ИНВЕСТИЦИОННЫЙ ПОРТАЛ ВОЛГОГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ

Заявление в связи с плохим самочувствием, как пишется по причине?

На работу директору (пропуск и отсутствие)

Отсутствие человека на рабочем месте – серьезное нарушение трудового договора. Проступок считается прогулом, если нет уважительной причины. В трудовом кодексе не обозначен конкретный список, поэтому руководитель самостоятельно принимает решение, каким образом воздействовать на работника, исходя из объяснительной записки.

Образец: отсутствие на работе

«Генеральному директору ООО «Электроприбор»

Ансимову А.А.

от слесаря

Игнатюк В.С.

Объяснительная записка

Касательно невыхода на работу ___.___._______ года

Я, Игнатюк Валентин Семенович, не вышел на работу ___.___._______ года по причине резкого ухудшения самочувствия. Накануне был день рождения супруги, где я не рассчитал собственные силы по употреблению спиртных напитков. Тем же вечером лег спать пораньше и собирался выйти на работу, но ночью меня несколько раз тошнило, а с утра не смог физически подняться с кровати. Скорую помощь не вызывал, поэтому медицинской справки об ухудшении здоровья предоставить не могу. Не отношусь к категории запойных граждан, что подтверждается моим выходом на работу ___.___._______ года в отличном внешнем виде. Понимаю, что совершил серьезный проступок. Гарантирую, что больше такого не повторится.

___.___._______ г. ________Игнатюк В.С.

Отсутствие на рабочем месте предполагает ранний уход с работы или отлучение в середине рабочего дня на период до 4 часов.

Образец: отсутствие на рабочем месте

«Директору продовольственной базы «Свежие овощи»

Хлынцевой Н.И.

от заведующей складом

Румянцевой О.П.

Объяснительная записка

Касательно отсутствия на рабочем месте ___.___._______ года

Я, Румянцева Ольга Петровна, покинула склад в 15 часов по причине срочной необходимости. Мне позвонили из детского садика и сказали, что сегодня короткий день и дочку необходимо забрать до 16 часов. Я пыталась предупредить директора базы Хлынцеву Н.И. и звонила ей несколько раз по рабочему номеру телефона, но никто не отвечал. Мобильного номера у меня нет. Вместо себя я оставила старшую помощницу Имаеву И.А. Учитывая, что это был предпраздничный день и поставок больше не ожидалось, я верно думала, что Имаева справится с поставленной задачей. Признаю свою ошибку и готова понести адекватное наказание с учетом того, что ничего внепланового не произошло, а дочь, кроме меня, забрать некому.

___.___._______ г. ________ Румянцева О.П.

Начальнику об опоздании на работу

Опоздание – отсутствие человека на рабочем месте менее 4 часов. В противном случае такой поступок расценивается как прогул и влечет за собой увольнение. Опоздание не подразумевает крайней меры наказания, если ситуация не повторяется многократно.

Пример: если человек проспал

«Директору магазина «Продукты»

Куприянову А.Н.

от продавца

Медведевой Л.И.

Объяснительная записка

Согласно опоздания на работу ___.___._______ года

Я, Медведева Лариса Ивановна, опоздала на работу ___.___._______ года на 40 минут. Случившееся могу объяснить тем, что проспала из-за несработавшего будильника. Такое случилось впервые. Часы остановились в 6:30. Видимо, села батарейка. Самостоятельно я проснулась в 7:30. К сожалению, мне не хватило времени, чтобы успеть вовремя к открытию магазина. Приношу свои извинения и уверяю, что такое больше не повторится.

___.___._______ г.________ Медведева Л.И.

Если заболел ребенок

«Генеральному директору ООО «Стройсервис»

Иванову А.Н.

от бухгалтера

Кудрявцевой В.В.

Объяснительная записка

Касательно опоздания на работу ___.___._______ года

Я, Кудрявцева Валентина Васильевна, опоздала на работу ___.___._______ года на 2 часа. Причина – заболел сын. Утром разбудила его в садик, но заметила повышение температуры. При измерении она оказалась 37.9. Вызвала скорую помощь и одновременно позвонила своей маме, чтобы она приехала посидеть с ребенком. Учитывая, что живет она в другом конце города, на это потребовалось время. Оставить одного ребенка в 5 лет я не могла. Скорая сделала укол и посоветовала вызвать участкового педиатра. Прилагаю справку от врачей, что ребенок действительно нуждался в помощи.

___.___._______ г.________ Кудрявцева В.В.

Пробки на дорогах

«Директору ООО «Техпластинвест»

Степанову И.В.

от монтажника

Давыдова Г.П.

Объяснительная записка

Касательно опоздания на работу ___.___._______ года

Я, Давыдов Геннадий Петрович, опоздал на работу по причине внезапно образовавшейся пробки на улице Носовской. Я ежедневно езжу на работу по этому маршруту, поэтому рассчитываю время на возможный затор и знаю примерную обстановку. На этот раз пробка образовалась из-за крупной аварии нескольких машин, которые полностью блокировали движение. Всем водителям пришлось разворачиваться и искать пути объезда. Учитывая, что поток был плотный, движение в обратном направлении осуществлялось медленно. В качестве доказательств прилагаю фото с места ДТП, что удалось заснять, а также ситуацию на дороге.

___.___._______ г. ________Давыдов Г.П.

В случае ДТП

«Директору магазина «Автозапчасти»

Шамоян А.А.

от продавца-консультанта

Свиридова С.В.

Объяснительная записка

Касательно опоздания на работу ___.___._______ года

Я, Свиридов Сергей Владимирович, опоздал на работу ___.___._______ года потому что попал в ДТП. Авария случилась на перекрестке К. Маркса и Советской, когда я поворачивал налево на зеленый, а мне на встречу ехала машина на желтый сигнал светофора. Несмотря на то, что сильных повреждений нет, ушло много времени на оформление документов, посещение ГИБДД и страховой компании. Все процедуры нужно было сделать в этот же день.

___.___._______ г. ________ Свиридов С.В.

О невыполнении обязанностей (задания) в срок

При составлении документа не стоит переваливать вину на другого человека или группу людей, если имеется тот, кто отвечает за производство в целом.

К примеру, такой тест «План не был выполнен, потому что Иванов А.А. и Петров И.Е. медленно работают» недопустим.

Текст объяснительной записки о невыполнении задания в срок должен содержать объективные причины:

«Генеральному директору ООО «ЖБИ-2»

Горбунову П.Ф.

от мастера цеха по производству силикатного кирпича

Григолец Д.И.

Объяснительная записка

Касательно невыполнения плана по производству силикатного кирпича за январь _____ года

Я, Григолец Дмитрий Иванович, могу пояснить следующее. Во-первых, план на январь _____ года на наш цех мной лично не утверждался, о чем была написана соответствующая докладная. Объем был установлен на основе прошлогодних показателей, которые не соответствуют нынешней ситуации на заводе – снижение количества поставок и производства в целом по сравнению с прошлым годом. Во-вторых, из строя вышел станок ЧПУ №2, который до сих пор не починили. Об этом также была подана докладная. К другим факторам можно отнести уменьшение количества работников. За последнюю неделю уволились 2 человека (Ансимов Р.К. и Герасимов С.М.), а оператор ЧПУ №1 Мишин С.Л. находится на больничном с ___ _________ _____ года. Прошу проанализировать ситуацию еще раз и никого из работников нашего цеха не наказывать за невыполнение плана.

___.___._______ г. ________ Григолец Д.И.

Ребенку в школу (учителю) от родителей (пропуск, об отсутствии)

Пример письменного объяснения, когда ребенок пропустил занятия, но родители об этом не знали:

«Директору МАОУ СОШ № 31

Конкиной Е.Н.

от мамы ученика 5 «Ж» класса Клинова Жени

Клиновой А.П.

Объяснительная записка

Касательно пропуска занятий ___.___._______ года

Я, Клинова Анастасия Петровна, мама Клинова Жени, не знала о том, что мой сын пропустил посещение школы ___.___._______ года. Утром он ушел из дома как обычно. Вернулся не знаю во сколько, потому что мы с мужем приходим с работы вечером. На вопрос «Как дела в школе?» сын ответил, что все нормально. Обязуюсь разобраться, в чем дело, а также гарантирую, что больше подобного не повторится.

___.___._______ г. ________ Клинова А.П.

Пример записки об отсутствии ученика на занятиях заблаговременно

«Директору МАОУ СОШ № 31

Конкиной Е.Н.

от мамы ученика 5 «Ж» класса Клинова Жени

Клиновой А.П.

Объяснительная записка

Я, Клинова Анастасия Петровна, мама Клинова Жени, прошу освободить моего ребенка от занятий с ___.___._______ года по ___.___._______ года по семейным обстоятельствам. Мы уезжаем всей семьей в другой город на похороны свекрови.

___.___._______ г. ________ Клинова А.П.

Причины недомогания, слабости и плохого самочувствия

Организм человека – сложный саморегулирующийся механизм, который длительное время может бороться с болезнью, не давая никаких тревожных сигналов. Первым звонком становится классическое недомогание. Оно всегда сопровождается мышечной слабостью (в руках и ногах либо во всём теле), сонливостью, сильной усталостью, а также утренней тошнотой, головокружением и упадком сил. Перечисленные симптомы могут оказаться началом серьёзного заболевания, поэтому важно не тянуть и как можно быстрее попасть к врачу, сдать анализы и пройти полное обследование.

Причины плохого самочувствия

Причины состояний заболеваний, которые у взрослых начинаются с обычного недомогания, много. Среди самых распространённых:

• ОРЗ (острое респираторное заболевание) и ОРВИ (острая респираторная вирусная инфекция или грипп). В их преддверии человек ощущает себя полностью измотанным – вроде и не болен, а хочется лечь и спать сутками.
• Тяжёлые внутренние патологии. Проблемы с печенью, почками, сердцем не всегда начинаются с острого процесса. Прислушайтесь к организму, вполне вероятно он подаст ещё какой-то знак в виде конкретного симптома. Но не занимайтесь самолечением – это опасно для жизни.
• Интоксикация. Первый симптом пищевого отравления – слабость и тошнота, диарея. Проанализируйте, что принимали в еду накануне. Если следующим симптомы подтвердятся, вам необходимо обратится к специалисту врачу – терапевту.
• Климакс у женщин. Изменение гормонального фона в связи со старением часто сопровождается вялостью, слабостью, апатией, приливами и плаксивостью. Посетите своего врача и обсудите с ним состояние.
• Возрастные изменения. У пожилых людей недомогание может быть связано с возрастом. Если человек ранее был здоровым и активным, стоит насторожиться и пройти обследование.
• Постоянный стресс, в конце концов, приводит к синдрому хронической усталости. Больной, даже проспав 8 часов, ощущает себя разбитым, «как будто по нему каток проехал». Нужно проследить начало возникновения патологического состояния. Если оно действительно связано со стрессом, не помешает помощь психотерапевта.
• Проблемы с щитовидной железой – гипотиреоз. Недостаток гормонов отрицательно сказывается на организме. Больной ощущает слабость, сонливость. Одновременно наблюдается набор веса, заторможенность, пониженное АД (артериальное давление).
• B12-дефицитная анемия. Если этого витамина недостаточно, снижается скорость транспортировки кислорода к тканям. Результат – нехватка энергии, вялость, сонливость.

Это далеко не все патологии, которые начинаются со слабости и общего недомогания.

Диагностика

Не стоит пытаться самостоятельно выяснить причину своего состояния. Помните, любое промедление в случае серьёзной патологии грозит необратимыми последствиями. Наш многопрофильный центр обладает передовым оборудованием, которое позволяет использовать такие современные способы диагностики и лечения, как:

• суточный мониторинг по Холтеру ЭКГ и АД;
• лазеротерапия;
• функциональная диагностика,
• эндоскопия,
• электроимпедансная компьютерная маммография (МЭИК),
• диагностика УЗИ,
• лабораторные исследования от ИНВИТРО.

Опытный терапевт произведет сбор анамнеза и направит Вас на Комплексное экспресс обследование «Чек-ап».

Качество диагностики и эффективность последующего лечения повышается за счет того, что экспресс обследование проводится в течение дня под контролем Вашего персонального терапевта. При повторном приеме Вы получаете полные результаты лабораторных исследований и заключение врача-терапевта о состоянии здоровья.

Общие рекомендации по улучшению состояния

Если обследование не покажет присутствие серьёзной патологии, значит, причина кроется в усталости или стрессе. В этом случае есть возможность помочь себе самостоятельно:

1. Нормализуйте режим работы и отдыха.
2. Больше времени проводите на свежем воздухе.
3. Откажитесь от сигарет, алкоголя, сладких газированных напитков.
4. Запишитесь в спортзал, на аэробику, йогу – что угодно, только побольше двигайтесь.
5. Исключите из рациона фаст-фуд. Отдайте предпочтение блюдам, приготовленным на пару, овощным салатам, смузи, кисломолочным продуктам низкой жирности, фруктам и ягодам.

Наши врачи проведут подробную консультацию, подберут диагностику и назначат лечение, которое подходит именно Вам.

Для получении консультации запишитесь на прием по телефону 217-20-20.

В разделе Прайс можно ознакомиться в ценами.

С уважением, МЦ Диагноз!

Летевший в Москву борт сел в Казани из-за самочувствия пассажира :: Город :: РБК

Фото: Максим Туманов / ТАСС

Самолет, который летел из Новокузнецка в Москву, совершил вынужденную посадку в Казани из-за плохого самочувствия пассажира. Об этом сообщили РБК в пресс-службе аэропорта Казань.

«Сегодня, 15 июня, в 07:15 (совпадает с мск) в аэропорту Казань по причине плохого самочувствия пассажира совершил вынужденную посадку борт, следовавший рейсом Новокузнецк — Москва (Домодедово)», — говорится в сообщении.

Самолет совершил аварийную посадку в Южно-Сахалинске

В пресс-службе уточнили, что посадка самолета прошла благополучно, после чего пассажира госпитализировали в городскую больницу. В 08:22 (совпадает с мск) самолет продолжил движение по маршруту, сказали в аэропорту.

Как свидетельствует онлайн-табло Домодедово, борт из Новокузнецка прибыл в столичный аэропорт в 9:38. Рейс выполняла авиакомпания S7.

Является ли плохое самочувствие работника основанием для его отстранения от работы до прохождения медицинского обследова

Является ли плохое самочувствие работника основанием для его отстранения от работы до прохождения медицинского обследования? Как в табеле учета рабочего времени (каким кодом) отразить время отсутствия работника, которого забрала скорая помощь?

Вопрос: Работнику стало плохо на рабочем месте, и машина скорой помощи забрала его в больницу. Через три часа работник пришел обратно на работу, объяснив, что ему стало лучше и он отказался от госпитализации. Является ли произошедшее основанием для отстранения от работы работника до прохождения им медицинского обследования? Как в табеле учета рабочего времени отражать три часа, которые работник отсутствовал?
 
Ответ: Если работнику стало плохо на рабочем месте и машина скорой помощи забрала его в больницу, а через три часа работник пришел обратно на работу, то работодатель не вправе отстранить работника от работы до прохождения им медицинского обследования. В табеле учета рабочего времени работодатель может отметить эти три часа отсутствия работника буквенным кодом НП — время простоя по причинам, не зависящим от работодателя и работника.
 
Обоснование: В ст. 76 Трудового кодекса РФ перечислены случаи, когда работодатель обязан отстранить от работы работника. Так, при выявлении в соответствии с медицинским заключением, выданным в порядке, установленном федеральными законами и иными нормативными правовыми актами РФ, противопоказаний для выполнения работником работы, обусловленной трудовым договором, работодатель обязан отстранить работника от работы.
Работодатель отстраняет от работы (не допускает к работе) работника на весь период времени до устранения обстоятельств, явившихся основанием для отстранения от работы или недопущения к работе, если иное не предусмотрено ТК РФ, другими федеральными законами.
Согласно ст. 234 ТК РФ работодатель обязан возместить работнику не полученный им заработок во всех случаях незаконного лишения его возможности трудиться. Такая обязанность, в частности, наступает, если заработок не получен в результате незаконного отстранения работника от работы.
Законодательством РФ не предусмотрено право работодателя по своему решению отстранять работника от работы, в том числе если работнику стало плохо, но медицинское заключение о состоянии его здоровья отсутствует.
Таким образом, в рассматриваемой ситуации работодатель не вправе отстранить от работы работника, который вернулся на работу после того, как его из-за плохого самочувствия увезла в больницу машина скорой помощи, но он отказался от госпитализации.
В соответствии со ст. 91 ТК РФ работодатель обязан вести учет времени, фактически отработанного каждым работником.
В случае отсутствия работника на работе не весь рабочий день, а только несколько часов в табеле учета рабочего времени эти часы следует отметить отдельно от рабочих часов.
Полагаем, что три часа отсутствия работника на работе по причине плохого самочувствия работодатель может отметить буквенным кодом НП — время простоя по причинам, не зависящим от работодателя и работника.
Напомним, что согласно ст. 157 ТК РФ время простоя по причинам, не зависящим от работодателя и работника, оплачивается в размере не менее двух третей тарифной ставки, оклада (должностного оклада), рассчитанных пропорционально времени простоя.
 
