транспортировки, а также об альтернативах, включая бездействие. Пациента следует наставлять простым языком, понятным ему, без каких-либо неуместных попыток повлиять на его выбор. Затем пациента следует попросить рассказать своими словами, что ему посоветовали. На этом этапе можно устранить любые недоразумения. Пациент, который не может повторить риски, о которых вы ему сообщили, предоставляет четкие доказательства того, что он не понимает своего медицинского состояния.

Наконец, пациента следует спросить об их решении и его причинах. Посредством этого процесса пациент показывает, что он информирован, имеет представление о своем состоянии здоровья, использовал аргументы для принятия решения и сообщил об этом поставщику услуг. Основное внимание уделяется тому, как принимается решение, а не результату. ² Фактически, пациентам разрешено принимать решения, которые могут причинить им вред. Как пишет Маджоре: «Пациенты имеют право принимать решения о лечении, которое может привести к ухудшению состояния и даже смерти.” ⁶

Прочие влияния

Распоряжения о запрете реанимации (DNR), доверенности и завещания о жизни также могут повлиять на отказы пациентов или повлиять на них. Приказы DNR — это конкретные инструкции относительно СЛР, дефибрилляции и интубации. Поставщик должен убедиться, что подтвердил, что заказ действителен, прежде чем реанимационные мероприятия будут приостановлены. Если есть сомнения относительно действительности или применимости приказа DNR, разумно и уместно инициировать реанимацию.Лу и Адамс пишут: «Если есть сомнения относительно запроса DNR, персонал EMS должен действовать в соответствии с принципом благотворительности и приступить к полному лечению и реанимации». ⁵

В доверенности

указывается лицо, принимающее решение, когда пациент больше не может принимать решение. Эта привилегия может быть разделена на юридическую и медицинскую сферы. Часто местные законы назначают лицо, принимающее решение, если пациент этого не сделал. Например, муж обычно принимает решение по умолчанию для своей жены.По определению, доверенность не применяется, пока пациент не может принимать решения. Как и в случае с DNR, поставщики EMS должны проверять действительность и применимость доверенного лица, принимающего решение. В случаях, когда доверенное лицо, принимающее решение, отказывается от лечения от имени пациента, лицо, принимающее решение, должно быть проинформировано так же, как и пациента.

Завещания о жизни — это документы, которые сообщают о желаниях пациента, если они не могут их выразить. Они часто бывают широкими по своему охвату и различаются по своей специфике.Завещания о жизни помогают руководить лицами, принимающими решения, но редко, если вообще когда-либо, сами по себе являются обязательными документами.

Зачастую оформить и задокументировать информированный отказ намного сложнее, чем просто доставить пациента в больницу. Поставщики неотложной помощи имеют двойное обязательство — оказывать помощь и уважать право пациента на самоопределение. Важно соблюдать местные правила, не забывая при этом о концепции принятия обоснованных решений и возможностей. Необходимо приложить все усилия, чтобы согласовать исход встречи, устраивающий всех участников.Это может быть визит к лечащему врачу пациента позже или поездка в больницу с другом или родственником на личном автомобиле.

Пациентам разрешается отказываться от лечения, если они понимают свою конкретную медицинскую ситуацию и потенциальные риски и выгоды, которые они берут на себя. Причина отказа не так важна, как процесс принятия решения об отказе. Проще говоря, пациентам разрешается принимать решения, которые опекуны считают плохими, при условии, что пациент понимает это решение.Сложные отказы часто требуют и выигрывают от участия медицинского контроля онлайн. Однако ничем не заменит обоснованное суждение врача у постели больного. И, как и во всем, на первом месте должна быть забота о пациенте в целом.

Заключение по делу

Вы спокойно объясняете дочери пациента, что вам нужно задать ее отцу еще несколько вопросов, чтобы узнать, способен ли он принять медицинское решение. Доверенность применяется только в том случае, если ее отец не может решить сам.Вы спрашиваете пациента, что, как он понимает, происходит прямо сейчас. Он отвечает: «Вы сказали, что думаете, что у меня сердечный приступ». Вы подтверждаете и объясняете, что хотите, чтобы он отправился в больницу, потому что, если он этого не сделает, он рискует смертью, постоянной инвалидностью или длительным курсом лечения. Затем вы просите пациента рассказать вам о рисках или последствиях отказа от обращения в больницу своими словами. Пациент отвечает: «Я могу умереть от этого сердечного приступа».

Затем вы спрашиваете пациента, почему он не хочет идти в больницу.Он говорит: «Я не хочу операции. Кардиолог сказал мне, что это все, что нужно сделать на данный момент. В наши дни я даже не могу ходить в ванную, не испытывая боли в груди ». Вы отвечаете, что уважаете его желание не делать операцию, но в больнице можно сделать больше, чем просто операцию. Что еще более важно, они могут определить лучший способ обеспечить ему комфорт и вылечить его симптомы, даже если это означает только обезболивающее.

Между тем, ваш партнер позвонил в ED, чтобы обсудить состояние пациента с медицинским контролем онлайн.Вы сообщаете врачу, что у пациента, по всей видимости, острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST, но он также имеет дееспособность и отказывается от транспортировки, потому что не хочет хирургического вмешательства. После заверений врача, что ему не навязывают операцию, пациент соглашается перевезти его.

Если пациент продолжит отказываться, то его действия будут зависеть от местных правил. В некоторых местах пациенту разрешили остаться дома, а в других он был бы вынужден по закону обратиться в отделение неотложной помощи.Практически в каждом случае, если у пациента случилась остановка сердца или он был не в состоянии принимать решения по другим причинам, требовалось выполнить пожелания его доверенности.

Список литературы

1. Ридли Д.Т. Осознанное согласие, осознанный отказ, осознанный выбор — что делает обоснованными решения пациента о лечении? Закон о медицине. 2001; 20 (2): 205-214.
2. Закон о неотложной медицинской помощи, N.M. S., 24-10B-9.1.
3. Магауран Б.Г. Младший. Управление рисками для врача скорой помощи: компетентность и способность принимать решения, информированное согласие и отказ от помощи вопреки совету врача.Emerg Med Clin North Am. 2009; 27 (4): 605-614.
4. Хеллер Д. Б.: Информированное согласие и оценка способности принимать решения в отделении неотложной помощи. В JG Adams (Ed.), Emergency Medicine, второе издание. Сондерс: Филадельфия, стр. 1749–1752, 2008.
5. Лу Д. В., Адамс Дж. Г.: Этические вопросы. В RR Bass (Ed.), Медицинский надзор за EMS. Kendall / Hunt Publishing Company: Dubuque, Iowa, pp.117-124, 2009.
6. Маджоре, Вашингтон: Правовые вопросы. В RR Bass (Ed.), Медицинский надзор за EMS. Kendall / Hunt Publishing Company: Дубьюк, Айова, стр.69–94, 2009.

пациентов, которые отказываются от выписки, становятся «бедствием» | 2017-06-20 | AHC Media

КРАТКИЙ ОБЗОР

Пациенты, отказывающиеся выписывать из больницы в течение недель или даже месяцев, несмотря на то, что они были допущены к выписке по медицинским показаниям, представляют собой растущую проблему, по словам специалистов по этике, опрошенных советником по медицинской этике . Некоторые этические соображения включают следующее:

• Пациенты могут обоснованно опасаться плохих результатов за пределами больницы.
• Других пациентов, нуждающихся в госпитализации, не принимают.
• Доступны ограниченные возможности для пациентов с трудностями в размещении.

---

Некоторые пациенты отказываются покидать больницу в течение недель или даже месяцев, несмотря на то, что они были допущены к выписке по медицинским показаниям. Независимо от основных причин, это сложная с этической точки зрения ситуация, которая иногда может привести к судебным разбирательствам. ^1,2

«Я знал об этой проблеме и думал об этой проблеме не менее двух десятилетий, и, похоже, она ухудшается», — говорит Джон Д.Баня , доктор философии, специалист по медицинской этике в Центре этики Университета Эмори в Атланте.