Н.В. Ивашко
ООО «КОМПЬЮТЕР ИНЖИНИРИНГ»
Региональный информационный центр
Сети КонсультантПлюс
19.02.2017

Не вышел на работу по болезни

Не вышел на работу по болезни, но больничный лист не оформлял — что теперь? Уволят ли за прогул? Расскажем, что важно знать в такой ситуации, и разберем несколько примеров из судебной практики.

Как быть, если заболел, но больничный лист не оформили

Прогул по болезни прогулом называть нельзя, хотя, конечно, эта фраза широко используется как работодателями, так и работниками. Дело в том, что прогул — это отсутствие на работе без уважительных причин, а болезнь (если она действительно имела место) — причина уважительная.

Трудовое законодательство дает администрации предприятия право уволить сотрудника, если он без уважительных причин не появлялся на работе в течение всего рабочего дня/смены. Или как минимум в течение 4 часов подряд.

Если же работодатель собирается уволить за прогул после болезни, нужно помнить о необходимости соблюдения процедуры:

• Запросить объяснительную нужно обязательно. На представление объяснений дается два дня, и за это время сотруднику надо собрать все возможные доказательства, подтверждающие уважительность отсутствия на работе.
• Уволить можно только в течение месяца после обнаружения проступка и не позднее 6 месяцев со дня самого проступка. При этом время нахождения на больничном и в отпуске в эти сроки не включается.

Образец объяснительной на работе за прогул по болезни можно скачать у нас. О порядке увольнения подробнее изложено здесь. Рассмотрим конкретные ситуации из судебной практики.

Работник должен максимально подстраховаться, чтобы его отсутствие по болезни считали вместо прогула неявкой по уважительной причине.

Медицинская справка об амбулаторном лечении

Рекомендуется получить медицинскую справку, фиксирующую факт обращения к врачу, даже если больничный лист не оформляли. Справка оформляется врачом согласно порядку, утв. приказом Минздравсоцразвития России № 441н.

Что должна содержать такая справка:

• сведения об обращении гражданина за медицинской помощью, оказании помощи или проведении обследований;
• дату обращения;
• подпись и печать врача, печать медучреждения.

Оформят ли больничный по справке об амбулаторном лечении

Единственное основание для выплат по больничному — листок нетрудоспособности (ч. 5 ст. 13 закона «Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством» № 255-ФЗ).

Так что при отсутствии больничного листка на пособие можно не рассчитывать. Единственная цель справки о посещении врача — избежать увольнения за прогул или другого дисциплинарного наказания.

Тем не менее даже при наличии справки предупредить руководителя об отсутствии — обязательное условие. Зачастую оно содержится в правилах ВТР организации.

В качестве удобного для всех выхода из ситуации рекомендуем следующее: на день неявки по болезни можно оформить отпуск с сохранением или без сохранения заработной платы. Но это тоже нужно заранее проговорить с руководством, так как работодатель не обязан оформлять отпуск не по графику. Узнайте подробнее об отпуске не по графику и о том, кто вправе его требовать от работодателя.

Можно ли просто договориться о замене с коллегами

Этот вариант очень рискованный, так как и руководство может выявить несогласованную замену, и коллеги могут подвести. Как следствие, будет увольнение.

Ситуация

Со слов работника, он заболел, но попросил выйти за него на работу своего коллегу. Тот ответил согласием. Работа у них сменная, а смена выпала на воскресенье, поэтому получить медицинскую справку работник не смог. На следующий день, в понедельник, больничный лист был получен и впоследствии представлен работодателю. Однако руководство компании эта история не убедила, и сотрудника уволили.

В этом деле объяснительную из-за прогула по болезни сотрудник написал, однако не смог представить доказывающий свое отсутствие по болезни документ — работодатель признал неявку прогулом. Защитить свои права в суде не удалось. Почему?

Когда уволенный работник обратился в суд, у него и там не получилось подтвердить свою позицию:

• Накануне он действительно просил коллегу о замене. Однако коллега затем сообщил, что подменить не согласился, а также что от просящего несло перегаром.
• На здоровье во время просьбы истец не жаловался.
• Как выяснилось, затем он просил и других сотрудников подменить его, но ему тоже отказали. На здоровье он также не жаловался.

Истец просил суд вызвать свидетелей, которые подтвердили бы, что он действительно спрашивал о замене и был уверен в согласии. Суд в вызове этих лиц отказал, так как непосредственно при разговоре они не присутствовали (апелляционное определение СК по гражданским делам ВС Республики Коми от 29.11.2018 по делу № 33-6790/2018).

Почитайте также о вызове свидетелей в суд.

Если плохое самочувствие выявили на осмотре перед сменой

Неявка по причине болезни может произойти после осмотра на работе. Казалось бы, в таком случае спора быть не должно и понятно, почему сотрудник не приступил к своим обязанностям. Однако все не так очевидно.

Ситуация

Работник трудился водителем. Перед началом работы он был обязан проходить предрейсовый осмотр. Однажды у него было плохое самочувствие, что было выявлено при осмотре. К работе водителя не допустили, а направили к врачу. Работодатель же посчитал, что сотрудник должен был явиться на работу даже при таких результатах осмотра, в связи с чем гражданина уволили за прогул.

В суде работник смог доказать свою правоту, поскольку его отсутствие на работе было обусловлено в том числе действиями работодателя. Однако выиграть работнику помогли в том числе некоторые нарушения процедуры увольнения со стороны работодателя (определение СК по гражданским делам 2-го КСАО от 10.12.2019 по делу № 88-1147/2019).

При возникновении такой ситуации рекомендуется все же дополнительно заручиться письменным распоряжением руководства, что к работе в этот день сотрудник не допускается по состоянию здоровья.

Узнайте подробнее о предрейсовых осмотрах водителей.

Если из-за плохого самочувствия на работу не вышла беременная женщина

Ситуация

Женщина сообщила бухгалтеру на работе о своей беременности, и они договорились, что несколько дней она будет приходить на работу в зависимости от своего самочувствия. Сотрудница решила в рабочее время сдать анализы и встать на учет по беременности. Через несколько дней работодатель уволил ее за прогул, также указав, что официально о своей беременности она руководству не сообщала.

Суды восстановили женщину на работе. Увольнять беременных по законодательству нельзя независимо от того, уведомила женщина официально своего работодателя о беременности или нет (апелляционное определение Свердловского облсуда от 21.11.2019 по делу № 33-19575/2019).

При этом объявлять выговоры и замечания беременным женщинам при наличии законных оснований законодательство не запрещает.

Подробнее о гарантиях беременным женщинам от незаконного увольнения читайте здесь. Об оказании правовой, психологической и медико-социальной помощи женщинам в положении читайте в другой статье.

***

Итак, если человек не вышел на работу по болезни и смог это подтвердить документами (например, медицинской справкой), то прогулом это не будет: причина отсутствия уважительная. Увольняя такого работника, работодатель сильно рискует — проверить это мнение автора вы можете в системе КонсультантПлюс. Оформляйте бесплатный доступ и знакомьтесь с актуальной судебной практикой и выводами специалистов.

***

Также читайте следующие статьи:

Более полную информацию по теме вы можете найти в КонсультантПлюс.
Пробный бесплатный доступ к системе на 2 дня.

Отпроситься с работы из за плохого самочувствия. Как письменно отпроситься с работы. Как отпроситься с работы. В счет оплачиваемого отпуска

Каждому из нас время от времени требуется незапланированный день отдыха или психологической разгрузки. К сожалению, на вашем рабочем месте, вероятно, не оценят вашей спонтанной отлучки, и не без оснований. Но к счастью, из этой конкретной ситуации все-таки есть выход — притвориться, что вы заболели. Очевидно, это не та техника, которую можно применять слишком часто, но тот самый необходимый перерыв она вам обеспечит. Для того чтобы успешно сообщить начальнику о своей болезни, необходимо убедить коллег, что накануне вы действительно чувствовали недомогание, а в телефонном разговоре с руководителем, дать ему понять, что очень сожалеете, что вынуждены остаться дома из-за болезни, при этом не слишком переигрывая свою роль.

Шаги

Часть 1

Позвоните начальнику

Позвоните руководителю ранним утром следующего дня. Не откладывайте — чем раньше сообщите начальству, тем лучше. Кроме того, после пробуждения у вас будет достаточно грубый голос, вызывающий дополнительное доверие. К тому же, если позвонить рано, можно с большей вероятностью наткнуться на голосовую почту начальника или застать его врасплох. Если позвонить поздно, все будет выглядеть так, будто вы совершенно не уважаете руководителя.

• Говорите кратко. Да, знать буквально все о своей «болезни» — хорошо, необходимо помнить, что длинные басни обычно рассказывают лжецы. Не углубляйтесь в детали, просто скажите, что чувствуете себя нехорошо и не придете. Предоставьте шефу столько информации, сколько потребуется, чтобы он поверил, сказав что-нибудь вроде: «Я не спал всю ночь», — или: «У меня ужасные проблемы с желудком».
• Также можно сказать: «Я знаю, что должен был предупредить вас вчера в конце дня, но надеялся, что посплю, и все пройдет». Не будучи слишком банальным, продемонстрируйте, как сильно вы действительно надеялись и хотели выйти работу.

Голос должен звучать болезненно. Не стоит перегибать палку, но совсем не повредит, если голос будет действительно слегка болезненным. В дополнение к утреннему хриплому голосу можно изредка сопеть и кашлять, чтобы шеф подумал, что вы больны, а не притворяетесь. Также можно говорить медленнее и тише, чтобы показать, что вы совсем обессилили. Для большей убедительности отрепетируйте этот разговор вслух.

Подготовьтесь к вопросам. Ваш начальник любопытный? Попробуйте представить, какие могут возникнуть вопросы. Например, если вы работаете в сфере общественного питания, начальству, скорее всего, будет важно узнать, насколько вы заразны. Вероятно, вас также спросят о том, попробовали ли вы все возможное, чтобы привести себя в порядок. Лучше придерживаться следующей политики: сказать, что думаете, что вы заразны, и что перепробовали все возможные лекарства (обезболивающие, антациды, пили больше жидкости и так далее), но все безрезультатно.

• Невзначай упомяните, что звонили в поликлинику. Порой в пик сезона простуды и гриппа записаться к терапевту бывает непросто и приходится ждать несколько дней. Если после возвращения начальник потребует больничный лист, всегда можно сказать, что его предоставят не ранее, чем в конце недели. У вас появится время сходить к врачу.

Завершите разговор на хорошей ноте. Завершая разговор, постарайтесь оставить максимально положительное впечатление. Пообещайте сделать все возможное, чтобы восстановиться и вернуться на работу на следующий же день, и поблагодарите начальника за понимание. Не перегибая палку, расскажите, насколько вы привержены работе и что как можно скорее готовы вернуться к выполнению своих обязанностей. Дайте руководителю почувствовать, как вы сожалеете, что пропустите рабочий день, а не демонстрируйте, что ждете не дождетесь, когда усядетесь перед телевизором, и плевать хотели на работу.

• Можете даже предложить начальнику обращаться по любым вопросам, если считаете, что он на самом деле нуждается в вашей помощи. Если готовы, чтобы вас беспокоили на протяжении вымышленного дня болезни, можете сказать: «Я весь день буду находиться постели, так что звоните, если буду нужен…». Но делайте это, только если считаете, что без вас не справятся.
• В завершении разговора поблагодарите начальника за понимание.

Часть 2

Продолжайте в том же духе

1. Продолжайте симулировать болезнь и по возвращении на работу. Не идите на работу после болезни с абсолютно здоровым видом. Делайте вид, что до сих пор испытываете неприятные последствия болезни. Высморкайтесь пару раз или покашляйте. Не переигрывайте и не стройте из себя мученика, вернувшегося на работу. Не упоминайте о болезни — если сотрудники посчитают нужным, они сами поинтересуются вашим самочувствием. Для большей достоверности можно сказать что-нибудь вроде: «Я действительно больше не чувствую себя настолько плохо», — или: «Мне нужна всего одна ночь хорошего сна и все наладится».

   • Если хотите выглядеть особенно правдоподобно, не стоит высыпаться накануне, чтобы на работе выглядеть измученным и изнеможенным. Это повысит кредит доверия к вам в преддверии следующей вымышленной болезни. К тому же так у вас будет повод подольше не ложиться спать.
   • Ведите себя более сдержанно в этот день. Не будьте очень дружелюбны или болтливы с коллегами и отказывайтесь от приглашений. Помните, вам все еще нужно беречь силы.

2. Не говорите коллегам, что притворялись больным. Возможно, вам кажется, что вы очень близки с ними и вас никогда не выдадут, но сохраняйте предельную осторожность в вопросе разглашения своей тайны. Коллеги не погладят за это по головке, но посчитают вас безответственным и раздражающим. К тому же если хотя бы один сотрудник проговорится и это дойдет до начальства, вы не только нарветесь на серьезные проблемы, но и никогда не сможете снова получить выходной из-за вымышленной болезни.

   • Кроме того, прогул из-за вымышленной болезни вызовет у руководства больше подозрений, если в будущем вы заболеете по-настоящему. Вы же не хотите оправдываться до конца своей карьеры?
   • Все мы время от времени нуждаемся в дне отдыха от работы, и в этом нет ничего предосудительного. Тем не менее это не значит, что нужно хвастаться прогулом, ведь так вы лишь продемонстрируете свое несерьезное отношение к работе.

3. Будьте дружелюбны с руководством. По возвращении на работу относитесь к начальнику особенно хорошо. Не стоит упоминать о болезни или благодарить его за понимание, но работайте с хорошим настроем и дарите руководителю только позитивные эмоции. Напомните ему, насколько вы потрясающий сотрудник, и не оставляйте даже тени сомнения по поводу подлинности вашей болезни.

   • Не стоит быть чрезмерно дружелюбным, или без остановки говорить о том, как вы любите свою работу и как много она значит в вашей жизни.

4. Проведите продуктивный рабочий день. Вернувшись на работу, приложите все усилия для достижения результата. Это не подходящий день для опоздания на час, двухчасовых разговоров по телефону на личные темы или по поводу бронирования тура для следующего отпуска. Напротив, проведите на работе все положенное время, участвуйте во встречах, своевременно отвечайте на электронные письма и делайте все необходимое, чтобы произвести хорошее впечатление.

   • Если любите жаловаться на коллег, когда приходите на работу, то по возвращении после болезни лучше остудить пыл и быть немного более позитивным. Вы же не хотите, чтобы начальник услышал ваши жалобы после того, как вы прогуляли день?
   • Нет ничего страшного в том, чтобы притворяться больным время от времени, но если подобное ослабление входит в привычку, можно и работу потерять. Приложите максимум усилий, чтобы работать с удовольствием, когда вернетесь после болезни.

Часть 3

Подготовьтесь к звонку

1. Подберите удачный момент. Возможно, вам кажется, что для вымышленного заболевания годится любой день, но если уж вы действительно намерены симулировать болезнь, хорошенько обдумайте все детали. Если подобрать неудачный день, будет намного сложнее подготовить убедительные доводы. Поэтому убедитесь, что все складывается, как нельзя лучше для вас, прежде чем осуществить свой грандиозный план. Вот некоторые детали, которые следует иметь в виду:

   • Приготовьтесь быть особенно убедительным, если решили позвонить в воскресенье или понедельник. Начальнику будет намного сложнее поверить в то, что вы чувствовали недомогание на протяжении долгих выходных.
   • Номер не пройдет, если вы болели в последнее время или брали много выходных.
   • Не симулируйте болезнь после конфликта на работе или после того, как вы много жаловались на жизнь. Не нужно, чтобы руководитель воспринял вашу поддельную болезнь, как оскорбление. Болезнь будет выглядеть гораздо убедительнее, если в последний рабочий день все было великолепно.
   • Старайтесь не пропускать нарочно особенно неприятные рабочие дни. Если начальник знает, что вы ненавидите ужасные ежемесячные совещания, не стоит симулировать болезнь именно в этот день, как бы вам этого не хотелось.

2. Усвойте некоторые основные моменты. Если планируете симулировать болезнь, приложите все усилия для того, чтобы казаться больным накануне, не будучи слишком навязчивым. Не стоит подделывать кашель на протяжении всего дня, но проявляйте некоторое недомогание и даже слегка сопите, провоцируя коллег на вопрос о вашем самочувствии. Ведите себя так, будто заболели, но отрицайте это, чтобы коллеги не заподозрили вас в притворстве. Подготовьте почву накануне, чтобы причины вашего отсутствия были более убедительными.

   • Будьте сдержаны накануне. Если быть слишком энергичным в один из дней, а на следующий день заболеть, это удивит людей. Не принимайте приглашений на обед и не веселитесь накануне.
   • Как бы невзначай попросите у коллег жаропонижающее.
   • Сморкайтесь немного чаще, чем обычно.
   • Обедая с коллегами, не доедайте всю порцию, чтобы все выглядело так, будто у вас нет аппетита.
   • Выглядите несколько неопрятно. Взъерошьте волосы, не надевайте лучший наряд и постарайтесь обозначить следы усталости вокруг глаз.

3. Знайте внутренние и внешние признаки заболевания. Возможно, начальник и не будет задавать лишних вопросов, однако на всякий случай лучше узнать больше о вымышленной болезни, прежде чем звонить. Вместо того, чтобы говорить, что вам нехорошо, скажите, что у вас мигрень, расстройство желудка или простуда; так ваши доводы будут более убедительными. Будьте готовы ответить на любой вопрос руководителя, вроде таких: когда вы почувствовали недомогание, когда выйдете на работу и вызывали ли вы на дом врача. Не стоит казаться неопределенным, иначе начальник заподозрит вас.

   • Если хотите пропустить несколько дней, подберите соответствующую болезнь. Мигрень или сложный случай гастроэнтерита могут вывести вас из строя на пару дней, обостриться в любой момент, и с такими болезнями проводить на больничной койке приходится до нескольких дней. Покраснение глаз или острый фарингит могут длиться дольше. Что бы вы ни выбрали, изучайте болезнь тщательно, чтобы быть способным обсуждать симптомы с пониманием дела.
   • Можно даже отрепетировать разговор с близким другом, чтобы убедиться, что вы справляетесь. Скорее всего, начальник не захочет вдаваться в подробности того, что происходит с вашим желудком или горлом, но лучше быть подготовленным.

4. Будьте готовы вести себя дома спокойно. Притворившись больным, не стоит следом прогуливаться с женой или закатывать вечеринку. В противном случае вести о вашем активном социальном поведении наверняка дойдут до начальства. Поэтому притворяйтесь больным, когда действительно хотите поваляться в постели, побыть дома и отдохнуть. В общем, делайте то, что делаете, когда болеете, за минусом ощущения недомогания.

   • Кроме того, если вы проведете день болезни на открытом воздухе и вернетесь на работу с загаром, вы будете выглядеть довольно подозрительно.
   • Хорошо бы временно выйти из всех социальных сетей. Таким образом руководитель не наткнется на фотографии ваших похождений во время изнурительной болезни или на комментарии, вызывающие подозрения относительно вашего плохого самочувствия.

• Никому не говорите, что собираетесь притвориться больным, иначе есть вероятность, что они расскажут все начальнику или окружающим, и тогда вы попадете в неприятности!
• Старайтесь не выпрашивать выходной по понедельникам и пятницам, иначе это будет выглядеть как желание продлить удачный уикенд. Звонок о болезни в обычный вторник внушает больше доверия. Также не покидайте своих сотрудников на произвол судьбы, если вам необходимо закончить какой-либо важный проект в очень короткие сроки, так как такая халатность поставит под угрозу ваши рабочие отношения, особенно с теми, кто подозревает вас в притворстве.
• Создайте себе репутацию. Придя на работу в день, когда вы действительно больны, вы не оставите начальнику даже шанса подумать, что вы притворяетесь, когда захотите получить незапланированный выходной. Как только вы несколько раз покажетесь в дверях совершенно больным (особенно с инфекцией), руководитель будет благодарен, что вы отпросились, и наконец прислушались к коллегам, советующим оставаться дома в такие дни.
• Если вы действительно заболеете и вам понадобится больничный, то попросите врача закрыть его чуть позже, чем на самом деле необходимо. Затем явитесь на работу раньше указанного в больничном срока, что покажет, какой вы добросовестный и преданный работник, тратящий на болезни даже меньше времени, чем требуется. Кроме того, такой больничный можно занести в личное дело, и он станет вашим доказательством, если в будущем время болезни поставят под сомнение. Обратите внимание, что некоторые компании не позволяют возвращаться к работе, пока больничный не закрыт, так что при попытке вернуться на работу до даты, указанной в больничном, работодатель, вероятно, отправит вас домой.
• Не «назначайте» день болезни заранее. Если начальник обнаружит, что вы сообщили людям о своей сегодняшней болезни, скажем, две недели тому назад, велик шанс потерять работу.
• Если не только вы, но и ваш приятель хочет прогулять день, постарайтесь делать это неодновременно.
• Если у вас есть профиль в одной из социальных сетей, не забудьте обновить свой статус, написав что-нибудь вроде: «Вот беда, мне так плохо… Готовлю куриный бульон», — и в принципе достаточно. Последнее, что стоит делать, когда вас лихорадит настолько сильно, что вы не можете идти в школу или на работу, так это обновлять свой статус в стиле: «хожу по магазинам», «собираюсь в бассейн», «катаюсь на лыжах» и так далее.
• Наличие безупречной репутации на работе может помочь свести на нет все сомнения и подозрения со стороны начальства и коллег. Если вы прослыли не особо трудолюбивым сотрудником, который постоянно норовит ускользнуть от любой работы, то, скорее всего, номер с прогулом не пройдет.
• Если у вас есть неотложные дела, но все-таки вы хотите отдохнуть, идите на работу рано утром. Позаботьтесь о том, что вам нужно, и сохраняйте спокойствие. Если кто-нибудь спросит, что случилось, просто скажите, что чувствуете себя нехорошо. Когда решите уйти, подойдите к начальнику и скажите, что вы больны и вынуждены уйти домой. Не спрашивайте, а констатируйте факт. Объясните, что справились со всеми неотложными делами, запланированными на сегодняшний день, и руководителю точно будет нечего сказать.
• Если идете на пляж в день отдыха, не забудьте солнцезащитный крем. Появление на работе на следующий день с видом вареного рака может быть постыдным и к тому же уличающим.

Предупреждения

• Ваше отсутствие на работе влияет на коллег. Хорошенько подумайте, прежде чем взваливать свои обязанности на чужие плечи, либо оставлять кого-либо в беде.
• В конечном счете, если вы нуждаетесь в выходных днях намного чаще, чем можете рассчитывать, пересмотрите отношение к работе. Возможно, работа для вас просто невыносима и вы только губите свое здоровье беспокойствами, тревогами и обидами. В таком случае основательно задумайтесь о смене места работы или даже направления карьеры.
• Не используйте в качестве причины отсутствия на работе смерть одного из ваших родственников. Начальник может легко уличить вас во лжи и у вас не останется кредита доверия на случай, если кто-то действительно умрет.
• Прогуливать — не очень хорошая идея, потому что ваша ложь может подвергнуть коллег нежелательному стрессу. Если на работе возникли проблемы, поговорите о них наедине с начальником и он обязательно поможет вам.
• Некоторые работодатели вводят программу безусловных штрафов за отсутствие на работе. Сверьтесь с контрактом или трудовым договором, ведь некоторые компании штрафуют работников за пропуски, независимо от наличия или отсутствия больничного. Будьте осторожны с прогулами, от них может зависеть ваша работа.

Огромный интерес у людей вызывают отмазки от работы. Да, трудоустройство играет важную роль в жизни каждого совершеннолетнего. Только иногда хочется внепланово отдохнуть некоторое время. Поэтому приходится искать какие-то лазейки, которые смогут помочь осуществить задумку.

Вообще, за прогулы в России увольняют. Чтобы этого не произошло, приходится не просто придумывать основания для пропуска работы, но еще и преподнести их так, чтобы они считались вескими. Какие можно предложить отмазки, чтобы вообще не появляться на рабочем месте? Советов и рекомендаций много, выбирайте те, что кажутся вам наиболее подходящими. Только запомните — если не умеете врать, ничего не получится.

Зубная/головная боль

Как прогулять работу? Для этого сообщите о бытовых проблемах дома (соседи затопили, трубу прорвало и так далее). Правда, в объяснительной придется четко расписать, что именно произошло и при каких обстоятельствах. Способ очень хороший. С его помощью можно не только отпроситься, но и вовсе не приходить на рабочее место. Более того, при наличии доказательств (они могут быть поддельными) никто не имеет право засчитать в качестве прогула отсутствие на работе ввиду бытовых проблем. Такие правила действуют в России.

Походы по врачам

Есть отмазки от работы на неделю. Только воплотить их в жизнь бывает весьма проблематично. Иногда стоит сказать работодателю о том, что вы не придете на работу из-за необходимости прохождения медицинской комиссии или посещений врача. Огромное распространение данный метод решения проблем с прогулами получил среди сотрудников с маленькими детьми. Им постоянно приходится отпрашиваться или пропускать целые сутки работы, чтобы попасть к врачу.

Как альтернатива — болезнь. Пожалуй, самая распространенная причина прогулять работу. Только ее легко проверить. У вас попросту запросят справку от врача. Либо о посещении, либо о вызове на дом. Поэтому придется врать о походах по врачам особо изощренно. В любом случае такой вариант развития событий распространен среди населения.

Девушки же, особенно беременные, могут откосить от работы, прикрываясь необходимостью сдачи анализов и визитов в женскую консультацию. Так что достаточно просто придумать, по какой причине вы собираетесь идти к врачу. Чем более серьезной будет проблема, тем лучше.

Транспортные проблемы

Уже было сказано — все мы живем в непредсказуемом мире. Здесь нельзя быть уверенным на все 100% в том, что завтра ничего не произойдет. Поэтому особо успешные отмазки от работы обычно предлагают в качестве причины какие-то не зависящие от сотрудника происшествия. Про бытовые проблемы уже было сказано. Но это еще не все.

В качестве отмазки можно сетовать на собственный транспорт. Обычно вариант актуален для тех, кто водит автомобиль. Сообщите о том, что попали в аварию. Или что ваше транспортное средство по дороге на работу сломалось. Из-за этого в тот или иной день вы не сможете прибыть для выполнения своих должностных обязанностей.

Метод с авариями работает почти безотказно. Если же вы передвигаетесь на общественном транспорте, придется придумывать иные отмазки от работы. Например, что ваш автобус сломался или вы попали в пробку. Обычно такой метод годится только тогда, когда вы опаздываете. Но в случае передвижения на общественном транспорте шансов на получение отдыха почти нет — не могут же все автобусы и маршрутки перестать ходить!

Семейные обстоятельства

Пожалуй, отмазки от работы по семейным обстоятельствам лучше всего действуют на работодателей. Семейные отношения — это, наверное, наиболее непредсказуемая вещь, существующая в жизни. Может быть, именно в этот день у любимой тещи или свекрови очередной юбилей, который никак нельзя пропустить? А может, у ребенка проблемы в школе или утренник в детском саду? В конце концов, жена рожает! Разнообразных обстоятельств по семейным причинам можно насчитать бессчетное множество.

Единственное, что потребуется от вас — это составление складного рассказа о произошедшем. Постарайтесь не только продумать все до мелочей, но и не забыть историю. Например, можно сказать, что сегодня похороны вашего близкого родственника. И запомнить это — скорее всего, через некоторое время у вас поинтересуются общим состоянием после утраты родни. В данном деле главное — не проколоться. В объяснительной опишите всю ситуацию в красках и со всеми нюансами. Хорошая актерская игра тоже не помешает.

Экзамены

Продолжим размышлять, как прогулять работу. Следующий вариант подходит только тем, кто где-то учится. Ведь экзамены — веское основание для неявки на рабочее место. Этим можно воспользоваться. Не важно, о каком именно экзамене идет речь — вузовском или, например, сдаче на водительские права. Факт остается фактом — вам потребуется потратить много времени на сдачу. А значит, на работу прийти не удастся.

Правда, не всегда такой подход работает. Его обычно используют или при реальном экзамене, или в случае «умелых рук». То есть когда можно подделать доказательство сдачи экзаменационной работы. Будьте уверены, работодатель обязательно запросит у вас его. И если доказательств не окажется, вам поставят прогул. Более того, в некоторых компаниях за неявку на работу назначается штраф. Учтите это.

Родственники

Кстати, объяснительная за прогул может включать в себя такой пункт, как встреча родственников. Особенно этот вариант хорошо подходит в период ближе к праздникам и в летнее время. Сообщите, что не придете на работу по причине встречи дальних (или близких) родственников, которые приехали погостить.

Данный вариант не слишком часто и не особо успешно используется в качестве отмазки. Обычно он подходит для того, чтобы отпроситься пораньше с работы. Примите его во внимание.

Если очень сильно хочется отдохнуть в конкретный день, можно избежать штрафа за прогул, просто написав заявление на предоставление Отнесите его работодателю и спокойно отдохните в указанный период. Обычно такое заявление не требует никаких объяснительных.

Вот и все. На самом деле все не так сложно, как кажется. Достаточно обладать актерскими навыками и смекалкой, чтобы придумать, как отпроситься с работы. Только не злоупотребляйте этим!

В идеальном мире вы могли бы приходить и уходить с работы, когда вам заблагорассудится. Это очень удобно, так позволяет заниматься другими делами помимо работы. Однако мы живем не в идеальном мире, а это означает, что большинство сотрудников скованы жестким графиком, который обязывает работать с 9 до 17, пять дней в неделю. Чтобы уйти с работы пораньше или получить дополнительный выходной, нужна уважительная причина.

Когда и по каким причинам можно отпроситься?

Существует немало причин, чтобы пропустить работу. Вот основные из них:

• Наличие запланированной поездки, которая также может быть связана с решением рабочих вопросов.
• Вы посещаете конференцию или отраслевое мероприятие.
• Вы хотите посетить школьное и другое мероприятие, в котором участвуют ваши дети.
• Это связано с вашим здоровьем.
• Вы переезжаете.
• Случилось что-то срочное и непредсказуемое — няня заболела, вашу квартиру затопило и т.д.

Этот список включает основные причины, которые работодатели считают уважительными. Однако в нем нет ни слова об элементарной усталости или скуке, которые свойственно испытывать любому человеку. Если вы чувствуете, что вам просто нужен отдых без уважительной причины, даже не пытайтесь обращаться к менеджеру. Вам лучше заняться рядом других вещей: найти что-то продуктивное, помочь коллеге, поговорить с боссом о вашей рабочей нагрузке и т.д.

Лучший способ отпроситься

Итак, каждый работник иногда хочет отпроситься, не имея уважительной причины. Выполните следующие действия, чтобы убедиться в утвердительном ответе, и получить возможность уйти пораньше с работы.

1. Сообщите о своих планах заранее.
2. Сообщите об этом как можно раньше.
3. Обсудите это позже.
4. Отработайте пропущенные часы.
5. Не злоупотребляйте.

1. Сообщите о своих планах заранее

Во многих случаях человек заранее знает о том, что в будущем у него будет необходимость уходить с работы пораньше. Вот почему следует сообщить об этом менеджеру еще на этапе знакомства. Это позволит установить определенные ожидания с его стороны.

Давайте начнем с обычного примера. Представьте, что сотруднику нужно отпроситься и уйти пораньше с работы, чтобы прогуляться с собакой. Эта причина кажется глупой. Однако все дело в контексте. Если бы этот человек уведомил своего босса заранее, сообщив о наличии домашнего животного, это могло бы изменить ситуацию. Когда вам нужно будет отпроситься, менеджер воспримет эту причину более лояльно, чем в том случае, если услышит о существовании вашей собаки впервые.

Это правило также относится к другим сотрудникам, которые имеют какие-либо обязательства, помимо работы. Когда ваш руководитель знает об их наличии, вам будет гораздо проще отпроситься и уйти пораньше с работы.

Важно учитывать, что далеко не каждый менеджер окажется понимающим и пойдет навстречу. Однако никто не требует рассказывать детали вашей ситуации. Сообщите о ней в общих чертах, чтобы коллеги и босс знали о существовании причины, которая иногда требует отлучиться от работы.

2. Сообщите об этом как можно раньше

Как только вы узнали о необходимости уйти с работы пораньше, не откладывайте беседу с боссом в долгий ящик, постарайтесь переговорить с ним как можно скорее. Если вы за несколько недель узнали о важном событии, предупредите своего руководителя, что в конкретную дату вы будете отсутствовать.

Возможно, вы не знали, но это существенно упрощает жизнь вашего босса. Если он знает заранее, у него есть время, чтобы подготовиться. Возможно, придется подыскать вам замену, сдвинуть расписание и т.д.

Если вы ничего не говорите о своем предстоящем отсутствии, откладывая до последней минуты, это создает лишние сложности. Босс может отказать в вашей просьбе, потому что внезапное отсутствие важного сотрудника может негативно сказаться на бизнесе. Лучше предотвратить подобные сложности, сообщив о своих планах заранее.

3. Обсудите это позже

Иногда вам действительно нужно отпроситься в последнюю минуту. Если ваш менеджер пойдет вам навстречу, не забудьте возобновить разговор позже, чтобы объяснить собственное поведение и заверить своего босса в том, что он может доверять вам и рассчитывать на вас.