Некоторым пациентам больше не требуется помощь в отделении интенсивной терапии, но специалист по выписке не может найти подходящее место для размещения. «Таким образом, учреждение застревает на этом человеке, и кто-то должен за него платить, что часто происходит в учреждении, просто съедая затраты», — говорит Баня.

Медицинские учреждения часто застают врасплох угрозой судебного иска, если пациента выписывают. «Часто такие семьи — иногда сам пациент — очень умны, пугают, пугают и склонны к манипуляциям.Итак, они добиваются своего », — говорит Баня.

Баня видит необходимость в юридической неприкосновенности больниц, которые направляют пациентов в разумные места, несмотря на возражения семей. «В таком законодательстве были бы изложены критерии, согласно которым, если бы больница могла показать, что они приспособлены, они были бы невосприимчивы к судебному процессу», — говорит Баня, добавляя, что судебный процесс по поводу выписки по неосторожности все еще возможен, если семья сможет доказать, что критерии не были соблюдены. .

Конечный результат, говорит Баня: «Больницы будут продолжать нести убытки для этих пациентов, что приведет к росту затрат, которые они затем переложат на пациентов, их семьи, страховые компании и Medicaid.«Политики отказываются браться за этот непростой вопрос, во многом потому, что это в конечном итоге означает повышение налогов», — говорит он. «Следовательно, это еще одна часть катастрофы в сфере здравоохранения 21 века», — говорит Баня.

Справедливость, справедливость — это проблемы

Обращение в отделение интенсивной терапии или реабилитационную койку, когда уместно менее интенсивное и менее затратное лечение, «поднимает серьезную проблему справедливости и справедливости в том, как мы используем медицинские ресурсы», — говорит Уэйн Шелтон , доктор философии, профессор Института биоэтики Олдена Марча при Медицинском колледже Олбани (Нью-Йорк).

Содержание в больнице человека, готового к выписке, предотвращает госпитализацию других пациентов, нуждающихся в госпитализации. Таким образом, врачи и администрация больницы должны проявлять твердость в случаях, когда пациенты явно готовы к выписке, и иметь жизнеспособный план выписки, говорит Шелтон. «Разумно сообщить пациенту, что он должен покинуть больницу», — утверждает он. «В противном случае это означает невыполнение обязательств больницы как учреждения, занимающегося уходом за больными, нуждающимися в госпитализации.”

Имеет ли пациент право оставаться в больнице, если такой уровень помощи явно не требуется? «С точки зрения небезопасности держать пациентов в больнице, когда они не нуждаются в госпитализации, очень беспокоит», — говорит Шелтон, отмечая значительный риск внутрибольничных заболеваний.

Тем не менее, низкая компенсация за уход в доме престарелых и ограниченные возможности для пациентов с трудностями в размещении — это реальность. «Больницы и учреждения, такие как дома престарелых, все защищают свои финансовые интересы — и у них мало, если вообще есть, общих интересов в разделении бремени ухода за тяжелыми пациентами», — отмечает Шелтон.

Доступны ограниченные возможности для пациентов с трудностями в размещении — некоторых из них учреждения знают и отказываются принимать. «Больницы оказались в затруднительном положении, и медсестрам и социальным работникам пришлось отчаянно искать все жизнеспособные варианты», — говорит Шелтон.

Некоторые пациенты хотят вернуться домой, но лица, осуществляющие уход, полностью подавлены их потребностями. «Сейчас мы просим пациентов и их опекунов делать дома то же самое, что мы раньше делали в больницах», — говорит Чейн Онарекер , доктор медицины, магистр медицины, председатель Совета по этике здравоохранения Центра биоэтики и Человеческое достоинство.Онарекер также является адъюнкт-профессором клинической этики в аспирантуре Тринити в Дирфилде, штат Иллинойс.

Хорошее общение необходимо для успешной выписки. «Но есть много причин, по которым хорошее общение затруднено в загруженной больнице», — говорит Онарекер. Если лечащий врач недоступен в то время, когда лица, осуществляющие уход, находятся в палате пациента, инструкции по уходу не являются полными.

«Может случиться так, что лицо, осуществляющее первичный уход, не может прийти в нужное время, чтобы медицинская бригада могла дать точные инструкции», — говорит Онарекер.Иногда разные специалисты в области здравоохранения предоставляют противоречивую информацию.

«Могут быть определенные причины, по которым выписка из службы станет плохой идеей», — добавляет Онарекер. В одном случае у мужа пациента — основного лица, ухаживающего за своей больной женой, — случился сердечный приступ непосредственно перед выпиской пациента. В другом случае палата пациента дома была недостаточно большой для больничной койки, поэтому семья не хотела, чтобы его выписывали, пока не будут приняты другие меры.

«Общим элементом в большинстве таких ситуаций является отсутствие хорошего общения», — говорит Онарекер.

Иногда это верно на протяжении всего пребывания в больнице. Врачи и медсестры приходят и уходят без объяснения причин, а анализы проводятся без сообщения результатов. «Люди просто не чувствуют, что их слушают», — говорит Онарекер. «Когда это произойдет, почти предсказуемо, что семья будет расстроена, когда узнает, что их любимого человека выписывают».

Онарекер считает, что в большинстве случаев, когда пациент и его семья чувствуют, что их проблемы решаются и им предоставляется адекватная информация, они расслабляются и начинают планировать выписку.«В большинстве случаев есть реальные проблемы, которые необходимо решать», — говорит Онарекер. «Редко, когда пациент или семья без причины проявляют сопротивление».

«Гайки и болты» при выписке

Роберт Н. Свидлер , эсквайр, вице-президент юридической службы компании St. Peter’s Health Partners в Олбани, штат Нью-Йорк, является автором нескольких статей о тяжелых выделениях. ^3,4 Он говорит, что необходимо рассмотреть следующие этические вопросы, связанные с решением о выписке, несмотря на возражения пациента или семьи:

• Какой вес следует уделять предпочтению пациенту или члену семьи оставаться в больнице?
• Есть ли законная выгода для пациента в том, чтобы остаться дольше или уехать раньше?
• Приведет ли больший вред, если позволить пациенту оставаться подольше или выписать пациента раньше?
• Позволяет пациенту продолжать вредить другим пациентам, которым нужна койка, персоналу или миссии больницы?

«На мой взгляд, более сложные этические вопросы возникают после принятия решения о выписке пациента из-за возражений», — говорит Свидлер.Они относятся к принятию жестких решений о том, как именно осуществить разгрузку.

«Как больница может вытеснить возражающего пациента из больничной палаты и из здания?» — спрашивает Свидлер. «Очевидно, больница не может выгнать на улицу немобильного пациента». Больницы должны учитывать следующее:

• , при каких обстоятельствах они могут использовать меры безопасности, чтобы заставить мобильного, казалось бы, здорового пациента покинуть больницу;
• , будет ли организована транспортировка пациента на дом или оказание неотложной помощи;
• , этично ли выключать телевизор в палате пациента и прекращать приносить еду.

Ответы на эти вопросы в значительной степени влияют на состояние пациента после выписки. «После того, как документы о выписке подписаны, человек в постели — пациент или нарушитель?» — спрашивает Свидлер.

Если пациент или семья отказываются от выписки, иногда обращаются к специалистам по этике, чтобы помочь разрешить ситуацию. «Иногда консультации по этике могут открыть новые перспективы, а иногда и открыть двери», — говорит Шелтон.

Обсуждения с пациентом, суррогатом семьи или представителем дома престарелых могут привести к решению.«По крайней мере, мы можем поддержать группу по уходу, которая делает все возможное, чтобы найти подходящую выписку», — говорит Шелтон. Специалисты по этике могут дать клиницистам четкое обоснование того, почему оправдано просить пациента уйти вопреки его или ее желанию.

Джули М. Оултман , доктор философии, директор программы по биоэтике и профессор кафедры семейной и общественной медицины Северо-восточного Огайского медицинского университета в Рутстауне, участвовала в нескольких консультациях по этике, когда пациент отказывается покидать больницу .

«Их мотивация остаться обычно вызвана страхом ухудшения состояния здоровья или будущей неотложной помощи за пределами больницы», — говорит Олтман. Такие опасения иногда оправданы, как, например, в случае сельских пациентов, живущих в нескольких часах езды от больницы. «Некоторые из этих пациентов могут не пережить обратную поездку в больницу, если они окажутся дома в экстренной ситуации», — говорит Олтман. Обширное обучение пациентов — и даже ресурсы, включая уход на дому, — не обязательно развеивают опасения этих пациентов.

Некоторые пациенты не могут вернуться в свои дома из-за сложных медицинских условий или небезопасных домашних условий, но отвергают идею о переводе в дом престарелых.«Мысль о посещении дома престарелых, особенно государственных учреждений для нашего малообеспеченного населения, для некоторых пациентов хуже, чем пребывание в больнице», — говорит Олтман. Специалисты по этике помогают следующим образом:

• оцениваются все возможные варианты;
• определены ценности и цели пациента, медицинского персонала и других лиц;
• определяется, существует ли реальный конфликт ценностей;
Предлагается
• поддержки, посредничества и обучения.

Недавний случай произошел с хроническим больным и его семьей, которые опасались, что здоровье пациента ухудшится дома. «История болезни пациента показала реальность его страхов», — говорит Олтман. Вскоре после каждой из семи предыдущих выписок пациентка была повторно госпитализирована из-за плохого домашнего ухода, несоблюдения режима приема лекарств и социальных стрессовых факторов в домашней обстановке.

«Чтобы усложнить ситуацию, один из его специалистов сказал пациенту, что он может оставаться в больнице« столько, сколько ему нужно », несмотря на нездоровую зависимость пациентов от медицинского персонала», — говорит Олтман.Специалисты по этике дали рекомендации по уменьшению, если не устранению, препятствий на пути к эффективному уходу на дому.

Независимо от специфики каждого отдельного случая, говорит Олтман, «права и обязанности больницы и медицинской бригады, судебное использование ресурсов больницы, риски, связанные с госпитализациями, и история пациента, включая ее ценности, потребности и цели — являются важными этическими соображениями ».

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Глюк Ф.Мемориал Ли подает в суд на выселение еще одного пациента «Джона Доу». News-Press , 2 июня 2016 г. http://newspr.es/2r3lNcD.
2. Больница Стюарта К. просит разрешения уйти, чтобы загрузить капризного пациента. Служба новостей здания суда , 18 октября 2013 г. http://bit.ly/2r2KNkh.
3. Jankowski J, Seatrum T, Swidler R, et al. Из-за отсутствия лучшего плана: рамки для решения этических, юридических и клинических проблем при комплексном планировании выписки из стационара. Форум HEC 2009; 21 (4): 311-326.
4. Swidler R, Barreiro A, Horwitz J, et al.Разговор о сложных решениях о выписке из стационара. Закон штата Нью-Йорк о здравоохранении J 2009; 14: 108-125.

ИСТОЧНИКИ

• Джули М. Оултман , доктор философии, директор программы биоэтики / профессор, факультет семейной и общественной медицины, Медицинский университет Северо-Восточного Огайо, Рутстаун. Телефон: (330) 325-6113. Факс: (330) 325-5911. Электронная почта: [email protected].
• Джон Д. Баня , доктор философии, Центр этики, Университет Эмори, Атланта.Телефон: (404) 712-4804. Факс: (404) 727-7399. Электронная почта: [email protected].
• Чейн Онарекер , доктор медицины, магистр медицины, директор резидентуры по семейной медицине, больница Св. Антония, Оклахома-Сити. Телефон: (405) 272-7494. Электронная почта: [email protected].
• Уэйн Шелтон , доктор философии, профессор, Институт биоэтики Олдена Марча, Медицинский колледж Олбани (Нью-Йорк). Телефон: (518) 262-6423. Факс: (518) 262-6856. Электронная почта: [email protected].
• Роберт Н. Свидлер , эсквайр, Вице-президент по юридическим услугам, St. Peter’s Health Partners, Олбани, Нью-Йорк. Телефон (518) 525-6099. Электронная почта: [email protected].

Может ли больница отказать в лечении или госпитализации?

22 марта 2017 г. |

Может ли больница отказать в лечении или в госпитале?

22 марта 2017 г. — Травма

Больницы обычно обязаны помогать раненым и страдающим. Больницы, которые отказываются лечить или принимать раненых и больных, могут нести ответственность за любой дальнейший ущерб.Свяжитесь с поверенным по несчастным случаям в Дойлстауне в Drake, Hileman & Davis, PC сегодня по телефону 888-777-7098, если вам или вашему близкому было отказано в лечении в больнице.

Почему больница отказывается принимать или лечить?

Больницы не обязаны лечить всех пациентов, обращающихся за медицинской помощью. К сожалению, больницы работают как предприятия. Лечение пациентов, особенно незастрахованных, стоит дорого. Таким образом, больницы принимают деловые решения относительно того, как (и даже следует ли) госпитализировать или лечить пациента.

Другие причины, по которым больница может отказаться от госпитализации или лечения, включают:

• В учреждении нет соответствующего медицинского персонала или оборудования для лечения болезни или травмы.
• Больница имеет ограниченные ресурсы и не может справиться со всеми поступающими в нее случаями.
• У учреждения есть основания полагать, что пациента лучше обслужить в другой больнице.

Конечно, существуют неподходящие причины, по которым больница может отказать вам в лечении.Больница не может отказать вам в лечении из-за вашего возраста, пола, религиозной принадлежности и некоторых других характеристик.

Вы всегда должны обращаться за медицинской помощью, если и когда вам это необходимо. В некоторых случаях больницы могут нести ответственность за травмы или смерть в результате отказа принять пациента или оказать ему лечение.

Когда больница может нести ответственность за травмы, вызванные отказом в госпитализации или лечении?

Бывают случаи, когда больница может нести ответственность за травмы, вызванные отказом принять или лечить пациента.Отказ, основанный на защищаемом классе пациента (возраст, пол, религия и т. Д.), Является недопустимым и может привести к ответственности больницы за травмы, полученные пациентом в результате отказа больницы в услугах.

Больница также может нести ответственность за отказ в госпитализации или лечении, если у пациента имеется серьезное или опасное для жизни заболевание или травма. Например, необходимо госпитализировать или лечить пациента, доставленного в больницу после автомобильной аварии и находящегося в критическом состоянии.Конечно, больница имеет право на компенсацию за оказанные услуги.

Правительство США признало, что пациентам не следует отказывать в приеме или переводе исключительно на основании финансовых расчетов. Конгресс принял Закон о неотложной медицинской помощи и активных родах, чтобы предотвратить практику «сброса» пациентов. Вывоз пациента происходит, когда больница переводит пациента — по финансовым причинам — в другое учреждение; часто без учета состояния здоровья или потребностей пациента.Немедленно свяжитесь с нами, если вы стали жертвой захоронения.

Почему так важно, чтобы со мной работал личный адвокат по травмам?

Опытный адвокат по травмам часто может определить ключевые юридические проблемы, которые могут означать разницу между получением вами заслуженной компенсации или нет. В Drake, Hileman & Davis, PC мы понимаем важность рассмотрения дела со всех сторон.

Поверенный по несчастным случаям в Дойлстауне из Drake, Hileman & Davis, PC готов помочь, если вы получили травму из-за безрассудства в больнице или другом лечебном учреждении.Ваша жизнь и здоровье важнее денег.

Член моей семьи отказывается идти в больницу

Трудно увидеть, как кто-то борется с проблемами психического здоровья и отказывается принимать помощь. Если кажется, что они могут представлять опасность для себя или кого-то еще, становится еще труднее — как вы можете помочь тому, кому нужно лечь в больницу, но он не поедет?