После того, как вы вернетесь в офис, найдите подходящий момент, а затем переговорите с менеджером наедине. Объясните, почему возникла такая срочность, и сообщите, что в дальнейшем вы планируете заранее сообщать о предстоящем отсутствии на рабочем месте.

Если вы пытаетесь отпроситься с работы в последнюю минуту, высока вероятность, что вам откажут. Это связано с тем, что подобные сотрудники подают плохой пример для остальной команды.

4. Отработайте пропущенные часы

Если вы обращайтесь к своему руководителю, чтобы отпроситься и уйти пораньше с работы, будьте готовы к тому, что он спросит о том, как вы готовы это компенсировать. Вы же не думали, что кто-то позволит вам просто так отдыхать или заниматься своими делами в то время, когда другие сотрудники трудятся на благо предприятия.

Прежде чем отпроситься, разработайте план ответа. Возможно, вы будете готовы выполнять часть работы удаленно, придете в офис на несколько часов раньше или заранее перевыполните дневной объем работы.

Какой бы вариант вы ни выбрали, сдержите свое обещание, чтобы не испортить отношения с начальством.

5. Не злоупотребляйте

Вряд ли кто-то захочет держать в своей команде человека, который привык постоянно отпрашиваться и уходить с работы пораньше. Если вы постоянно забываете о встречах или уходите в последнюю минуту, вся ваша команда будет считать вас ненадежным человеком, на которого нельзя рассчитывать.

Если вы превратитесь в человека, который постоянно пропускает работу, но никак не компенсирует собственное отсутствие, коллеги вскоре вас возненавидят, так как им придется выполнять ваши обязанности. Как бы вы относились к коллеге, который постоянно пропускает работу, но получает зарплату наравне с вами? Вряд ли бы вам понравилось такое положение дел.

Если вам нужно отпроситься и уйти пораньше с работы, не злоупотребляйте этой возможностью. Иначе рано или поздно на свою просьбу вы будете получать отказ, а также терпеть пренебрежительное отношение со стороны других сотрудников.

Нашли нарушение?

Ирина Давыдова

Время на чтение: 5 минут

А А

Вы пришли на работу, но настроение совсем не рабочее? Смотрите на объем работы, который надо сделать, но мысли улетают далеко от рабочего места, куда-нибудь на благоухающую природу, где вдохновенно шелестит листва деревьев, и поют птицы или куда-нибудь в теплый уголок своего дома, где хочется отдохнуть в спокойствии или просто хочется посмотреть по телевизору матч любимой команды?

Выход есть – найти подходящие причины, чтобы уйти с работы пораньше .

Зачастую руководство не приветствует спонтанные уходы с работы раньше времени, как и опоздания на неё же. Поэтому, чтобы у шефа не возникало лишних вопросов, нужно найти убедительные причины , чтобы отпроситься с работы.

Сразу из списка весомых аргументов можно исключить такие причины, как недосыпание, переутомление, рассеянность, а вот:

1. Зубная нестерпимая боль – весомый аргумент. Можно сделать мученическое лицо и сказать, что таблетки не помогают и нужно срочно посетить стоматолога.
2. Вопросы недвижимости . Оформление документов на покупку, продажу или обмен квартиры, дома или иной недвижимости – вполне сгодится, чтобы пораньше уйти с работы.
3. Семейные дела . У ребенка первый утренник в садике, родительское собрание или первый звонок в школе, а также проблемы со здоровьем у ваших родных – на такие причины шеф однозначно разрешит уйти с работы пораньше.
4. Бытовые проблемы . Вас затопили соседи или вы затопили кого – то, не работает замок на входной двери, и вы ждете аварийную службу – причины, по которым можно вообще не прийти на работу, если, конечно, вовремя предупредить начальство.
5. Транспорт. Если у вас есть личный автомобиль, то отпроситься с работы для вас не составит труда. Ведь машина может заглохнуть на полпути, поломаться или просто стоять в пробке неограниченное время. Ещё одним вариантом правдоподобной «отмазки» от трудового дня для несуеверного человека может послужить кража машины. В таком случае, вы говорите шефу, что целый день вы будете находиться в отделении милиции, поэтому на работу сегодня не приедете.
6. Сдача экзаменов. Это, конечно, весомый аргумент, но после оценки знаний в ВУЗе или автошколе придется представить шефу документ, который подтвердит ваше присутствие именно там, а не на рабочем месте.
7. Посещение официальных инстанций. Например, вам срочно нужно попасть в паспортный стол, газовую службу или водоканал. Это послужит достойным вариантом, как отпроситься с работы.
8. Сдача крови – ещё один аргумент, благодаря которому можно отпроситься с работы на целый день. По нашему законодательству донору полагается после сдачи крови два оплачиваемых дня. Но вашу – то работу за вас никто не сделает. Поэтому можно сказать, что идете сдавать кровь знакомому, который нуждается именно в вашей группе крови, но буквально на следующий день будете обязательно на рабочем месте.
9. Посещение больницы. Можно подойти к шефу и сказать, что ощущаете боль в груди, что давно не делали флюорографию, что есть подозрения на туберкулез или пневмонию и чтобы развеять все сомнения нужно отпроситься с работы на денек и сделать флюорографию легких.
10. Встреча родственников. Иногда бывает, что в гости приезжают родственники, которых вы не видели очень давно. Нужно их встретить с поезда или с самолета — они не смогут обойтись без вас, а для вас это возможность уйти с работы пораньше.

Если не хочется искать какие-то причины, чтобы отпроситься с работы, но отдохнуть от трудовых будней хочется очень сильно, то без всяких объяснений и мнимых причин напишите заявление на предоставление одного дня без сохранения заработной платы . Шеф отпустит в любом случае, а вы отдохнете и с новыми силами приступите к рабочим делам.

5 причины отпроситься с работы от Вячеслава

Все зависит от того какой начальник, кто вы и ваши взаимоотношения и когда вы узнали, что вам нужно отпроситься!! Можно например:

• Поставить машину подальше от офиса и потом сделать вид что тебе позвонили и машину увезли на эвакуаторе!
• Пить крутое кофе, хвататься за голову, типа чихать, сморкаться — короче вызвать жалость и отпроситься!
• Попросить друга что бы тебе позвонил в определенное время-типа из ЖЭса и круглыми глазами и с криками что прорвало трубы и топит всех помчаться домой!
• Узнав что директор в командировке позвонить ему под предлогом подписать документы-уточнить когда будет и свалить!
• Можно писать еще много-у жены сломалась машина, срочно вызвали в школу, кто то умер и т.д!

1 совет по отпрашиванию с работы от Лилии

Если серьезно, то всегда работал такой вариант: с деловым серьезным видом сообщаешь о громадном объеме качественно и своевременно выполненных поручениях, решении поставленных задач (с цифрами и фактами) и даже больше, после чего уйти на час раньше — святое дело, возразить даже не пытались…

Не преувеличивайте и Вас отпустят с работы, считает Тоня

Когда работала в агентстве, отпрашивалась у директора таким образом: говорила правду, рассказывала, почему отпрашиваюсь на самом деле. Уточняла личные обстоятельства. Хорошо, когда руководство идёт на уступки. Главное, не преувеличивать.

Инструкция с причинами отпроситься с работы от Александры

Считаю, что в этом деле, как и в любом ином, главное честность, уважение и ответственность.

• Если мне нужно отпроситься, я это делаю заблаговременно, а не в последний момент (если проблема не возникла сиюсекундно и неотложно).
• Анализирую, нужно ли обязательно моё личное участие в вопросе, по которому хочу отпроситься. Насколько он уважителен и важен. Или можно обыграть ситуацию иначе, без личного отрыва от производства.
• Если уйти с работы всё-таки нужно, то сперва работаю со своим внутренним состоянием, т.к. есть определенный страх перед работодателем. Признаю свой страх, принимаю его, осознаю, что отпрашиваюсь по уважительной причине и, как человек, имею право на такие нечастые ситуации, которые требуют разрешения в рабочее время. Вспоминаю о том, что являюсь хорошим и ответственным работником, работа будет сделана в любом случае.
• Подхожу к работодателю, готовая получить любой ответ, как отказ, так и содействие, вежливо, не оправдываясь, не лебезя, объясняю ситуацию, ставлю перед фактом. Получаю обратную связь. Ведем диалог, договариваемся.
• Если работодатель начинает на меня наезжать, высказывать претензии, грубить, отказывать в содействии, не хочет идти на уступки, а уйти нужно, как кровь из носа, и иначе никак, то я подумала бы о том, как с таким работодателем расстаться. Т.к. отношения работодателя и работника — это договор, где у каждого есть права и обязанности, это сотрудничество, а не рабство. И есть еще конституция, где каждый имеет право на защиту своих прав и интересов, своего достоинства, и вовсе не обязан терпеть нагловатого сотрудника или руководителя-хама и цербера.

Пораньше уйти — болит зуб, советует Валера

Ходишь вокруг начальника или старшего мастера, и ноешь что очень болит зуб. И все дела.

Нужно уйти — ставь перед фактом, считает Татьяна

Все очень просто. Если нужно на пол часа — просто ставлю перед фактом начальника что убегаю и это не обсуждается. Если нужно почти на два часа- предупреждаю без объяснений что еду в вышестоящую организацию с документами. Если на пол дня или день- еще проще, за мое рвение к работе и не беря в расчет скромность (приходится выручать начальниках во многих вопросах и делать его работу, затем ему объяснять чтобы мог как то пояснить руководству) просто корректно напоминать ему об этом.

Антонов вынужден отменить юбилейный концерт по причине плохого самочувствия

wikipedia.org &nbsp/&nbsp Andrei Aleksandrov CC BY-SA 3.0

Известный певец Юрий Антонов отметит свой 75-летний юбилей 19 февраля. К этой дате был запланирован юбилейный концерт. Однако совсем недавно певец перенес сложную операцию на ноге, после которой требуется долгий восстановительный процесс. Именно по этой причине концерт, приуроченный к юбилею Антонова, пришлось отменить. 

«Перед Новым годом я оказался в больнице. Хирурги провели мне операцию, но проблемы с ногой еще наблюдаются. В связи с этим приходится переносить концерт. На какую дату? Пока не знаю», — отметил народный артист РФ.

У артиста болело колено, но Антонов особого значения этому не придал, пока не стал испытывать страшные боли. Как выяснилось, у певца был разрыв связок и проблемы с мениском. Врачи настоятельно рекомендовали соблюдать постельный режим, но из уважения к коллегам Антонов был вынужден посещать некоторые мероприятия.

flickr.com &nbsp/&nbsp Chris Gilmore

В концерте должны были принять участие звезды отечественного шоу-бизнеса. Их имена пока неизвестны, так как сейчас идут переговоры, которые позволят подобрать комфортную дату для всех артистов.

Юрий Антонов является автором многочисленных хитов: «Летящей походкой», «Золотая лестница» и т. д. Он также был удостоен ордена Франциска Скорины за вклад в укрепление дружбы между Россией и Белоруссией.

Интересно? Жми, чтобы подписаться на сайт в Яндексе

ключевых фактов: бедность и плохое здоровье

10 января 2018 г. , Сорша Робертс

Бедность и плохое здоровье во всем мире неразрывно связаны.

Что связывает бедность и плохое здоровье?

Бедность и плохое здоровье во всем мире неразрывно связаны. Причины плохого здоровья миллионов людей во всем мире кроются в политической, социальной и экономической несправедливости. Бедность — это одновременно причина и следствие плохого здоровья. Бедность увеличивает вероятность плохого здоровья.Плохое здоровье, в свою очередь, загоняет общины в ловушку бедности. Инфекционные и забытые тропические болезни ежегодно убивают и ослабляют миллионы самых бедных и уязвимых людей.

Какие еще связи существуют между бедностью и плохим здоровьем?

• Необходимо преобразовать экономические и политические структуры, поддерживающие бедность и дискриминацию, чтобы бороться с бедностью и плохим здоровьем.
• Маргинальные группы и уязвимые люди часто страдают больше всего, лишенные информации, денег или доступа к медицинским услугам, которые помогли бы им предотвратить и лечить болезни.
• Очень бедным и уязвимым людям, возможно, придется сделать жесткий выбор — например, сознательно подвергнуть свое здоровье риску, потому что они не могут видеть, как их дети голодают.
• Культурные и социальные барьеры, с которыми сталкиваются маргинализованные группы, в том числе коренные народы, могут означать, что они меньше пользуются услугами здравоохранения, что имеет серьезные последствия для их здоровья. Это увековечивает их непропорционально высокий уровень бедности.
• Стоимость гонораров врачей, курса лекарств и транспорта до поликлиники может быть катастрофической как для человека, так и для его родственников, которым необходимо ухаживать за ними или помогать им добираться до медицинского центра и оплачивать его.В худшем случае бремя болезни может означать, что семьи продают свою собственность, забирают детей из школы, чтобы заработать на жизнь, или даже начинают попрошайничать.
• Бремя ухода часто ложится на родственницу-женщину, которой, возможно, придется в результате отказаться от образования или взять на себя наемную работу, чтобы покрыть расходы домашнего хозяйства. Отсутствие образования имеет долгосрочные последствия для возможностей женщины в дальнейшей жизни и для ее собственного здоровья.
• Перенаселенность и плохие жилищные условия могут способствовать распространению заболеваний, передающихся воздушно-капельным путем, таких как туберкулез и респираторные инфекции, такие как пневмония.Использование открытого огня или традиционных печей может привести к смертельному загрязнению воздуха в помещении. Отсутствие еды, чистой воды и санитарии также может быть фатальным.

Какие инфекционные болезни являются основными убийцами во всем мире?

ВИЧ, диарея, туберкулез и малярия, а также инфекционные респираторные заболевания, такие как пневмония, убивают большинство людей. На диарею, пневмонию и малярию приходится почти половина всех детских смертей во всем мире.

Забытые тропические болезни поражают более одного миллиарда человек, почти все из самых бедных и маргинализованных общин.Возможно, вы не слышали о таких заболеваниях, как проказа, лимфатический филяриатоз, онхоцеркоз, шистосомоз, гельминты, передающиеся через почву, и трахома, но они могут вызвать сильную боль и пожизненную инвалидность, а также привести к огромным потерям производительности. Однако попытки справиться с ними обычно отошли на второй план по сравнению с более крупными убийцами.

Какие самые смертельные неинфекционные заболевания в мире?

Самыми крупными неинфекционными убийцами являются материнские и новорожденные, а также смертельные случаи, связанные с плохим питанием, сердечно-сосудистыми заболеваниями и неинфекционными респираторными заболеваниями.

Как болезни и инфекции влияют на экономический рост?

• Потеря жизней означает снижение экономической производительности, а также личную трагедию. Производительность еще больше снижается, когда люди болеют или заботятся о других. В 2007 году произошло 1,7 смертей от ВИЧ и 990 тысяч смертей от туберкулеза. Большинство из них были среди молодых людей и взрослых в их наиболее продуктивные годы.
• В сильно пострадавших странах миллиарды долларов экономической деятельности ежегодно теряются в результате болезней и смерти от ВИЧ, туберкулеза и малярии.Это может серьезно снизить экономический рост в странах, которые уже находятся в тяжелом положении. Малярия снижает экономический рост на 1,3% в сильно пострадавших странах и стоит около 12 миллиардов долларов потерянного ВВП в Африке. В наиболее пострадавших странах туберкулез обходится примерно в 7% ВВП.

Как отреагировало мировое сообщество?

Мировые лидеры и международные организации постепенно осознали влияние наиболее распространенных инфекционных заболеваний. Всемирная организация здравоохранения объявила чрезвычайные ситуации в области туберкулеза, ВИЧ и малярии.Снижение распространения и лечение ВИЧ, туберкулеза, малярии и других заболеваний также является одной из целей в области развития, сформулированных в Декларации тысячелетия.

Однако, помимо борьбы с конкретными заболеваниями, очень важно, чтобы лидеры также устраняли первопричины. Широко признано, что основная причина увеличения продолжительности жизни в богатых странах в конце 19 — начале 20 века была связана не столько с прогрессом в медицинской науке, сколько с появлением лучшего питания и чистой воды. и санитария.

Сокращение бедности, улучшение питания и обеспечение доступа людей к безопасной воде и санитарии, а также укрепление национальных систем здравоохранения имеют первостепенное значение. В противном случае борьба с одной конкретной угрозой просто оставляет людей открытыми для другой смертельной болезни вскоре после этого.

Устранение структурных причин бедности и плохого здоровья, например, призыв к принятию мер по борьбе с неравенством и несправедливостью, такими как уклонение от уплаты налогов корпорациями, является центральным элементом того, что необходимо от мирового сообщества.

Плохое здоровье | Журнал UCSF Magazine

Талмадж Кинг-младший, доктор медицины, декан Медицинской школы UCSF, рассказывает историю врача скорой помощи, который потерял документ и отчаянно искал его в мусорных баках за больницей общего профиля и травматологическим центром Сан-Франциско Цукерберга. . Вместо этого он обнаружил в куче мусора смятые бланки с рецептами, которые пациенты выбрасывали в больничные мусорные баки в течение недели.