Этот вопрос чаще всего возникает, если человек представляет опасность для себя или кого-то еще, или если у него психотический срыв.Психотический срыв может быть результатом употребления наркотиков или симптомом психического заболевания, такого как шизофрения или биполярное расстройство.

Будет лучше, если вы сможете заставить их уйти добровольно.

Люди, как правило, получают больше удовольствия в больнице, если решают пойти туда сами. Персонал больницы может относиться к ним или к вам по-разному, и этот процесс сложнее из-за недобровольного обязательства. Ваш любимый человек может избавиться от ощущения, что вы не уважаете его решения, что может помешать его выздоровлению.По возможности лучше принимать решения о лечении вместе.

То, что они однажды отказались, не значит, что они не вернутся. Продолжайте пытаться, задавать вопросы, слушать и размышлять. Помогите им почувствовать себя услышанными и спросите еще раз. Продолжайте говорить что-то вроде: «Я действительно волнуюсь за тебя. Я думаю, нам стоит пойти и пройти осмотр у врача, чтобы узнать, что происходит. Заверьте их, что вы останетесь с ними и поможете им в этом процессе. Следите за сигналами о том, что им, возможно, больше нравится эта идея, чем раньше.Как только это произойдет, скажите им что-нибудь вроде: «Хорошо. Я помогу тебе найти помощь. Я собираюсь взять тебя с собой и быть с тобой в этом процессе ».

Что, если станет хуже, а не пойдет?

Тем не менее, есть время и место, чтобы отвезти кого-нибудь в больницу против его воли.

Лицо может быть принудительно помещено в больницу , если оно представляет опасность для себя, опасность для других или имеет тяжелую инвалидность. Они считаются опасными для самих себя , если они заявили, что планируют причинить себе вред.Точно так же они представляют опасность для других , если заявили, что намерены причинить кому-то вред. Тяжелая инвалидность — это когда кто-то болен и не может самостоятельно принимать решения. Человек с психотическим срывом может не выразить словами намерения причинить кому-либо вред, но он, вероятно, соответствует критериям тяжелой инвалидности. То же самое и с людьми, перенесшими передозировку наркотиков.

Доставить их в больницу

Мобильная кризисная бригада — это группа медицинских специалистов, которые реагируют на кризисные ситуации в области психического здоровья в домашних условиях.В команду могут входить медсестры, социальные работники, психиатры или коллеги-специалисты. Мобильные кризисные группы иногда работают вместе с полицейскими управлениями. Если в вашем городе есть мобильная кризисная группа, вы можете позвонить им, и они придут к вам домой, чтобы провести оценку. Они зададут вам много вопросов, а затем при необходимости помогут доставить члена вашей семьи в больницу.

Иногда некому помочь, и вы должны сами отвезти его в больницу или вызвать полицию. Помните, что полиция не обучена психическому здоровью, и их вид может напугать людей.По возможности лучше полагаться на системы поддержки, в которые входят люди с психическим здоровьем. Мобильная кризисная команда — лучший вариант для этого.

Если у вас есть выбор пойти в стационар психиатрической больницы, вам также лучше сначала посетить его для госпитализации, чем идти в отделение неотложной помощи. Отделения неотложной помощи предназначены для оказания неотложной медицинской помощи и плохо оборудованы для оказания неотложной психиатрической помощи.

Если член вашей семьи нуждается в какой-то постели и передышке, но не соответствует критериям, некоторые общины также предлагают передышку от сверстников в качестве альтернативы госпитализации.

В больнице

Когда вы помещаете члена семьи в больницу, расскажите персоналу, что происходит, например, что вы думаете, что у него психотический срыв. Объясните им, случается ли это впервые, или как долго это продолжается и какие симптомы вы заметили. В больнице необходимо убедиться, что ваш близкий не употреблял наркотики. Им нужно будет отказаться от наркотиков в течение 72 часов, прежде чем в больнице смогут четко диагностировать любой тип психического заболевания, например психоз.

Как только они поступят, ваш близкий будет находиться под наблюдением, находиться в безопасности и, возможно, давать лекарства.

После проживания

Вы, вероятно, почувствуете облегчение, когда ваш любимый человек станет стабильным, но для него это может быть только начало. Особенно, если это их первый раз, будьте рядом с ними, когда они придут к согласию со своим психическим заболеванием. Будьте терпеливы, когда они переживают процесс скорби об этом изменении в своей жизни. И, прежде всего, поддержите их собственный процесс выздоровления.Убедитесь, что у них есть роль в управлении своей болезнью. Заманчиво попытаться взять все под контроль, но это лишает их силы и затрудняет продвижение вперед для всех.

Оплата пребывания в больнице

Посещение больницы может быть очень дорогим. В среднем это может стоить от 1200 до 1500 долларов за ночь, а иногда и больше. Если у вас есть медицинская страховка, убедитесь, что вы заранее знаете, сколько она будет покрыта. В противном случае в больнице найдется кто-нибудь, с кем вы сможете поговорить о том, чтобы получить для вашего близкого человека Medicaid.В больницах также есть программы финансовой помощи для людей, которые не имеют медицинской страховки и не могут позволить себе платить из своего кармана. Возможно, вам придется заполнить заявление и предоставить подтверждение дохода. Если человек, которого вы отправляете в больницу, не является членом семьи, на которого распространяется ваша страховка, предложите ему помочь выяснить, как оплатить его пребывание.

Обработка отказа пациента | EMS World

Вас и вашего партнера отправляют на дом к 50-летней женщине, которая «просто плохо себя чувствует» и хочет, чтобы ее отвезли в отделение неотложной помощи.По дороге на место происшествия ваш партнер говорит: «Сейчас сезон гриппа, и я был в 10 из них за последнюю неделю. Я не знаю, зачем эти люди вызывают скорую помощь, когда все, что им нужно сделать, это остаться дома и отдохнуть ».

По прибытии вы обнаруживаете чистый дом, но почта валяется на полу прямо за дверью, свет на автоответчике пациента мигает с неслышанными сообщениями, и нет никаких признаков того, что пациент вышел из дома. дней. Ее друг позвонил вам, чтобы отвезти ее в больницу, и настаивает на том, что «ей нужно идти.Он говорит, что она три дня была дома с работы, ее рвало, и она просто не может встать с постели. Подруга говорит вам, что эта женщина очень активна, всегда готова что-то делать. Он также говорит, что у пациента в анамнезе были проблемы с сердцем и высокое кровяное давление.

Ваш партнер спрашивает пациента, что происходит. Она настаивает на том, что с ней все в порядке: «Я чувствую себя больным, у меня не было много энергии в последнее время, мои руки устали, но я чувствую это уже несколько дней». Она говорит, что ее подруга «чрезмерно заботится», и она не хочет идти ни в какую больницу.Ваш партнер заявляет, что, хотя сейчас сезон гриппа, ей следует пройти обследование в отделении неотложной помощи. Она по-прежнему настаивает, что «никуда не денется. Все будет хорошо.»

Измерение жизненно важных функций пациента: частота сердечных сокращений нерегулярная — 68, артериальное давление — 180/90, частота дыхания — 18, хрипы в основании. Ваша оценка приводит вас к выводу, что эту пациентку необходимо обследовать в отделении неотложной помощи, но ваш партнер говорит ей: «Если ты не хочешь идти, я не могу заставить тебя пойти с нами», и просит ее подписать документы. за отказ от лечения и транспортировку в больницу.Ее подруга настаивает: «Тебе нужно отвезти ее в больницу! С ней что-то происходит, и она не в своем обычном состоянии «.

Что-то вам не подходит. Вы хотите задать больше вопросов, но не хотите подрывать авторитет старшего партнера. Вы собираетесь задать пациенту еще несколько вопросов и попросить ее снова позвонить в службу 9-1-1, если она не почувствует себя лучше, когда ваш партнер говорит: «Поехали, мы все закончили». На обратном пути к буровой ваш партнер говорит: «Это ваш звонок, вы собираетесь написать отказ, верно?» Чем ты планируешь заняться? Как вы собираетесь задокументировать этот звонок? Какую важную информацию вы документируете? Вы бы отказались писать документы на догоспитальном этапе и заставили бы вашего партнера сделать это, потому что он проводил оценку?