«В дальнейшем разговоры, которые врач скорой помощи вел со своими пациентами, изменились.Они сказали: «Ну, вам нужны эти лекарства. Что вы можете себе позволить? Чем могу помочь? »- рассказывает Кинг. «Часто дело не в том, что пациенты не следуют советам. Дело в том, что они не могут платить за лекарства, не понимают, почему они должны их принимать, или просто не чувствуют, что врач их даже слушает ».

Бедность сталкивается со здоровьем каждый день в UCSF, вынуждая клиницистов и ученых разрабатывать способы, позволяющие разделить эти две проблемы, по одной сложности за раз. Медсестра пытается помочь маме, живущей в одноместном отеле, найти холодильник для антибиотика сына, прежде чем инфекция разорвет его вторую барабанную перепонку.Или ученый, собирающий данные о токсическом воздействии стресса на будущих детей. Или дантист, пытающийся спасти седеющие зубы во рту малыша — самый очевидный портал бедности.

Каждый из них — временное решение, просто касающееся поверхности того, что эпидемиологи давно называют «причиной причин» — самой бедности. В этом году исполняется 50 лет войне президента Линдона Б. Джонсона с бедностью — части его видения Великого общества, которое принесло нам такие программы, как Medicare, Medicaid и Head Start.Тем не менее, разница в доходах между богатыми и бедными не была такой большой, как сейчас, с конца 1920-х годов, эпохи, которую Марк Твен назвал позолоченным веком из-за крайней нищеты, которая существовала под тонким слоем большого богатства. Сегодня, занимая первые места по изучению последствий бедности для здоровья, ученые и клиницисты из UCSF тщательно документируют и пытаются смягчить изнурительные потери бедности по мере того, как они проходят через семьи, от одного поколения к другому.

Монтажные доказательства

«Социально-экономический статус — самый мощный из имеющихся у нас предикторов болезней, расстройств, травм и смертности», — говорит Том Бойс, доктор медицинских наук, руководитель отдела медицины развития UCSF в Департаменте педиатрии.Социально-экономический статус — это термин, который часто включает показатели дохода, образования и престижа работы — индивидуально или в совокупности. Прогнозирующая сила одного дохода, пожалуй, наиболее очевидна при рассмотрении продолжительности жизни. Бедные взрослые живут на семь-восемь лет меньше, чем те, чей доход в четыре или более раз превышает федеральный уровень бедности, который составляет 11770 долларов на семью из одного человека, независимо от того, живете ли вы в Кремниевой долине, Ржавом поясе или в сельской местности на юге.

Расхождения в продолжительности жизни значительно увеличиваются, когда в уравнение входит раса.Паула Бравеман, доктор медицины ’79, магистр здравоохранения, директор Центра социальных диспропорций в отношении здоровья UCSF, указывает на недавнее исследование ожидаемой продолжительности жизни, в котором для отражения социально-экономического статуса использовалось образование, а также учитывалась расовая принадлежность. «Они обнаружили, что белые люди с более чем 16-летним образованием живут на 14,2 года дольше, чем чернокожие с менее чем 12-летним образованием», — говорит Бравеман, который более двух десятилетий публиковал обширные публикации о социальном неравенстве. «Это шокирует. Он отражает совокупный эффект неблагоприятного социально-экономического положения и дополнительного расового неравенства.”

Социально-экономический статус — самый мощный из имеющихся у нас предикторов болезней, расстройств, травм и смертности ».

Том Бойс, Мэриленд

Возможно, столь драматичной является связь рождения в бедной семье с развитием мозга. Такие программы, как Head Start, которые воздействуют на 4- и 5-летних детей для повышения когнитивной стимуляции, показали в рандомизированных испытаниях, что они значительно улучшают IQ участвующих детей. «Тем не менее, когда вмешательство прекращается, эти достижения исчезают», — говорит Бойс, заслуженный профессор психологии развития и поведенческого здоровья Лизы и Джона Прицкеров.Исследование является доказательством острой необходимости и эффективности раннего и длительного обогащения, которое, по его мнению, будет идеальным к 3 годам.

В одном из своих исследований Бойс и его коллеги ограничили электроэнцефалограмму (ЭЭГ) детям от 8 до 12 лет из малообеспеченных и обеспеченных семей, когда они играли в игру. Колпачки ЭЭГ отслеживали активность мозга детей, в то время как игра предлагала им выбрать уникальный стимул из группы похожих стимулов. Исследователи обнаружили фундаментальные различия в работе мозга.«У детей из бедных семей был более низкий IQ и менее эффективное исполнительное функционирование, которое происходит в префронтальной части мозга — такие вещи, как рабочая память, семантическая беглость и когнитивная гибкость, способность легко переключаться между задачами», — сообщает Бойс. Все они необходимы для академической успеваемости и продвижения по службе.

Бойс указывает на недавнее исследование в Nature Neuroscience , показывающее, что чем дальше вы поднимаетесь по шкале родительского образования, тем больше складок — или площади поверхности коры — проявляется в мозгу ребенка.Площадь поверхности коры отличает человека от других видов; наш мозг загибается внутрь, чтобы втиснуть большую площадь в наши черепа. У детей с более образованными мамами буквально больше мозга в областях, поддерживающих язык, чтение, исполнительные функции и пространственные навыки. «Эти различия лежат в основе центральной нервной системы, в которой растет бедность», — говорит Бойс. «Особенно важно понимать, что обнаружение нейробиологических различий среди детей из неблагополучных сообществ не означает, что различия имеют генетическое происхождение.Скорее, многие или даже большинство таких социально-экономических различий в структуре и функциях мозга являются прямыми последствиями раннего воспитания в бедных, хаотических и стрессовых условиях ».

Хронические болезни, на которые приходится 70 процентов смертей в этой стране, также глубоко уходят корнями в бедность. Центр UCSF для уязвимых групп населения (CVP) предназначен для помощи группам населения, подверженным риску плохого здоровья и неадекватной медицинской помощи из-за социальной уязвимости. Исследователи CVP сообщают, что хронические заболевания поражают меньшинства раньше и чаще.Возьмем диабет: 10 лет назад каждый 11 ребенок имел предиабет; теперь это каждый четвертый. «Если вы посмотрите на меньшинства, 50 процентов афроамериканцев и треть латиноамериканцев заболеют диабетом в течение своей жизни. Это ошеломляющие цифры, и если вы посмотрите на бедных среди них, они будут еще больше, — говорит Кирстен Биббинс-Доминго, доктор философии ’94, доктор медицины ’99, директор CVP. «Эти заболевания обычно возникают в среднем возрасте, но мы уже наблюдаем реальные проявления хронических заболеваний у людей в возрасте от 20 лет, подростков и даже моложе.”

Путь бедности к плохому здоровью

Исследования показывают прочную и убедительную связь между низким социально-экономическим статусом и плохим здоровьем. Однако понимание того, как и почему люди, живущие в бедности, статистически подвергаются большему риску заболеваний, является более сложным. Диета и упражнения играют большую роль в определении состояния здоровья человека; однако исследования показывают, что подобное поведение в отношении здоровья во многом определяется условиями проживания людей. В бедных районах выше уровень преступности, школы с низкой успеваемостью и ограниченный доступ к здоровой пище.«Трудно заниматься спортом в небезопасном районе или хорошо питаться в районе, где здоровая пища либо не продается, либо стоит дороже, чем нездоровая», — говорит Нэнси Адлер, доктор философии, директор Центра здоровья и сообщества UCSF. Транспорт и время также влияют на поведение, связанное со здоровьем. Человек, который объединил три работы, чтобы сводить концы с концами для своей семьи, и которому приходится добираться до каждой работы на автобусе, вероятно, не может позволить себе роскошь времени для упражнений.

U.С. занимает второе место в рейтинге детской бедности

Процент детей в возрасте от 0 до 17 лет, проживающих в домохозяйствах с доходом ниже 50 процентов среднего национального дохода из 29 развитых стран. Источник: ЮНИСЕФ

А теперь представьте, что поверх бедности лежит больной ребенок. Возьмем, к примеру, семью с ребенком, которому только что поставили диагноз тяжелая астма — хроническое заболевание, обычно встречающееся у детей, живущих в районах, подверженных воздействию высоких уровней выхлопных газов автомобилей. «У мамы может не быть работы, которая позволяла бы ей уходить, чтобы заботиться о своем ребенке.Ей приходится заниматься медицинским страхованием, доступом к специалистам, а также приобретением и предоставлением лекарств », — говорит Анда Куо, доктор медицинских наук, выпускница-резидент и директор-основатель UCSF’s Pediatric Leadership for the Underserved, программы обучения резидентуры. «Все это вызывает невероятный стресс, и мы знаем, что, в конечном итоге, дети из бедных семей с хроническим заболеванием или диагнозом рака сталкиваются с более высокими показателями заболеваемости и смертности, чем другие».

На самом деле, явный стресс и невзгоды бедности сами по себе, возможно, являются ее наиболее токсичным компонентом, влияющим на многие системы организма.«Мы знаем, что дети, растущие в бедности, больше подвержены воздействию токсинов, шума, беспорядков и насилия», — говорит Бойс. «Эти воздействия нарушают способность мозга к оптимальному развитию». Они провоцируют выработку в организме гормона кортизола, который приводит организм в состояние повышенной готовности, чтобы люди могли максимально использовать свои возможности, чтобы избежать угрозы. Выражаясь эволюционным языком, это означает, что если вы встретите льва, ваше тело высвобождает кортизол, чтобы вы могли уйти.

«Кортизол в основном отключает функции, которые вам не нужны в момент сильного стресса, например, репродуктивную функцию или пищеварение.Ваше кровяное давление повышается, оно мобилизует глюкозу, поэтому у вас есть энергия для побега », — говорит Адлер. Это нормально, когда время от времени ты сталкиваешься со львом. Но когда вы каждый день сталкиваетесь со стрессом дома или на работе, это сказывается.

Люди, у которых постоянно повышенная реакция на стресс, могут приобрести аллостатическую нагрузку — износ тела, вызванный стрессом, — который навсегда нарушает работу их эндокринной системы и вызывает чрезмерное производство кортизола. Уровень кортизола у них повышается и не снижается, что подвергает их пожизненному риску сердечно-сосудистых заболеваний.У других людей, подвергающихся постоянному стрессу, наблюдается «гипореактивный» эффект, сглаживающий эффект, и они не вырабатывают кортизол, даже когда он необходим, что создает повышенный риск аутоиммунных заболеваний, таких как артрит, — объясняет Адлер.

«Бедность проникает нам под кожу и приводит к биологическим изменениям, которые могут сохраняться и во взрослой жизни, даже при изменении обстоятельств, и, в некоторых случаях, затрагивать следующее поколение через материнское здоровье», — говорит Биббинс-Доминго. Появляются доказательства того, что стрессы бедности могут иметь длительный эффект за счет так называемых эпигенетических изменений экспрессии наших генов, и что эти эффекты могут происходить даже в утробе матери.

«Итак, бедность циклически ведет к плохому здоровью, а плохое здоровье ведет к бедности», — говорит Биббинс-Доминго, заведующий кафедрой медицины имени Ли Голдмана. «Если этот цикл происходит из поколения в поколение, то вы говорите о серьезных, казалось бы, неразрешимых последствиях для сообществ, живущих в бедности».

Уклонение от пули

Как же тогда врач-клиницист может предотвратить или лечить болезнь у бедных пациентов, если нестабильное жилье, низкая успеваемость в школах, воздействие токсинов и насилие подрывают их здоровье?

30 лет спустя: как вмешательство помогает

Проект Abecedarian — это программа раннего образования в Северной Каролине для детей от младенческого возраста до 5 лет, которые подвергались риску задержки развития и неуспеваемости.Долгосрочные результаты проекта выявили уменьшение признаков метаболического синдрома в виде снижения артериального давления, уровня сахара в крови, уменьшения жира на талии и более нормального уровня холестерина, что вместе снижает риск сердечных заболеваний, инсульта и диабета. Источник: Кэмпбелл, Хекман и др .; Science , 2014

Практики и исследователи UCSF уже давно разрабатывают программы и исследования, чтобы обойти социальные детерминанты здоровья. «Люди спрашивают:« Что может сделать врач с бездомностью? »- говорит Кинг.«Оказывается, много». В то время как Кинг был главой медицинского факультета, врачи Zuckerberg San Francisco General отметили, что некоторые пациенты часто госпитализируются. После небольшого исследования они обнаружили, что часто у этих пациентов не было стабильного жилья, в котором они могли бы выздоравливать. Это побудило больницу разработать программу временного ухода, включающую краткосрочное жилье для бездомных, которые либо выздоравливают после госпитализации, либо получают медицинскую помощь по состоянию, которое делает их слишком больными, чтобы жить на улице или в приюте.

Стюарт Гански, DrPH, директор Центра UCSF по устранению различий в здоровье полости рта детей, добился больших успехов в изменении стандартов ухода за детьми из бедных семей с риском стоматологических заболеваний. Его группа показала в рандомизированном исследовании детей из бедных семей в Сан-Франциско, что фторсодержащий лак, который обычно используется в Европе у детей старшего возраста, предотвращает образование кариеса при нанесении на зубы дошкольников два раза в год. Педиатры могут быстро, легко и эффективно применять его для семей, не имеющих доступа к стоматологической помощи.Он указывает на культурную компетентность как на ключ к успеху своего исследования. «В рамках связанного исследования наши медицинские антропологи и социологи провели интервью, чтобы узнать об опыте людей, о том, что работает, а что не работает в контексте их жизни», — вспоминает Гански, заведующий кафедрой Фонда Джона К. Грина в Первичная стоматология. «Мы наняли бикультурных, двуязычных людей, с которыми могут общаться семьи пациентов». Персонал узнал, что многие родители не могут приводить своих детей в клинику в течение рабочей недели из-за конфликтов на работе или из-за расстояния.«Контрольные визиты мы проводили по субботам или по вечерам», — сообщает он. «Мы создали игровые комнаты для братьев и сестер. Мы заплатили за автобусные путевки ».

Вернуться к чертежной доске

Исследование

Гански предложило реальную и более дешевую альтернативу походу к дантисту, но, как и все эти программы, оно не затрагивает корни бедности как таковую. Хотя одна система здравоохранения не может решить проблему бедности, многие практикующие врачи и исследователи, особенно в области педиатрии, пытаются продвинуться дальше вверх по течению, чтобы вмешаться до того, как разразится связанное с депривацией заболевание и нанесет ущерб семьям.Поступая таким образом, они переосмысливают объем первичной медико-санитарной помощи, особенно в ее самом раннем и наиболее инклюзивном пункте входа — педиатрии.

«Сначала мы должны отбросить все наши предположения о том, чем занимаются педиатры, — говорит Бойс, — особенно теперь, когда детей можно вакцинировать и лечить ушную инфекцию в Walmart». Используя работу полиции в сообществе в качестве модели, Бойс представляет детские ресурсные центры в каждом районе, где родители, которые сами, возможно, были плохо воспитаны, могли получить квалифицированную помощь и советы о том, как разорвать порочный круг невзгод.«Могут ли быть детские ресурсные центры, в которых проводится социальная работа и начальное образование? Где педиатры могут сотрудничать с учителями, социальными работниками и родителями? » — спрашивает Бойс. «Это, безусловно, более широкая и лучшая модель, чем у нас сейчас».

Фото: Спенсер Грант

Адлер также рассматривает способы расширения доступа педиатра за пределы клиники. Она работает с Лаурой Готтлиб, доктором медицины, магистром здравоохранения и коллегами из детских больниц UCSF Benioff в Сан-Франциско и Окленде и SFGH, чтобы проверить семьи на предмет проблем с жильем, питанием, насилием и обучением и связать их с необходимыми услугами.В рамках этих усилий они изучают влияние на ребенка. Половина семей случайным образом распределяется для получения бумажного списка ресурсов, отвечающих их выявленным потребностям. Другая половина взаимодействует с обученным волонтером или медработником в сообществе, который помогает связать их с услугами и отвечает по телефону. Предварительные результаты обнадеживают и предполагают большую пользу для тех, кто получает активное вмешательство.

«Мы добавляем в систему человека, который отмечает проблемы педиатра:« Это тот, кому нужна юридическая помощь, получение талонов на питание, жилье », — говорит Адлер.«Педиатры не могут нести ответственность за все это, но они могут быть частью системы, которая связывает семьи с ресурсами». Хотя ее вмешательство сосредоточено на педиатрии, это подход, основанный на работе нескольких поколений, который рассматривает ситуацию в семье в целом.

Мы знаем, что, в конечном итоге, дети из бедных семей с хроническим заболеванием или диагнозом рака сталкиваются с более высокими показателями заболеваемости и смертности, чем другие ».

Анда Куо

Центр уязвимых групп населения (CVP) также привлекает страсть и ярость подростков и молодых людей к изменению поведения в отношении здоровья в их собственных сообществах.CVP сотрудничает с Youth Speaks и Youth Radio, мощными рупорами среди подростков и молодежи Сан-Франциско, чтобы использовать видео, радио и устную речь для передачи сообщений о таких опасностях, как табак, электронные сигареты и сладкие, обработанные пищевые продукты. Это послания, передаваемые молодежью для молодежи более эффективными и менее дорогостоящими способами, чем 245 миллиардов долларов, которые ежегодно тратятся на лечение людей с диабетом. CVP также руководила разработкой программы EatSF в Сан-Франциско в партнерстве с Министерством здравоохранения по распределению ваучеров на фрукты и овощи в беднейших общинах города.EatSF увеличивает покупательную способность людей в этих районах, позволяя им покупать более здоровую пищу, что, в свою очередь, стимулирует продавцов запасать такие товары.

Куо возглавляет объединение всех усилий UCSF для обеспечения того, чтобы здоровье и справедливость детей стали реальностью — для всех детей из района Залива и их семей — путем создания Коллектива за справедливость в отношении здоровья детей. Бойс, Адлер и Брейвман — все трое считаются ведущими экспертами в своей области — будут неотъемлемой частью коллектива.«Это заставит людей, будь то педиатр, онколог, терапевт, эпидемиолог или невролог, выбраться из разрозненности, чтобы поговорить о том, как лучше охватить неблагополучные семьи», — говорит Куо. «Я хочу видеть, как дети из района Залива ведут жизнь, определяемую их собственными усилиями и талантами, а не доходами их родителей. В этом суть американской мечты ».

Почему именно сейчас?

Бедность и ее влияние на психическое и физическое здоровье являются подтекстом многих заголовков этого года, будь то рассказы о движении Black Lives Matter, о росте насильственных преступлений или об усилиях по установлению прожиточного минимума.Расширение программы Medicaid и повышение минимальной заработной платы были одними из главных рекомендаций отчета Комиссии Фергюсона, составленного группой экспертов для помощи в исцелении города Миссури, раздираемого смертельным выстрелом в невооруженного чернокожего подростка. Группа поддержала свои рекомендации пугающей статистикой: средняя продолжительность жизни в преимущественно черном пригороде Миссури Кинлох более чем на три десятилетия меньше, чем в преимущественно белом пригороде Уайлдвуд.

Возможность количественной оценки биологического следа бедности из поколения в поколение является мощным инструментом.«Когда врачи сидят за столом и рассматривают эти проблемы со здоровьем, — говорит Биббинс-Доминго, — это уводит обсуждение от политики». Также помогает то, что врачи представили более убедительные доказательства. «Когда 25 лет назад люди говорили о бедности, здоровье или болезнях, я думаю, они не могли много сказать о механизмах, кроме очевидных, таких как недоедание и токсическое воздействие в доме или районе», — говорит Брейвман. «Теперь мы можем говорить о бесчисленных исследованиях биологических механизмов стресса, когда мы всегда находимся на краю обрыва и едва держимся.”

Но, по словам Адлера, для внесения изменений потребуются более чем убедительные доказательства. Она считает, что мы должны сместить акцент в здравоохранении с того, как мы лечим болезнь, на признание того, почему болезнь возникла в первую очередь. «Мне нравится использовать следующую аналогию: если вас сбил грузовик, вы захотите лечиться в SFGH; Это единственный травматологический центр первого уровня в Сан-Франциско, — говорит она. «Но, в конце концов, на ваше здоровье больше повлияет тот факт, что вас сбил грузовик, чем то, как система здравоохранения организовала ваше лечение.Этот грузовик — это бедность ».

Бедность и здоровье

Контекст

Бедность — основная причина плохого состояния здоровья и препятствие для доступа к медицинской помощи в случае необходимости. Эти отношения носят финансовый характер: бедные не могут позволить себе покупать то, что необходимо для хорошего здоровья, включая достаточное количество качественной еды и медицинских услуг. Но эта взаимосвязь также связана с другими факторами, связанными с бедностью, такими как отсутствие информации о надлежащих методах укрепления здоровья или отсутствие голоса, необходимого для того, чтобы социальные службы работали на них.

Плохое здоровье, в свою очередь, является основной причиной бедности. Частично это связано с расходами на обращение за медицинской помощью, которые включают не только наличные расходы на лечение (например, консультации, анализы и лекарства), но также транспортные расходы и любые неофициальные платежи поставщикам медицинских услуг. Это также связано со значительной потерей дохода, связанной с болезнью в развивающихся странах, как со стороны кормильца, так и со стороны членов семьи, которые могут быть вынуждены прекратить работать или посещать школу, чтобы ухаживать за больным родственником.Кроме того, бедные семьи, справляющиеся с болезнью, могут быть вынуждены продавать активы для покрытия медицинских расходов, брать взаймы под высокие проценты или становиться в долгу перед обществом.

Сильные системы здравоохранения улучшают состояние здоровья всего населения, но особенно бедных, среди которых, как правило, сконцентрировано плохое здоровье и плохой доступ к медицинской помощи, а также защищают домохозяйства от потенциально катастрофических последствий оплаты медицинских услуг за наличный расчет. расходы на уход. В целом, проблемы со здоровьем непропорционально сконцентрированы среди бедных.

Стратегия

Работа Всемирного банка в области обеспечения справедливости в отношении здоровья и финансовой защиты определяется Стратегией 2007 года в области здравоохранения, питания и народонаселения. Стратегия определяет «предотвращение бедности из-за болезней (путем улучшения финансовой защиты)» в качестве одной из своих четырех стратегических целей и обязывает группу здравоохранения Банка, как в рамках своей аналитической работы, так и своих региональных операций, устранять уязвимость, которая возникает в результате потрясений в отношении здоровья.

В стратегии также подчеркивается важность справедливости в отношении результатов в отношении здоровья во второй стратегической цели, заключающейся в «улучшении уровня и распределения основных результатов в отношении здоровья, питания и населения… особенно для бедных и уязвимых «.

Банк поддерживает правительства в реализации различных политик и программ, направленных на сокращение неравенства в отношении здоровья и усиление финансовой защиты. Как правило, это включает механизмы, которые помогают преодолеть географические, социальные и психологические барьеры для доступа к медицинской помощи и снизить наличные расходы на лечение. Примеры включают:

1. Снижение прямых затрат на обслуживание в пункте обслуживания, например за счет снижения / отмены пользовательских сборов для бедных или расширения медицинского страхования для бедных (включая охват, глубину и широту).
2. Повышение эффективности медицинской помощи для снижения общего потребления медицинской помощи, например путем ограничения «нерационального назначения лекарств», усиления системы направлений или повышения качества поставщиков (особенно на более низком уровне).
3. Снижение неравенства в детерминантах состояния здоровья или использования медицинской помощи, например сокращение расстояния (посредством предоставления услуг ближе к бедным), субсидирование транспортных расходов, адресная пропаганда здоровья, условные денежные переводы.
4. Расширение доступа к медицинской помощи за счет использования частного сектора или государственно-частных партнерств.

Группа здравоохранения Банка также способствует мониторингу справедливости и финансовой защиты, публикуя глобальные статистические данные о неравенстве в состоянии здоровья, доступе к медицинской помощи и финансовой защите, а также обучая государственных служащих, разработчиков политики и исследователей тому, как измерять и контролировать то же самое. .

Результаты

Примеры того, как проекты Всемирного банка улучшили охват услугами здравоохранения бедных и снизили финансовую уязвимость, включают:

Проект по развитию систем здравоохранения Раджастана привел к улучшению доступа к медицинской помощи для уязвимых индейцев.Доля индейцев, живущих за чертой бедности, в общей нагрузке стационарных и амбулаторных пациентов вторичных учреждений более чем удвоилась в период с 2006 по 2011 год, что значительно превысило целевые показатели. За тот же период в три раза увеличилась доля уязвимых племенных групп в общем составе пациентов.

Проект развития сектора здравоохранения Грузии поддержал правительство Грузии в реализации Программы медицинского страхования для бедных, эффективно увеличив долю государственных расходов на здравоохранение, предназначенных для бедных, с 4% в 2006 году до 38% в 2011 году.Это также увеличило количество обращений за медицинской помощью как среди населения в целом, так и среди бедных, но больше для бедных (с 2 на душу населения в год до 2,6), чем среди населения в целом (с 2 до 2,3) за тот же период времени. .

Региональный проект поддержки здравоохранения Меконга помог правительству Вьетнама расширить доступ к (государственному) страхованию здоровья с 29% до 94% для бедных, а также с 7% до 68% для малоимущих. Количество госпитализаций и консультаций в государственных учреждениях также увеличилось как среди бедных, так и среди малообеспеченных слоев населения.

Влияние бедности на здоровье женщин

ACA расширяет право на государственное страхование, позволяя штатам охватывать лиц с низкими доходами в программе Medicaid независимо от состава семьи или состояния здоровья. Расширение программы Medicaid чрезвычайно важно для женщин. Медикейд покрывает ряд услуг, включая контроль рождаемости, родовспоможение, лекарства по рецепту и госпитализацию, удовлетворяя большинство основных медицинских потребностей женщин на протяжении всей их жизни. Растущее количество исследований демонстрирует, насколько важно страхование Medicaid для доступа участников к медицинской помощи, общего состояния здоровья и показателей смертности.

Но судебные процессы, возбужденные вскоре после принятия ACA, поставили под сомнение конституционность положения об индивидуальной ответственности, которое требует, чтобы отдельные лица (за исключением случаев освобождения) получали медицинскую страховку или платили штраф. Претенденты утверждали, что полномочия Конгресса регулировать торговлю между штатами не позволяют ему требовать от людей получения медицинской страховки. Несколько штатов также возбудили судебный процесс, оспаривая требование штата о расширении права на участие в программе Medicaid в качестве условия получения финансирования Medicaid в будущем, утверждая, что это было неконституционным принудительным осуществлением покупательной способности Конгресса.

В 2012 году Верховный суд постановил, что Национальная федерация независимого бизнеса и др. против Себелиуса , постановив, что положение об индивидуальной ответственности было правомерным осуществлением конституционных полномочий Конгресса по налогообложению. Суд подтвердил расширение Medicaid как конституционное, но постановил, что федеральное правительство не может наказывать штатов за неспособность расширить охват Medicaid путем удержания существующего финансирования Medicaid штата.

ACA снова предстал перед Верховным судом в 2015 году по делу об оспаривании налоговых льгот, предоставленных для приобретения медицинской страховки. King v. Burwell рассматривал вопрос о том, разрешает ли ACA Налоговой службе предоставлять эти субсидии тем, кто находится на федеральных рынках (в отличие от тех, которые управляются государством). Верховный суд постановил, что, читая закон полностью, Конгресс явно намеревался предоставить налоговые льготы для всех торговых площадок.

Подтверждая эти ключевые положения ACA, Верховный суд помог бедным женщинам, которые нуждаются в защите ACA от дискриминации по признаку пола в области здравоохранения, финансовой помощи, для оплаты медицинского страхования и покрытия их основных медицинских потребностей.

Просто предоставляя людям медицинское страхование и устанавливая ограничения на совместные платежи пациентов и совместное страхование, ACA защищает женщин от финансовых рисков, связанных с плохим здоровьем. Это дает значительную защиту тем, кто пытается свести концы с концами. Исследования показали значительную взаимосвязь между покрытием Medicaid и снижением вероятности личного банкротства, связанного с наличными расходами на медицинское обслуживание.

Некоторые особые требования к страхованию существенно влияют на финансовую безопасность женщин.До ACA только 12 процентов индивидуальных планов покрывали услуги по охране материнства, обременяя женщин огромными счетами, потому что больницы взимают в среднем от 32 000 до 51 000 долларов за рождение ребенка. Теперь для его покрытия требуется большинство планов. Необходимый охват женскими профилактическими услугами без совместного несения расходов, которыми сейчас пользуются 62,4 миллиона женщин, также имеет значение; Одно только пособие по контролю над рождаемостью сэкономило женщинам 1,4 миллиарда долларов за один год только на оральных контрацептивах.

Предоставляя медицинское страхование, не связанное с занятостью, ACA позволяет женщинам искать должности, которые могут предложить более высокую заработную плату или лучшие возможности.В частности, охват ею контроля над рождаемостью позволяет женщинам определять, создавать ли и когда создавать семью, расширяя их возможности для получения образования и карьерного роста. Выплаты по программе Medicaid поставщикам медицинских услуг также напрямую поддерживают работу женщин: работающие женщины составляют примерно 80 процентов работников, которые занимают поддерживаемые программой Medicaid рабочие места.

Наличие страховки также увеличивает вероятность получения людьми медицинских услуг. Исследование, проведенное после первой открытой регистрации ACA, показало, что 60 процентов недавно застрахованных сообщили, что посещали поставщика медицинских услуг или платили за рецепт.Из них 62 процента заявили, что раньше они не могли получить доступ к этой помощи или оказать ей такую ​​помощь. Исследования показали, что преимущества контроля над рождаемостью ACA совпадают с увеличением использования противозачаточных средств, особенно наиболее эффективных методов.

Несмотря на успехи ACA, бедные женщины по-прежнему сталкиваются с проблемами, пытающимися получить доступ к необходимой медицинской страховке и медицинским услугам, особенно абортам. Одна из 10 женщин остается незастрахованной, причем этот показатель выше среди женщин с низким доходом и цветных женщин.Частично это связано с решением Суда предоставить штатам возможность отказаться от покрытия большего количества людей через Medicaid. Тридцать три штата и Вашингтон, округ Колумбия, продвинулись вперед с расширением программы Medicaid, но в других штатах люди с низкими доходами, большинство из которых в этих штатах составляют женщины, остаются без необходимого покрытия. Кроме того, законно присутствующим иммигрантам запрещено участвовать в программе Medicaid в течение первых пяти лет, а ACA запрещает иммигрантам без документов приобретать частную страховку на рынках.

Последствия подрыва ACA

Администрация Трампа предприняла ряд шагов по подрыву ACA, которые нанесут ущерб здоровью и финансовой безопасности женщин. Например, он отменил выплаты страховщикам по сокращению долевого участия, которые так важны для оказания помощи малообеспеченным женщинам в оплате медицинского страхования. Он издал правила (в настоящее время заблокированные судами), позволяющие практически любому работодателю отказать в покрытии контроля над рождаемостью без дополнительных расходов, как того требует ACA, а недавно он предложил правила для расширения продажи мусорных планов, которые дискриминируют женщин.

Вредные изменения в программе Medicaid

Администрация Трампа проводит серию вредных «реформ» Medicaid, наиболее пагубной из которых является ее решение разрешить штатам устанавливать требования к работе. Идея о том, что участникам программы Medicaid нужен стимул для работы — покрытие Medicaid — или что их следует наказать, если они не работают — в виде потери страхового покрытия, — основана на ложном рассказе, которым пользуются участники программы Medicaid. Это ложное повествование в значительной степени основано на вредных расистских стереотипах о цветных женщинах и увековечивает их.

Реальность такова, что большинство участников программы Medicaid работают, если могут, а это означает, что требования к работе на самом деле не увеличивают занятость. Вместо этого требования к работе ставят под угрозу здоровье людей и экономическую безопасность, особенно женщин. Это женщины, которые ухаживают за родственниками, продолжают образование или ведут хронические заболевания. Принуждение их работать, чтобы получить необходимое покрытие, может означать потерю жизненно важных медицинских услуг. Это поставит под угрозу здоровье бедных женщин, а также их экономическую безопасность.Исследования показали, что потребности в работе по другим программам увеличивают долю семей, живущих в глубокой бедности. На данный момент администрация Трампа утвердила требования к работе по программе Medicaid в четырех штатах, и было подано как минимум два судебных иска, чтобы остановить их, при этом федеральный суд недавно заблокировал попытку Кентукки наложить требования к работе по программе Medicaid.

Вредные изменения в программе Title X

Администрация Трампа предлагает коренные изменения в национальной программе планирования семьи Title X, которая является важным источником контроля над рождаемостью и других профилактических услуг для бедных женщин.Администрация недавно выпустила проект предлагаемого правила, запрещающего пациентам посещать центры здоровья по программе планирования семьи и вносить другие вредные изменения. Программа Title X обслуживает 4 миллиона человек в год, среди которых непропорционально низкий уровень доходов и цветных женщин, а медицинские центры по планированию отцовства обслуживают 41 процент из них. Предотвращение посещения этими пациентами медицинских центров планируемого родительства оставит многим больше некуда обратиться за критически важной профилактической медицинской помощью, потому что другие поставщики не могут восполнить этот пробел.

Отсутствие доступа к аборту

Аборт — важная часть комплексной помощи в области репродуктивного здоровья. Тем не менее, бедным женщинам трудно сделать аборт. Это связано с другими препятствиями, которые усугубляются в их жизни и усугубляются ограничениями на аборты, налагаемыми политиками.