Введение

Звонки с отказом от пациентов — одни из самых опасных служб неотложной помощи, на которые реагируют не из-за ситуаций, с которыми сталкиваются бригады, а из-за ответственности не доставить пациента в больницу.Эта ответственность может возникать в результате множества различных факторов, включая неполную оценку, отсутствие признаков или симптомов серьезного заболевания или неправильное документирование всего, что было сказано, сделано и засвидетельствовано. В конце концов, член семьи может решить подать в суд на бригад скорой помощи и агентство о возмещении ущерба, вызванного тем, что пациент не был доставлен в больницу, и впоследствии произошло что-то плохое.

Для большинства служб неотложной помощи пациенты отказывают в обращении от 5% до 20% контактов с пациентами, однако в некоторых системах отказы пациентов составляют до 30% от общего числа обращений. ¹ Документально подтверждено, что до 3% всех пациентов, которые отказываются от лечения, снова звонят в службу 9-1-1 в течение одной недели после первого отказа. Среди этих пациентов дети до 3 лет и взрослые старше 64 лет поступают в больницу чаще, чем другие возрастные группы. ² Семьдесят процентов пациентов в возрасте 65 лет и старше, которые изначально отказываются от лечения, нуждаются в какой-либо форме последующего ухода. ³ Пациенты 65 лет и старше также с большей вероятностью обратятся в службу неотложной помощи в течение трех дней после первого обращения за помощью, потому что они не чувствуют, что их состояние улучшилось.Эти же пациенты с большей вероятностью умрут от своей болезни в течение одной недели после обращения за медицинской помощью. ⁴ Несколько исследований показали, что пациенты с сердечными или респираторными заболеваниями, такими как астма, пневмония, хронический бронхит или застойная сердечная недостаточность, подвергаются более высокому риску дальнейшей госпитализации после отказа от транспортировки вопреки совету врача. ^3,5

Многие обычные вызовы службы неотложной помощи могут закончиться отказом пациента от перевозки. Например, пациенты в результате дорожно-транспортных происшествий могут иметь жалобы, такие как боль в спине, боль в груди или порезы, и все же отказываться от лечения и транспортировки.Или, возможно, пациент хочет отказаться от определенных видов лечения, таких как иммобилизация позвоночника, капельницы или дополнительные процедуры жизнеобеспечения.

Любой пациент с почти любой жалобой может стать причиной отказа. Каждая из этих ситуаций также сопряжена с собственным уровнем риска, связанного с тем, что пациент может отказаться от лечения и / или доставить в больницу. Рассмотрите возможность лечения молодого взрослого, испытывающего одышку из-за астмы, с помощью альбутерола и полного исчезновения симптомов; они могут захотеть отказаться от транспорта.Хотя существует риск обострения астмы, риск для этого пациента значительно ниже, чем риск возобновления боли в груди или остановки сердца для пожилого пациента мужского пола с болью в груди, который лечился собственным нитроглицерином, после чего боль исчезла, а затем отказался от транспорта. Сравните двух вышеупомянутых пациентов с человеком, который самостоятельно выбирается из автомобиля, который несколько раз откатился от дороги, и заявляет, что у него нет боли. Если эндорфины в настоящее время маскируют основные травмы, каков риск у этого пациента серьезных более поздних симптомов? С чьими отказами вам комфортнее всего и меньше всего?

Легко принять отказ пациента от призывов как должное и предложить пациентам не нуждаться в дальнейшем лечении, особенно когда жалобы пациента могут показаться несерьезными.Избегайте соблазна делать такие комментарии, как «Вам не нужно дальнейшее лечение» или «Больницы заняты, так что вам придется долго ждать». Подобные комментарии создают невероятный риск для поставщиков EMS. Ошибочно полагать, что если пациент подпишет документы об отказе, это снимет с поставщика скорой медицинской помощи ответственность за то, что он не окажет дальнейшее лечение или не доставит пациента в больницу.

Помните, что жалобы пациента не всегда могут быть такими, какими кажутся. Например, боль в животе на самом деле может быть сердечной проблемой, или агрессивный пациент действительно может иметь диабетическую природу.Не становитесь жертвой симптомов хамелеона, которые кажутся доброкачественными, но на самом деле вызваны серьезными заболеваниями. Этого можно избежать, всегда проводя тщательную оценку. В таблице 1 перечислены некоторые распространенные имитаторы и более серьезные потенциальные причины, лежащие в основе симптомов.

Эти типы звонков оказались проблематичными для провайдеров EMS. В 2010 году семья из Пенсильвании подала в суд на службу скорой помощи, потому что фельдшеры пришли к выводу, что состояние пациента связано с тревогой, и диагностировали у него гипервентиляцию; в больницу больного не доставили.В иске говорится, что «парамедики знали или должны были знать, что состояние пациента требует немедленного внимания». В итоге пациент позвонил другу и сказал, что бригада скорой помощи отказалась его перевозить. К тому времени, когда друг прибыл к пациенту домой, у пациента не было пульса, и попытки реанимации были тщетными. ⁶

Недавно в Вашингтоне, округ Колумбия, уволенная служба скорой помощи попала в поле зрения, когда парамедиков вызвали в дом двухлетней девочки, у которой был респираторный дистресс.В иске утверждается, что три фельдшера находились дома 10 минут, а затем выписали пациента. Через девять часов другая бригада скорой помощи была вызвана в тот же дом по той же проблеме. На этот раз ее доставили в больницу, где на следующий день она скончалась от пневмонии. В иске утверждается, что ребенок не прошел надлежащее обследование, бригады неправильно лечили и неправильно диагностировали у ребенка круп, а бригады скорой помощи отказались доставить ее в больницу. Бригаду скорой помощи задают вопрос о том, не доставили ли ребенка в больницу раньше и были ли соблюдены надлежащие медицинские процедуры. ^{7, 8}

В ноябре 2003 года было возбуждено дело Билли А. Браунинг против больницы Кэмерон Вест-Кальказье, поскольку Браунинг и его жена Джуэлл навещали свою дочь, когда Джуэлл заболела. Дочь вызвала скорую помощь, и парамедики осмотрели Джуэлл, сказав ей, что у нее, вероятно, «проблема с сердцем». Джуэлл по-прежнему отказывалась от перевозки и подписывала документы об отказе. Через час была вызвана скорая помощь, и команда обнаружила, что у Джуэлла фибрилляция желудочков. Команда прошла дефибрилляцию и вернула пульс, но через день Джуэлл скончалась.Суд постановил, что, несмотря на то, что пациент подписал отказ пациента, парамедики несут ответственность, потому что они не информировали пациента о рисках отказа от лечения и транспортировки. ⁹

Обработка отказа пациента

Понимание законности отказа пациента требует понимания основных компонентов догоспитальной документации. Документация EMS — это запись всех проведенных оценок, ухода и вмешательств. Отчет о догоспитальной помощи (ПЦР) представляет собой картину того, что медработник увидел, когда прибыл на место происшествия, состояния пациента, ухода, оказанного медработником пациенту, и того, как какое-либо лечение или процедуры изменили состояние пациента.Это запись роли, которую поставщики неотложной помощи сыграли в непрерывном процессе оказания помощи пациенту, и отражение поставщика неотложной помощи, написавшего отчет. PCR отражает тщательность оценки, картину дискуссии между пациентом и командой, а также защиту пациентов, оказываемых бригадой. Хорошо написанный, аккуратный и тщательный PCR без каких-либо слов с ошибками или пробелов повышает доверие к провайдеру EMS. Наиболее важно то, что документ PCR также является юридической записью оказанной вами помощи. ¹⁰

Хотя это не часто рассматривается, на самом деле существует несколько оценок, которые необходимо выполнить при формировании отказа пациента. Во-первых, экипаж EMS должен провести тщательную оценку, начиная с момента отправки экипажа до момента его возобновления работы. Эта оценка должна включать в себя анамнез настоящего заболевания, анализ прошлой истории болезни и текущих лекарств, а также полный физический осмотр с головы до ног. Отдельное обследование оценивает умственные способности пациента.Психическое познание — это умственный процесс познания пациента, включая такие аспекты, как осознание, восприятие, рассуждение и суждение. Это обследование является ключевой частью определения того, имеет ли пациент законную дееспособность для отказа от лечения. Любое сообщение или подозрение на употребление наркотиков или алкоголя необходимо учитывать при оценке когнитивных функций, и это может повлиять на способность пациента отказаться от лечения. Третья часть оценки отказа пациента — это ситуационная оценка; Эта оценка оценивает, понимает ли пациент состояние здоровья, с которым он столкнулся, и риски, которые он принимает, если не получит лечение в местном отделении неотложной помощи.Чтобы завершить эти оценки, бригада EMS должна разработать систематический подход к сбору информации.