В период с 2011 по 2015 годы законодательные собрания штатов ввели 288 ограничений на аборты. Многие из этих ограничений, такие как обязательные отсрочки и принудительное ультразвуковое исследование, призваны отговорить женщин от аборта.Другие ненужные и обременительные ограничения для поставщиков услуг по прерыванию беременности предназначены для закрытия клиник по прерыванию беременности.

Эти ограничения влияют на возможность бедных женщин сделать аборт, создавая дополнительные препятствия на их пути и увеличивая расходы и задержки. Например, ограничения, включенные в закон Техаса против абортов, который Верховный суд счел неконституционным чрезмерным бременем в 2016 году в деле Whole Woman’s Health v. Hellerstedt , закрыли бы подавляющее большинство клиник техасских абортов, оставив максимум 10 клиник на территории всего штата.Закрытие клиник вынудило бы женщин ехать намного дальше — иногда за сотни миль — до клиники. Для бедных женщин, которым часто нужен общественный транспорт, дальние поездки — тяжелое бремя. И транспортировка — не единственная стоимость; многим также нужно будет покрыть расходы на гостиницу и уход за детьми, потому что 6 из 10 женщин, сделавших аборт, уже являются матерями. К счастью, Суд в деле Whole Woman’s Health пояснил, что расследование чрезмерного бремени должно учитывать совокупное влияние ограничений на аборты на опыт реализации женщиной своего конституционного права.

Это очень важно, потому что эти совокупные затраты могут подтолкнуть бедных женщин к более поздней беременности. Бедные женщины уже делают аборт позже, чем они хотели бы, из-за того, что нужно время, чтобы собрать деньги на процедуру и связанные с ней поездки. Аборт — безопасная процедура, но риск медицинских осложнений увеличивается со временем, как и стоимость.

К сожалению, большинству бедных женщин запрещено пользоваться страховкой на случай аборта. Федеральный закон по-прежнему отказывает участникам программы Medicaid в покрытии абортов.Это исключение, известное как Поправка Хайда, было подтверждено решением Верховного суда США от 1980 года, Харрис против Макрея , против законодательных и конституционных возражений. Особое беспокойство вызвало постановление Суда о том, что поправка Хайда не посягает на свободу, защищаемую положением о надлежащей правовой процедуре пятой поправки, потому что это «коренное происхождение» женщины, а не наложенное правительством препятствие, мешает ей воспользоваться правом право на аборт. Эта точка зрения отражает фундаментальное неправильное понимание жизни бедных женщин.Как выразился несогласный судья Тергуд Маршалл: «В заключении Суда старательно избегается признание того неоспоримого факта, что для женщин, имеющих право на участие в программе Medicaid — бедных женщин — отказ от аборта, финансируемого программой Medicaid, равносилен отказу в легальном аборте в целом».

Многие женщины, имеющие частную страховку, также не могут получить страхование абортов. ACA по-разному относится к абортам. Он прямо запрещает считать аборт одним из «основных преимуществ для здоровья», которые должны охватывать определенные планы.И это позволяет штатам принимать законы, запрещающие эмитентам освещать аборты. В 26 штатах действуют законы, запрещающие частным страховым компаниям предлагать страхование абортов в рамках комплексного плана медицинского обслуживания.

Женщинам, которые пытаются свести концы с концами, которым отказано в страховом покрытии абортов, а также вынужденным нести дополнительные расходы, связанные с ограничениями на аборты, остается мало вариантов. Возможно, им придется отложить оплату других основных потребностей, таких как еда, аренда, отопление и коммунальные услуги, чтобы сэкономить деньги на аборт.В одном исследовании более одной трети женщин, сделавших аборт во втором триместре, заявили, что они предпочли бы сделать процедуру раньше, но не смогли бы, потому что им нужно было собрать деньги. Чем больше задержка с получением аборта, тем дороже становится процедура, в результате чего бедные женщины попадают в порочный круг.

Другие бедные женщины могут быть вынуждены выносить нежелательную беременность до срока, что может нанести вред их благополучию в будущем. Исследование, сравнивающее женщин, прервавших беременность, с женщинами, которые хотели, но не смогли сделать аборт, показало, что женщины, которым отказано в аборте, с большей вероятностью живут в бедности, с меньшей вероятностью будут трудоустроены на полную ставку и с большей вероятностью будут жить в бедности. получение государственной помощи в течение четырех лет после этого.Принуждение к отказу от аборта может подтолкнуть большее количество женщин и их семей к бедности, а других — к еще большей бедности, от которой они страдают.

Наши законы, политика и суды должны признавать реальность жизни бедных женщин. Бедным женщинам необходим доступ к качественной и доступной комплексной медицинской помощи, включая услуги по охране репродуктивного здоровья. От этого зависит их жизнь и финансовая безопасность. Несмотря на то, что Закон о доступном медицинском обслуживании добился больших успехов, слишком много женщин все еще сталкиваются с постоянными препятствиями и остаются без необходимой им помощи.

Но одного медицинского страхования и медицинского обслуживания недостаточно, чтобы помочь бедным женщинам выбраться из бедности и сохранить свое здоровье. Здоровье неразрывно связано с другими сторонами жизни женщины — от жилья и условий труда до продовольственной безопасности и системного расизма. Все это необходимо решать, чтобы обеспечить хорошее здоровье женщин в этой стране.

---

Гретхен Борчелт — вице-президент по репродуктивным правам и здоровью Национального женского юридического центра.Она курирует информационно-пропагандистскую деятельность, политику и образовательные стратегии центра, направленные на повышение качества и доступности медицинских услуг, особенно репродуктивного здоровья.

Почему у богатых Соединенных Штатов такое плохое здоровье?

Исходная версия этого поста появилась в New Scientist в 2013 году.

американцев умирают моложе и получают больше травм и болезней, чем люди в других богатых странах, несмотря на то, что расходы на здравоохранение почти вдвое больше на человека.Это был поразительный вывод крупного отчета, опубликованного в 2013 году Национальным исследовательским советом США (NRC) и Институтом медицины (IOM).

С тех пор количество доказательств, подтверждающих «неблагоприятное для здоровья» США положение, только увеличилось: как журнал Journal of the American Medical, , ассоциация , так и Центры по контролю и профилактике заболеваний опубликовали новые данные всего за последние несколько недель. Заголовки, подчеркивающие рост смертности американцев, теперь стали обычным явлением.

На момент публикации новаторский отчет NRC-IOM получил широкое внимание. The New York Times пришла к выводу: «Сейчас шокирующе ясно, что плохое здоровье — гораздо более широкая и более глубокая проблема, чем предполагали предыдущие исследования».

В отчете выявлены масштабы значительного и растущего неблагоприятного положения в отношении здоровья в Соединенных Штатах, что проявляется в более высоком уровне заболеваний и травм от рождения до 75 лет среди мужчин и женщин, богатых и бедных, среди всех рас и этнических групп. Страны сравнения — Австралия, Австрия, Канада, Дания, Финляндия, Франция, Германия, Италия, Япония, Норвегия, Португалия, Испания, Швеция, Швейцария, Нидерланды и Великобритания — в целом добиваются гораздо большего успеха, хотя Великобритания не не сильно отстает от США.

Более неблагоприятные исходы в Соединенных Штатах отражаются в таких разнообразных показателях, как детская смертность, уровень подростковой беременности, дорожно-транспортных происшествий и сердечных заболеваний. Даже те, у кого есть медицинская страховка, высокий доход, высшее образование и здоровый образ жизни, кажутся хуже, чем их сверстники в других богатых странах. Беспартийный аналитический центр Совета по международным отношениям США назвал доклад «каталогом ужасов».

Результаты, вызвавшие эту реакцию, включают тот факт, что уровень преждевременных родов в Соединенных Штатах является самым высоким среди сравниваемых стран и более близок к показателям в странах Африки к югу от Сахары.Преждевременные роды являются наиболее частой причиной младенческой смерти в Соединенных Штатах, и затраты на систему здравоохранения оцениваются в 26 миллиардов долларов в год.

Каким бы печальным все это ни было, гораздо меньше внимания было уделено очевидному вопросу: почему Соединенные Штаты так нездоровы? Оказывается, ответ прост и в то же время обманчиво сложен: это почти все.

Наше здоровье зависит не только от медицинского обслуживания. Такое поведение, как диета, физическая активность и даже скорость вождения, имеют глубокие последствия.То же самое и со средой, которая подвергает нас риску для здоровья или препятствует здоровому образу жизни, а также с социальными детерминантами здоровья, такими как образование, доход и бедность.

Соединенные Штаты плохо справляются с почти всем этим. Помимо многих миллионов людей, не имеющих медицинской страховки, финансовых препятствий для получения медицинской помощи и отсутствия поставщиков первичной медико-санитарной помощи по сравнению с другими богатыми странами, люди в Соединенных Штатах потребляют больше калорий, ведут более сидячий образ жизни, злоупотребляют большим количеством наркотиков и стреляют друг в друга. чаще.Соединенные Штаты также отстают по многим показателям образования, имеют более высокий уровень детской бедности и неравенства доходов, а также более низкую социальную мобильность, чем в большинстве других развитых демократий.

Масштабы этих причинных факторов и масштабы неблагоприятного воздействия на здоровье в США, которое они создают, поднимают некоторые фундаментальные вопросы об американском обществе. Как отмечается в отчете NRC-IOM, для многих из этих проблем со здоровьем существуют решения, но «как среди общественности, так и среди политиков существует ограниченная политическая поддержка для принятия политики и выделения необходимых ресурсов.”

Одним из основных препятствий является то, что Соединенные Штаты, которые делают упор на самостоятельность, индивидуализм и свободный рынок, сопротивляются всему, что даже кажется намеком на социализм. Интересно, что классически либеральные страны, такие как Соединенные Штаты и Соединенное Королевство, ориентированные на свободный рынок с меньшим регулированием, налогами и государственными услугами, наименее здоровы среди богатых демократий.

Напротив, социал-демократические страны, такие как Швеция, в которых государство делает упор на полную занятость, защиту доходов, жилье, образование, здравоохранение и социальное страхование, имеют лучшее общее состояние здоровья, хотя неравенство в отношении здоровья в этих странах не всегда наименьшее.

Споры об относительных достоинствах «беспощадного» американского капитализма по сравнению с «приятным» шведским капитализмом утверждают, что существует важный компромисс между экономическим ростом и инновациями, с одной стороны, и растущим неравенством, высокой бедностью и слабой системой социальной защиты с другой. Другие. К сожалению, в этих дебатах часто не учитывается наше здоровье. Это нужно изменить.

И, как оказалось, Соединенные Штаты много тратят на социальное обеспечение. Он может меньше облагать налогом и тратить меньше средств на социальные программы, чем в большинстве богатых демократий, но если добавить налоговые субсидии и частные социальные расходы, он займет пятое место в мире сразу после Швеции.Что отличает Соединенные Штаты, так это то, как эти деньги расходуются. Больше внимания уделяется здравоохранению — хотя многие по-прежнему остаются без медицинской страховки или доступа к уходу — чем детям, семьям и обездоленным.

Углубиться в социальные детерминанты здоровья может быть непросто. Социологов и других исследователей правильно учат не путать корреляцию с причинно-следственной связью. Но данные о биологии неблагополучия — о том, как социальные и экономические условия влияют на наше здоровье и выживание — быстро накапливаются.

Вслед за Комиссией Всемирной организации здравоохранения по социальным детерминантам здоровья 2008 года такие страны, как Австралия, Канада и Финляндия, применяют подход «здоровье для всех», который способствует укреплению здоровья посредством государственной политики в таких разнообразных областях, как транспорт, жилье. , и сельское хозяйство. В Соединенных Штатах эти идеи еще не получили широкого распространения.

Выходя за рамки мрачных заголовков, порожденных отчетом NRC-IOM и другими, мы можем надеяться, что доказательства ухудшения здоровья в Соединенных Штатах теперь настолько убедительны, что условия разговора и даже политические расчеты начнут меняться.Тогда, возможно, мы сможем решить этот недостаток и перестать расплачиваться за него своей жизнью.

препятствий на пути к здравоохранению для малообеспеченных американцев

Джон Паттон-младший прибывает в клинику, работающую раз в месяц, в City on a Hill, некоммерческой организации, расположенной в бывшей больнице в Милуоки. Г-н Паттон изо всех сил пытался решить ряд проблем со здоровьем.

МИЛЬВОКИ — Сотни пластиковых контейнеров сложены друг на друга, как огромные коробки из-под обуви, почти царапая потолок пустой комнаты в бывшей больнице.Люди сидят рядом в рядах стульев в ожидании пары подаренных очков из тщательно промаркированных контейнеров.

Это медленный процесс в City on a Hill, некоммерческой организации, которая ежемесячно ведет бесплатную клинику в бедном районе на северной стороне Милуоки. Многие сидящие в креслах выглядят усталыми или встревоженными, ожидая звонка по их номеру.

Затем появляется Джон Паттон-младший.

Он удобно разваливается на своем месте, кладет руки на спинку стульев рядом с ним и болтает с теми, кто находится поблизости.Затем он сосредотачивается на том, как доброволец набирает номера, и выжидает паузу после того, как она наберет номер 27, прежде чем грохнуть, в стиле Боба Баркера: «Номер 27, спускайся!»

«Ты знаешь, что я комик в высшей степени», — признается он, когда комната расслабляется и улыбается.

Мистер Паттон — высокий мужчина со сломанной улыбкой; Он успешно использует голос своего шоумена на своем ежегодном концерте в качестве звонаря Армии Спасения.

Он также является примером сложной взаимосвязи между бедностью и здоровьем.Как и многие из 46,5 миллионов человек в стране, живущих за чертой бедности или ниже, он сталкивается с хроническими проблемами со здоровьем, не получает регулярной медицинской помощи и живет в обстоятельствах, от которых ему становится еще хуже.

У него нет постоянной работы, до недавнего времени он не имел медицинской страховки и имеет проблемы со здоровьем, включая высокое кровяное давление, врожденный порок сердца, травму спины, подагру, депрессию и сломанный зуб. 51-летний мистер Паттон бросил школу на втором курсе. Он говорит, что ему сказали, что он сдал экзамены в третьем или четвертом классе по чтению и математике.

Он работал на литейном производстве, в ресторанах, убирал спортивные сооружения, делал коммерческую замороженную пиццу и сортировал одежду для службы униформы. В последние годы это в основном сводилось к звонку в звонок и случайным заработкам для соседей. Он любит читать — биографии знаменитостей, комиксы, рассказы об НЛО — но с трудом пишет. Он потерялся за компьютерной клавиатурой.

Он строит свою жизнь, объезжая окрестности возле своего дома, в основном пешком. Он знает людей в клиниках, социальных службах и отделениях неотложной помощи.

В течение многих лет он застрял в цикле, который разыгрывается по всей стране: без постоянной работы он не мог получить медицинскую страховку. Без медицинской страховки он не мог получать регулярную помощь или терапию, которая могла бы сделать его трудоустроенным. Без дохода он сталкивался с дефицитом и стрессами, которые усугубляли его проблемы со здоровьем.

В течение последних нескольких месяцев он пытался выбраться из порочного круга, ища страховку и доход.

Город на холме был для него регулярной остановкой в ​​течение двух лет.Он может получить медицинский осмотр, продукты, одежду, туалетные принадлежности, горячую еду и молитвы, предложенные за него волонтерами. Но клиника, работающая один раз в месяц, предлагает только самую базовую медицинскую помощь — осмотры, пополнение рецептурных лекарств и осмотры.

Размещенный на территории бывшего большого больничного городка, он работает с небольшим штатом и волонтерами и обслуживает чуть более 300 человек каждый месяц. Старая больница, созданная 151 год назад как благотворительная организация, снова стала небольшим учреждением, ориентированным на бедных.Когда-то в нем были сотни коек, и он был одной из пяти больниц, обслуживающих бедных жителей в центре города. Теперь осталась только одна — Аврора Синай, и ее отделение неотложной помощи часто становится первой остановкой для жителей.

Мистер Паттон стоит в очереди за продуктами в Сити-он-а-Хилл.

Национальное опросное обследование в области здравоохранения 2012 года показало, что почти 80 процентов взрослых, посетивших отделения неотложной помощи в течение 12 месяцев, заявили, что сделали это из-за отсутствия доступа к другим поставщикам медицинских услуг.Отделения неотложной помощи, которые не могут отказать пациентам, и клиники в бедных районах, которые обычно не отказывают пациентам, обслуживают большое городское население, в котором когда-то было гораздо больше местных врачей и больниц.

До того, как он начал регулярно ездить в Сити-он-а-Хилл, мистер Паттон обычно обращался за помощью только тогда, когда был болен или ранен, и часто это было в отделении скорой помощи Авроры Синай. Иногда ему оказывается помощь в клинике больницы через дорогу.