Первая часть оценки начинается, когда бригада скорой помощи отправляется в службу экстренной помощи. При отправке есть юридическая обязанность действовать. По закону экипаж обязан проводить медицинское обследование и оказывать помощь в соответствии с установленной сферой деятельности и стандартами ухода. «Оценка» означает больше, чем просто взгляд на самого пациента; тщательная оценка включает в себя оценку окружения пациента, социальной ситуации, окружающей среды и безопасности.Это начинается с постоянного наблюдения за всем, что кажется неуместным или ненормальным, с момента вашего прибытия на место происшествия до вашего отъезда.

Оценка также включает рассмотрение основной жалобы пациента. Задокументируйте причину, по которой он / она позвонил в службу 9-1-1, даже если она не связана с тем, что не так с пациентом. Когда пациент отрицает какие-либо проблемы, определите, кто звонил в службу 9-1-1. Существует явная разница между прохожим, звонящим в службу 9-1-1, потому что они думают, что что-то могло случиться, и членом семьи, который говорит вам, что ваш пациент не она сама.Важно уделить время определению проблем, которые вызывали у кого-то вызов службы 9-1-1; решить эти проблемы с помощью соответствующей оценки. По возможности цитируйте показания свидетелей о том, что они видели, или задокументируйте, что «у пациента нет жалоб». Процесс оценки продолжается с учетом механизма травмы или характера заболевания.

Пройдите подробный медицинский осмотр, начиная с головы, глаз, ушей, носа и горла, затем оцените грудь и живот и, наконец, оцените спину и конечности.Определите все относящиеся к делу положительные и отрицательные результаты. Например, уместная отрицательная информация может быть у пациента без признаков инсульта, у пациента с респираторными заболеваниями, имеющего четкие звуки легких, или у диабетика с нормальным уровнем сахара в крови. Наконец, возьмите полный набор показателей жизнедеятельности, включая психическое состояние; пульс; дыхание; артериальное давление; цвет кожи, состояние и температура; и уровень боли. В некоторых регионах SpO ₂ и внутренняя температура тела также считаются частью полного набора показателей жизнедеятельности.Эта оценка считается завершенной, когда невозможно получить более подробную информацию о медицинском состоянии или состоянии травмы.

Отказы пациентов представляют собой ситуации, когда медикам скорой помощи и парамедикам приходится собирать больше информации, чем от пациентов, которых перевозят. Соберите подробную информацию о прошлой истории болезни пациента; история их текущего заболевания; признаки и симптомы болезни; и жизненно важные признаки. С помощью этой информации легче правильно объяснить пациенту причины, по которым им следует обращаться за медицинской помощью.Это позволяет пациентам принимать обоснованные решения о вариантах лечения и методах лечения. Определите, кто вызвал скорую помощь и почему. Важно обратить внимание на любые признаки того, что пациент находится под воздействием каких-либо наркотиков или алкоголя.

Необходимо провести вторую оценку умственных способностей пациента. Психическое познание — это умственный процесс познания пациента, включая такие аспекты, как осознание, восприятие, рассуждение и суждение. Это выходит за рамки определения того, ориентирован ли пациент на человека, место, время и события.Пациент должен понимать, что ему говорят. Например, пациент должен понимать и понимать преимущества таких методов лечения, как кислород, лекарства, иммобилизация позвоночника или ЭКГ в 12 отведениях. Пациент должен понимать свои потенциальные проблемы со здоровьем и преимущества скорой помощи и транспортировки в больницу. Наиболее важно то, что пациент, желающий отказаться от лечения, должен полностью осознавать риски, связанные с отсутствием лечения и транспортировки в СМП, и что поставщик СМП предоставил им возможность принять решение об информированном согласии. ¹¹ Понимание пациентом всего обсуждаемого и риски, связанные с отказом от дальнейшего лечения, должны быть задокументированы.

Затем определите, правомочен ли пациент отказаться от лечения. ¹¹ Отказаться от лечения могут только совершеннолетние. В некоторых штатах, например в Нью-Йорке, освобожденные несовершеннолетние могут принимать собственные медицинские решения. Однако в других штатах, например в Висконсине, законный опекун должен принимать решение о ребенке до достижения им 18-летнего возраста.Ознакомьтесь с законами тех штатов, в которых вы практикуете, чтобы определить, кто может и не может отказаться от лечения и транспортировки. Пациенты также должны быть в здравом уме; это означает, что у них нет проблем со здоровьем, которые могут повлиять на суждение, таких как болезнь Альцгеймера, старческое слабоумие, гипогликемия или шизофрения. Пациенты также должны быть обследованы на предмет любых острых психиатрических проблем, включая убийственные или суицидальные мысли. Отравление нарушит правоспособность, по крайней мере временно.

Третья оценка — ситуационная компетентность пациента. ¹⁰ Другими словами, убедитесь, что пациент понимает свое предполагаемое заболевание. Например, объясните пациенту, что его артериальное давление 236/142 может привести к инсульту. Понимает ли пациент варианты лечения и риски, связанные с отказом от посещения больницы, транспортировкой с семьей или обращением только к неотложной помощи?

Когда пациент не хочет идти в больницу, работа поставщика неотложной помощи состоит в том, чтобы разъяснить ему риски, связанные с пребыванием дома, на основе результатов обследования и предполагаемой основной проблемы.Это означает, что персонал скорой помощи должен полностью объяснить пациенту простым языком, что может с ним происходить с медицинской точки зрения.

Сценарий дела

Джон испытывает боль в груди. Его фельдшер, Брайан, возможно, не захочет говорить ему, что у него инфаркт миокарда или ИМ, потому что Джон может не понимать этих терминов. Брайан должен научить Джона использовать термин «сердечный приступ». Он мог сказать Джону: «Я подозреваю, что артерия в вашем сердце заблокирована. Когда артерия в вашем сердце заблокирована, кровь не может вывести сердечную мышцу за пределы блокировки, и это, вероятно, вызывает вашу боль.Брайан также должен рассказать Джону о преимуществах лечения и транспортировки в больницу с кардиологическим центром. В этом случае Брайан мог бы объяснить: «Крайне важно, чтобы наша бригада отвезла вас в больницу с центром катетеризации сердца, так как это место, которое может устранить вашу закупорку и облегчить боль». Брайан хочет вылечить Джона, поставив его на ЭКГ-монитор, введя аспирин и нитроглицерин, чтобы облегчить боль и помочь насыщать кислородом сердечную мышцу.

Тем не менее, Джон не решается перевезти его, поэтому Брайан должен объяснить, если пациент останется дома, сердечная мышца может умереть, после смерти сердечная мышца больше не вырастет, а если умрет достаточное количество сердечной мышцы, пациент может умереть.Также Брайан обязан объяснить Джону, что если он водит сам и что-то случится, например, его состояние ухудшится или он попадет в автомобильную аварию, помощь будет отложена до возвращения службы скорой помощи. Но, если пациент едет на машине скорой помощи и у него сердечный приступ, лечение можно начать прямо сейчас у него дома, продолжить в машине скорой помощи и сразу же перейти к окончательной терапии в больнице.

Обучение пациентов

Информирование пациента об окончательных методах лечения помогает пациенту принимать более обоснованные медицинские решения.Однако бригады скорой помощи также должны информировать пациентов о своих возможностях. Например, в большинстве машин скорой помощи нет устройств для определения лабораторных значений, поэтому невозможно определить, был ли у кого-то или сердечный приступ. ¹⁰

Пациенты должны быть проинформированы о рисках и последствиях, связанных с отказом от лечения и транспортировки. Предоставьте пациентам объем информации, который разумный человек сочтет необходимым и актуальным для принятия медицинских решений. То есть они должны иметь достаточно информации, чтобы понимать, что в их интересах, включая преимущества лечения и транспортировки, а также риски отказа.Пациент имеет право быть проинформированным о возможных вариантах и ​​альтернативах.

После того, как пациент будет обследован, проинформируйте его о том, что может происходить, проинформируйте его о последствиях отказа от посещения больницы и всегда предлагайте пациентам лечение и транспортировку. Предложить лечение и транспорт только один раз этим пациентам недостаточно; им часто нужно предлагать лечение несколько раз. Поступая таким образом, поставщик неотложной помощи предлагает пациенту возможность развеять свои страхи и опасения, тем самым создавая возможность убедить пациента, почему в его интересах ехать в больницу на машине скорой помощи. ¹⁰ Будьте защитником интересов пациентов, узнайте о проблемах, связанных с транспортом и посещением отделения неотложной помощи, и оставайтесь с пациентом достаточно долго, чтобы обсудить его проблемы. Одна из худших вещей, которую может сделать врач скорой помощи или фельдшер, — это броситься с места отказа пациента и оставить у пациента ощущение, будто они поступили неправильно, позвонив в службу 9-1-1.

Прежде всего, используйте неопределенность. Если пациент не знает, что делать, объясните ему причину лечения и транспортировки. Предоставьте «план игры», задав варианты.Если они не пойдут в больницу сейчас, заверьте их, что они могут снова позвонить в службу 9-1-1 в любое время. Когда это уместно, предложите вариант самостоятельного обращения в отделение неотложной помощи, неотложной помощи или к врачу.

Документирование отказа пациента

Звонки об отказе от пациентов являются наиболее важными для документирования. Хорошо составленный документ об отказе пациента защищает поставщика и агентство и ограничивает ответственность. Это документ, который демонстрирует, что бригада выполнила свой долг и адекватно определила психическое состояние пациента и его способность понимать ситуацию.Хорошо составленный отчет о догоспитальной помощи, охватывающий все, что медработник неотложной помощи делает во время обследования, и все виды лечения, ограничивает ответственность бригады скорой помощи в этих случаях. Третья сторона может задаться вопросом, была ли соблюдена «обязанность действовать», если пациент не был доставлен в больницу. Третья сторона может также задать вопрос о лечении и о том, почему пациент не был доставлен в больницу, особенно если впоследствии с пациентом случилось что-то плохое. Документальное подтверждение отказа пациента может — и должно — занять больше времени, чем обычная ПЦР.

Во-первых, задокументируйте полную оценку пациента, включая его психическое состояние. Укажите, был ли пациент способен принимать обоснованные решения самостоятельно, и что он не находился под воздействием каких-либо наркотиков или алкоголя. В отчете отметьте любые отклонения во внешнем виде, чистоте, речи или действиях пациента. Человек, действующий должным образом, должен быть спокоен и готов к сотрудничеству. Задокументируйте найденные положительные и отрицательные стороны.

Подробно задокументируйте историю настоящего заболевания или травмы, историю болезни, любые лекарства и аллергии, а также полный набор показателей жизнедеятельности.По возможности выполните как минимум два набора показателей жизненно важных функций, чтобы продемонстрировать тенденции и стабильность пациента; однако помните, что для истинного тренда требуется как минимум три набора жизненно важных показателей. Документирование, по крайней мере, двух наборов жизненно важных функций демонстрирует, что пациент не изменился кардинально за короткий период времени. Если жизненно важные признаки меняются, они становятся инструментом поощрения транспорта. Один набор показателей жизненно важных функций следует измерить по прибытии в начале лечения пациента, а второй набор — до завершения процедуры отказа пациента. ¹²

Документирование полного обсуждения с пациентом преимуществ транспорта и рисков отказа часто упускается из виду при описании отказов пациентов, но чрезвычайно важно включить его. Также отметьте, когда пациент понимает свое потенциальное состояние. Детализация специфики консервации обычно не требуется; однако укажите любые альтернативы, обсуждаемые с пациентом. Например, разумно указать, что вы заявили: «Ваша боль в груди может иметь сердечное происхождение.Если вы останетесь дома и не обратитесь за медицинской помощью, ваша сердечная мышца может умереть. А если умрет часть вашей сердечной мышцы, вы тоже можете умереть ». Отметьте все важные комментарии, которые делает пациент, в кавычках. Когда в забеге участвуют третьи стороны, такие как полиция или онлайн-врачи, их присутствие / участие в любых разговорах необходимо документировать. Наконец, попросите пациента подписать форму отказа и пусть посторонний станет свидетелем подписания документов об отказе. Копию отчета необходимо оставить у пациента.Если присутствуют полицейские, пусть они засвидетельствуют отказ. Только в крайнем случае попросите члена экипажа расписаться в качестве свидетеля. Всегда важно следить за тем, чтобы свидетель напечатал свое имя рядом с подписью, чтобы, если вам придется позже дать показания, вы знали, кто они. Если возможно, напишите отказ перед тем, как покинуть место происшествия; многие регионы скорой помощи требуют, чтобы пациенту была предоставлена ​​копия отчета об отказе пациента. Оставляя копию отчета, пациент и семья точно знают, что было сказано и задокументировано.

При обращении в педиатрическую неотложную медицинскую помощь поставщик неотложной помощи должен документировать все случаи сохранения с родителем. Четко задокументируйте с родителями любые риски, связанные с отказом от дальнейшего лечения, а также любые предлагаемые меры. Важно осознавать высокий риск обращения за неотложной помощью из педиатрии и проявлять должную осмотрительность, пытаясь убедить родителя в том, что пациенту необходимо лечение.

Население Соединенных Штатов живет в эпоху мультимедиа.Люди регулярно смотрят по телевидению такие шоу, как CSI , NCIS , ER и Trauma , а также ищут в Интернете свои собственные симптомы. В результате они стали лучше осведомлены о лечении, процедурах и медицинских правах. Общественность может думать, что они знают, какие оценки и методы лечения должны быть назначены пациенту.

В интересах провайдера документировать все сказанное и все проведенные процедуры. ¹³ Документация об отказе пациента — это ключевая бумажная работа и наша лучшая защита от судебных разбирательств, поэтому будьте внимательны. Когда судебные дела все же возникают, они часто происходят через месяцы или годы после фактического контакта с пациентом, поэтому всегда составляйте отчет, который действительно представляет то, что произошло, отражает высококачественную помощь и объясняет все, что произошло. Потратив несколько лишних минут на сегодняшний отказ, можно сэкономить месяцы головной боли в будущем.

Список литературы

1.Хипскинд Дж. Э., Грен Дж. М., Барр Диджей. Пациенты, отказывающиеся от перевозки на машине скорой помощи: серия случаев.

Prehosp Dis Med 12: 278–283, 1997.

2. Найт С. Против всех советов: анализ отказов в медицинской помощи вне больницы.

Ann Emerg Med ноябрь 2003 г. Страницы 689-696.

3. Вилке Г.М., Сардар В., Фишер Р., Данфорд Д.Д., Чан Т.С. Наблюдение за пожилыми пациентами, которые отказываются от транспорта после обращения в службу 9-1-1.

Prehosp Emerg Care 6: 391–395, 2002.

4.Пейдж, Дэвид.

Отмена с осторожностью, отказ от которой может поставить под угрозу безопасность пациента и вашу карьеру. JEMS. Декабрь 2010. 56-59.

5. Бурштейн Д.Л., Генри М.К., Алисандро Дж., Джентиле Д., Тоде Х.С., Холландер Дж. Исход пациентов, отказавшихся от внебольничной медицинской помощи.

Amer J Emerg Med 14: 23–26, 1996.

6. Рош-младший, Уолтер Ф. П.А. Семья предъявляет иск больнице скорой помощи.

7. Labbe-DeBose T. D.C. EMS находится на рассмотрении в связи со смертью девочки, 2.

The Washington Post , 4 марта 2010 г.

8. Судебный иск о неправомерной смерти подан в службу EMS. http://www.jems.com/article/news/wrongful-death-suit-filed-again.

9. Старк Р. Ответственность поставщиков услуг EMS. http://www.ncemsf.org/conf2010/presentations/stark_liability.pdf.

10. Вольфберг Д., Вирт С. Пять веских причин для улучшения документации Ems. EMS Мир. http://www.emsworld.com/10323583.

11. Пейдж, Вольфберг и Вирт.

DVD-диск с документацией по EMS, имеющий оправдание, , раздел 3.

12.Элерт Б.

Парамедицинская практика, выше и выше , Сент-Луис, Миссури: Мосби / JEMS Elsevier, 2009, стр. 595–599.

13. Хафтер Дж. Л., Федор В.

EMS и Закон. Бостон, Массачусетс: Jones and Bartlett Publishers, Inc., 2003, стр. 5, 34.

Рич Ноуэр, MAT, NREMT-P, является инструктором скорой помощи округа Южный Мэдисон в Гамильтоне, штат Нью-Йорк, и пожарным / фельдшером в Ютике, штат Нью-Йорк. С ним можно связаться по адресу [email protected].

Кевин Т.Collopy, BA, FP-C, CCEMT-P, NREMT-P, WEMT, является педагогом, разработчиком электронного обучения и автором многочисленных статей и глав учебников. Кевин Т. Коллопи, BA, FP-C, CCEMT-P, NREMT-P, WEMT, является педагогом, разработчиком электронного обучения и автором многочисленных статей и глав в учебниках. Он также является координатором по повышению эффективности для Vitalink / Airlink в Уилмингтоне, Северная Каролина, и ведущим инструктором Wilderness Medical Associates. Свяжитесь с ним по адресу [email protected].

? Шон М.Кивлехан, доктор медицины, магистр здравоохранения, NREMT-P, является резидентом скорой медицинской помощи в Калифорнийском университете в Сан-Франциско и в течение 10 лет работала фельдшером из Нью-Йорка. Свяжитесь с ним по адресу [email protected].

Скотт Р. Снайдер, бакалавр, NREMT-P, менеджер по обучению скорой медицинской помощи Ассоциации фельдшеров Сан-Франциско в Сан-Франциско, Калифорния, где он отвечает за первоначальное и непрерывное образование врачей скорой помощи и парамедиков. Скотт работал над многочисленными публикациями в качестве редактора, соавтора и автора, и ему нравится выступать по темам как для клинических исследований, так и для преподавателей EMS.Свяжитесь с ним по адресу [email protected].

Имею ли я право отказаться от лечения?

В большинстве случаев да.

Вы должны дать свое согласие (разрешение) перед получением любого вида лечения, от простого анализа крови до принятия решения о сдаче органов после вашей смерти.

Если вы отказываетесь от лечения, ваше решение должно соблюдаться, даже если считается, что отказ от лечения приведет к вашей смерти или смерти вашего будущего ребенка.

Добровольные и информированные решения

Чтобы согласие на лечение или отказ от лечения были действительными, решение должно быть добровольным, и вы должны быть надлежащим образом проинформированы:

• Добровольно: вы должны самостоятельно принять решение о согласии на лечение или об отказе от него, и ваше решение не должно быть вызвано давлением со стороны медицинских работников, друзей или семьи.
• Информировано надлежащим образом: вам должна быть предоставлена ​​полная информация о том, что включает в себя лечение, включая преимущества и риски, существуют ли разумные альтернативные методы лечения и что произойдет, если лечение не будет продолжено.

Недостаточная мощность

Единственное исключение из этого правила — если медицинские работники, отвечающие за ваше лечение, считают, что вы не способны принять информированное и добровольное решение.

«Возможности» означает способность использовать и понимать информацию для принятия решения и сообщать о любом принятом решении.

Предполагается, что все взрослые обладают достаточными способностями для принятия решения о своем лечении, если нет серьезных доказательств обратного.

Человек теряет дееспособность, если его разум каким-то образом нарушен или нарушен, а это означает, что человек не может принять решение в это время.

Примеры того, как может быть нарушен мозг или разум человека:

Подробнее о способности давать согласие.

Предварительные решения

Если вам 18 лет или больше, у вас есть возможность принять предварительное решение (также известное как завещание при жизни).Это решение отказаться от определенного лечения на время в будущем, когда вы, возможно, не сможете принять такое решение.

Вы можете отказаться от лечения, которое потенциально может сохранить вам жизнь (известного как поддерживающее жизнь лечение). Сюда входят такие процедуры, как вентиляция и сердечно-легочная реанимация (СЛР), которые можно использовать, если вы не можете дышать самостоятельно или если у вас останавливается сердце. Вы можете обсудить это с врачом или медсестрой, которые знают вашу историю болезни, прежде чем вы примете решение.

Все виды лечения, от которых вы решаете отказаться, должны быть указаны в предварительном решении.

Вы принимаете решение заранее, если у вас есть умственные способности принимать такие решения. Возможно, вы захотите принять предварительное решение при поддержке врача.

Если вы решите отказаться от поддерживающего жизнь лечения в будущем, ваше предварительное решение должно быть:

• записано
• подписано вами
• за подписью свидетеля

Узнайте больше о передовых решениях и уходе в конце жизни.

Дополнительная информация

Последняя проверка страницы: 11 января 2017 г.
Срок следующей проверки: 11 января 2020 г.

Когда пожилые люди отказываются от помощи после госпитализации

Очень часто пожилые пациенты выписываются из больницы и имеют полное право на помощь на дому, но отказываются от нее. Причины этого различны, но часто все сводится к частной жизни или гордости. Пожилые люди считают свои дома святынями.Они не хотят, чтобы чужие вторгались в их частную жизнь. Они думают, что у них все хорошо, и имеют нереалистичные ожидания относительно того, что повлечет за собой выздоровление после госпитализации.

Иногда бывают ситуации дома, когда дом находится в аварийном состоянии или, возможно, есть привычка копить, о которой пожилой человек не хочет, чтобы кто-либо знал. Иногда когнитивные способности пациента нарушаются, и он не понимает своих потребностей или ограничений. Или стоимость может быть проблемой.

Согласно отчету Объединенного больничного фонда, 28 процентов пациентов, предлагающих медицинскую помощь на дому после пребывания в больнице, отклоняют предложение о помощи.Существует множество неправильных представлений о том, что такое домашнее здравоохранение.

Многие пожилые люди и лица, осуществляющие уход, путают медицинское обслуживание на дому с «уходом на дому», которое оказывают помощники, которые помогают людям принять душ или одеться или которые готовят, убирают и служат напарником. Эти два типа услуг не одно и то же: медицинское обслуживание на дому осуществляется профессиональными медиками; домашнего ухода нет. Медикэр также не покрывает уход на дому по большей части.

Обычно эти услуги длятся от четырех до шести недель после госпитализации, и медсестра навещает вас несколько раз в неделю.Некоторые пациенты получают их гораздо дольше. Услуги по уходу на дому доступны по программе Medicare пожилым людям, которые привязаны к дому и нуждаются в периодической квалифицированной помощи со стороны медсестры, физиотерапевта или логопеда, а также других поставщиков медицинских услуг.

Отказ от медицинской помощи на дому после госпитализации подвергает пациентов риску тяжелого, неполного или более медленного, чем ожидалось, выздоровления.