Мистер Паттон — один из девяти детей.Он живет со своими родителями, братом и сестрой в небольшом доме на ухоженном участке Черри-стрит, в районе, где более 40 процентов жителей живут за чертой бедности. Он уже несколько лет не может позволить себе собственное жилье.

Это сплоченный район на полукруглой улице. 72-летняя Глэдис Татум живет в паре домов отсюда и знает г-на Паттона с детства.

«Он был тощий, костлявый, но я помню, что он умел рисовать, как кнут», — говорит она.«Он всегда махал рукой и кричал:« Эй! » Всегда рисую по кругу «.

Он делает за нее работу по дому.

«Я назвала его сыном», — говорит она. «Я могу спросить его о чем угодно — о чем бы я его ни попросил, и он это сделает. Он очень уважительный».

У матери мистера Паттона недавно диагностировали рак груди. Одна из его сестер была убита несколько лет назад. Другой умер в больнице после лечения от рака. Он говорит, что боролся с алкоголем, когда был моложе, и иногда обращался в отделение неотложной помощи после травм в драках.По его словам, у него образовалось ухо в результате удара бутылкой по голове. В другой раз он разбился во время езды на велосипеде.

«Ехал на байке, в морозный день — пьяный!» он говорит. «Я ударился о забор. Я встал, снова сел на велосипед и проехал еще 20 кварталов. Врач не мог поверить, что я снова сел на велосипед. Я сломал ногу в трех местах. Это показывает, что алкоголь — это нечто другое. »

Его проблемы со спиной возникли из-за травмы 1998 года на заводе Grede Foundry, когда цепь, подвешенная на кране, перемещающем контейнер размером с мусорный бак, вырвалась и ударила его по спине.

На вопрос, как он оплачивает свои медицинские счета, он отвечает: «Не оплачиваю!» затем размышляет: «Вероятно, у меня плохая кредитная история. Они присылают мне счета».

Отчет Фонда семьи Генри Дж. Кайзера за 2014 год показал, что каждый третий американец испытывает трудности с оплатой своих медицинских счетов — либо у них есть проблемы с оплатой счетов, либо они все еще пытаются оплатить счета с течением времени, либо просто не могут их оплатить вообще.

Исследователи исследования Kaiser проанализировали данные Национального опроса о состоянии здоровья за 2012 год и опросили людей, у которых были проблемы.Они обнаружили, что многие люди оказались в взыскании долгов. Больницы обычно передают в коллекторские агентства счета, не оплаченные в течение 90 дней.

Часто этот долг преследует пациентов и снижает их финансы. В исследовании сообщается, что на медицинские счета приходится большая часть всей задолженности, которая передается сторонним агентам по сбору платежей, и 17 процентов долга, которые перепродаются в индустрии скупки долгов.

В 1995 г. против г-на Паттона предъявили иск Синайский Самаритянский Медицинский Центр на 1 730 долларов и Aurora Health Care на 5 450 долларов.В 2005 г. — 39.

В протоколе дела 2005 года его ответ написан на линованной бумаге, вырванной из спирального блокнота. Читается:

Уважаемый достопочтенный Деннис П. Морони.

Я Джон Э. Паттон-младший может выплатить деньги из-за того, что я потерял работу и у меня нет возможности заплатить Aurora Health, плюс мне принадлежит налоговое управление США в размере 5000 долларов. На данный момент у меня нет студенческого дохода.

Г-ну Паттону предъявили иск за неуплату счетов системой здравоохранения Милуоки.На этом изображении показан его рукописный ответ на костюм 2005 года. У него не было постоянной работы в течение многих лет, и он не понимал, что мог бы получить бесплатное или льготное обслуживание.

Хотя в то время у него не было постоянной работы и, возможно, он имел право на получение благотворительной помощи в больнице, он не понимал, что это возможно. В конце концов, по его словам, сборщики перестали с ним связываться. «Они поняли, что у меня нет денег, чтобы платить».

Позже он узнал о программе «Аврора», которая обеспечивает бесплатное лечение по сниженным ценам для пациентов, у которых нет страховки или финансовых проблем.

«Мы бы предпочли проявить инициативу и попросить кого-нибудь, кто соответствует требованиям, получить помощь» в оплате больничных счетов, — говорит Марк Хубер, вице-президент по социальной ответственности Aurora. Он говорит, что «Аврора» пытается определить способность пациента платить авансом и сообщить тем, кто нуждается в помощи, о доступных программах.

Джефф Смит, главный клинический директор, говорит, что в долгосрочной перспективе дешевле работать с пациентами, у которых есть проблемы с оплатой, чем преследовать их или передавать их коллекторским агентствам.

После того, как в феврале г-н Паттон обратился в Синайское отделение неотложной помощи с болями в груди, он попал в больницу на четыре дня и уехал с диагнозом: дефект межпредсердной перегородки — дыра в сердце. Это врожденное заболевание, которое не представляет непосредственной угрозы, но врачи сказали ему, что оно может сделать его более уязвимым для инсульта, если у него разовьется тромб.

Хотя он был зачислен в программу благотворительной помощи больницы, в марте Паттон получил счет, в котором говорилось, что текущие и прошлые расходы составили 23 817 долларов.40. Сотрудники больницы сказали ему, что это была путаница, и с тех пор обвинения сняты.

Г-н Паттон получает бесплатные лекарства в City on a Hill, поэтому в марте он прибыл в клинику с пачкой рецептов — один набор он получил, когда его выписали из больницы, а другой — после повторного посещения клиники Aurora. . Врач-волонтер из City on a Hill разобрал два набора рецептов и инструкций, пытаясь решить, следует ли мистеру Паттону принимать антидепрессанты, следует ли ему принимать детский аспирин для своего сердца, как сказал один врач. заказал.

Такие упущения в общении внутри и между поставщиками медицинских услуг затрудняют работу врачей, работающих с пациентами, у которых нет единого источника регулярной помощи, например, врача первичной помощи.

Г-н Паттон пытается получить пособие по инвалидности Социального обеспечения за старую производственную травму. Он получил компенсацию в размере нескольких сотен долларов вместо того, чтобы в то время добиваться инвалидности — теперь он считает это ошибкой, потому что из-за боли в спине он не может стоять в течение длительного времени или выполнять физическую работу, на которую он способен.Выплаты по инвалидности дадут ему стабильный доход, которого ему не хватало годами.

Он подал заявление самостоятельно в ноябре, но ему было отказано. По его апелляции ему помогает Лиза Вудалл, специалист по пособиям Службы инвалидов округа Милуоки. Она говорит, что мистер Паттон и многие другие сталкиваются с препятствиями при обращении за пособием по инвалидности.

«Социальное обеспечение определяет инвалидность как состояние, которое сохраняется в течение 12 месяцев или более и мешает вам работать», — сказала г-жа- говорит Вудалл.

Поскольку г-н Паттон работал после травмы, он не прошел квалификацию. Они пытаются показать, что он соответствует требованиям, исходя из его текущего состояния здоровья.

Отсутствие постоянной медицинской помощи может ослабить положение таких людей, как г-н Паттон, — говорит г-жа Вудалл.

«Большое значение для травм спины, — говорит она, — это то, что без страховки человек не может пройти МРТ, а без МРТ часто невозможно доказать серьезность травмы».

Кроме того, по ее словам, многие из тех, кого она видит, не могут получить лечение, например хирургическое вмешательство или физиотерапию, которые могут сделать их достаточно здоровыми, чтобы они могли работать.

«Но даже если вы можете показать, что не можете выполнять определенный вид работы, Служба социального обеспечения посмотрит на выполненную вами работу и скажет:« Хорошо, вы не можете этого делать, но как насчет других видов работы? » «

Мистер Паттон молится с волонтером Джеффри Хейманом в Сити-он-а-Хилл. Эта религиозная некоммерческая организация предлагает как духовные, так и медицинские услуги.

Г-н Паттон работает с Лизой Вудалл, специалистом по пособиям Службы инвалидов округа Милуоки.чтобы заполнить свое заявление на Медикейд. Он получил известие, что его зачислили в апреле.

Написание и письмо мистера Паттона по-детски. Он не знал, как написать имя одной из своих сестер, и не мог вычесть 45,72 доллара из 100 долларов. Поэтому г-жа Вудал обнаружила, что ему будет очень трудно выполнять офисную работу или любую работу, связанную с чтением, письмом или работой на компьютере.

Мисс Вудалла попросила его самому заполнить форму, а затем кратко изложила то, что он пытался передать, чтобы показать экспертам степень своего дефицита.Первоначальное заявление на получение пособия по инвалидности занимает около шести месяцев. Первый уровень апелляции обычно занимает от трех до четырех месяцев, и больше, если добавляется много новой информации.

«Это все на бумажках», — говорит она. «Вот почему так важно создать точное изображение жизни человека на этих листах бумаги».

Помимо неграмотности, многим малоимущим пациентам не хватает навыков, чтобы ориентироваться в бюрократии здравоохранения, включая доступ к компьютеру или способность работать с онлайн-приложениями и формами.

До этого года бездетным взрослым в Висконсине было очень трудно зарегистрироваться в программе Medicaid. В соответствии с положениями Закона о доступном медицинском обслуживании это стало проще, и работники социальных служб сказали г-ну Паттону, что он имеет на это право. Он позвонил по номерам, которые ему дали, и сказал людям, что, по его мнению, он уже подал заявку. Он все время повторял, что ждет ответного звонка. Он не был уверен в том, что он сделал, что ему нужно было сделать и в чем дело.

В феврале г-жа Вудал наконец усадила его за компьютер в своем офисе и помогла ему заполнить анкету.

Это был медленный процесс. Мистер Паттон сидел, наклонившись вперед, глядя через очки, сидя криво на голове, печатая одним пальцем, делая длинные паузы между клевками. Он тихо прочитал разделы вслух, пытаясь разобрать их, изо всех сил пытаясь маневрировать мышью.

«Хорошо, вот и все — вам нужно нажать« Далее »», — сказала г-жа Вудалл. «Ой, давайте перестанем это делать — вы же не хотите нажимать« Вьетнамский ». «

Мистер Паттон застенчиво рассмеялся и повторял снова и снова: «О, Господи!» когда он посмотрел на экран и снова посмотрел на клавиатуру.

«Где я опоздал на поезд?» — спросил он себе под нос.

«Это спрашивает, болели ли вы когда-нибудь туберкулезом».

«Что за туберкулез? Хорошо, нет».

«Вы делаете это. Вы в поезде», — сказала мисс Вудалл.

Центр общества и здоровья

Американцы с более высоким уровнем образования живут дольше и здоровее, чем люди с меньшим количеством лет обучения (см. Краткий выпуск № 1). Но почему образование так важно для здоровья? Связи сложны — и тесно связаны с доходом, а также с навыками и возможностями, которые люди имеют, чтобы вести здоровый образ жизни в своих сообществах.

Как связаны здоровье и образование? Есть три основных подключения: ¹

Подробнее

Взаимосвязь между образованием и здоровьем существует на протяжении нескольких поколений, несмотря на значительные улучшения в сфере медицинского обслуживания и общественного здравоохранения. Последние данные показывают, что связь между образованием и здоровьем резко выросла за последние четыре десятилетия. Сейчас, как никогда ранее, люди, не окончившие среднюю школу, чаще сообщают о удовлетворительном или плохом состоянии здоровья по сравнению с выпускниками колледжей. ² В период с 1972 по 2004 год разрыв между этими двумя группами вырос с 23 процентных пунктов до 36 процентных пунктов среди неиспаноязычных белых в возрасте от 40 до 64 лет. Афроамериканцы испытали сопоставимое увеличение разрыва в отношении здоровья в зависимости от образования в течение этого периода времени. . Вероятность наличия серьезных хронических заболеваний также увеличилась среди наименее образованных. ³ Увеличение разрыва произошло по всей стране ⁴ и более подробно обсуждается в выпуске №1.

Насколько важны годы обучения в школе?

Исследования были сосредоточены на количестве лет, завершенных школьниками, в основном потому, что имеется меньше данных по другим важным аспектам образования. Это не просто диплом: образование важно для накопления знаний и развития грамотности, мышления и навыков решения проблем, а также качеств характера. Наша группа по исследованию сообщества отметила, что дошкольное образование и развитие молодежи также важны для взаимосвязи между образованием и здоровьем.

Этот информационный бюллетень, созданный при поддержке Фонда Роберта Вуда Джонсона, представляет собой обзор того, что показывают исследования о связи между образованием и здоровьем, а также точки зрения жителей неблагополучного городского сообщества в Ричмонде, штат Вирджиния. Эти общественные исследователи, являющиеся членами нашего партнерства, регулярно сотрудничают с Центром исследований и политики в области общества и здоровья, чтобы помочь нам более полно понять «реальные» связи между жизнью сообщества и результатами в отношении здоровья.

1. Польза образования для здоровья

Доходы и ресурсы

«Получение образования сейчас означает получение более качественной работы, обучение наших детей достижению успеха и внесение изменений в повседневную жизнь». —Brenda

Лучшие рабочие места: В сегодняшней экономике, основанной на знаниях, кандидат с более высоким уровнем образования с большей вероятностью будет трудоустроен и получит работу, которая обеспечит оздоровительные льготы, такие как медицинское страхование, оплачиваемый отпуск и выход на пенсию. ⁵ И наоборот, люди с меньшим образованием с большей вероятностью будут работать в профессиях с повышенным риском и с небольшими преимуществами.

Более высокий заработок: Доход имеет большое влияние на здоровье, и работники с более высоким уровнем образования, как правило, зарабатывают больше денег. ² В 2012 году средняя заработная плата выпускников колледжей была более чем в два раза выше, чем у тех, кто бросил школу, и более чем в полтора раза выше, чем у выпускников средней школы. ⁶ Подробнее

Взрослые с более высоким уровнем образования, как правило, испытывают меньше экономических трудностей, достигают более высокого престижа работы и социального положения и имеют больший доступ к ресурсам, способствующим улучшению здоровья.В ряде исследований было высказано предположение, что доход является одной из основных причин лучшего здоровья людей с высшим образованием. ¹ Еженедельный заработок американцев с высшим образованием или ученой степенью резко возрастает. Высшее образование оказывает еще большее влияние на заработок в течение всей жизни (см. Рис. 1), и эта закономерность верна для мужчин и женщин, для чернокожих и белых, а также для выходцев из Латинской Америки и неиспаноязычных граждан. Например, по данным за 2006–2008 годы, пожизненный заработок латиноамериканского мужчины составляет 870 275 долларов для тех, у кого образование меньше 9-го класса, и 2 777 200 долларов для тех, кто имеет докторскую степень.Соответствующий пожизненный заработок белого мужчины неиспаноязычного происхождения составляет 1 056 523 доллара и 3 403 123 доллара. ⁷

«Безусловно, хорошее образование и хорошо оплачиваемая работа могут снять много психологического стресса».
—Химера

Ресурсы для хорошего здоровья: Семьи с более высоким доходом могут легче покупать здоровую пищу, иметь время для регулярных тренировок и оплачивать медицинские услуги и транспорт. И наоборот, отсутствие гарантий занятости, низкая заработная плата и отсутствие активов, связанные с низким уровнем образования, могут сделать людей и семьи более уязвимыми в тяжелые времена, что может привести к плохому питанию, нестабильным жилищным условиям и неудовлетворенным медицинским потребностям.Узнать больше

Экономические трудности могут нанести вред здоровью и семейным отношениям, ⁸ , а также затруднить оплату домашних расходов, от счетов за коммунальные услуги до медицинских расходов. Люди, живущие в домохозяйствах с более высокими доходами, которые, как правило, имеют более высокий уровень образования, с большей вероятностью будут застрахованы от медицинского страхования (см. Рисунок 3). Со временем размер страховой ставки для американцев без среднего образования снизился (см. Диаграмму 4).

Низкий доход и отсутствие адекватного страхового покрытия препятствуют удовлетворению потребностей в медицинской помощи.В 2010 году более одного из четырех (27%) взрослых, не имевших среднего образования, сообщили, что не могут обратиться к врачу из-за затрат, по сравнению с менее чем одним из пяти (18%) выпускников средней школы и менее чем с каждым десятым. (8%) выпускники колледжей. ⁹ Доступ к медицинской помощи также влияет на получение профилактических услуг и лечения хронических заболеваний. CDC сообщает, например, что около 49% взрослых в возрасте 50-75 лет с некоторым средним образованием прошли скрининг на колоректальный рак в 2010 году, по сравнению с 59% выпускников средних школ и 72% выпускников колледжей. ¹⁰

Социальные и психологические пособия

«Итак, в школе мы учимся общаться с другими одноклассниками. Мы учимся взаимодействовать с нашими учителями. То, как мы разговариваем с другими и как мы позволяем этому расти по мере того, как мы становимся старше, позволяет нам научиться задавать эти вопросы, когда мы работаем в системе здравоохранения, когда мы работаем с нашим врачом, чтобы понять, что происходит с нас.»
—Чанель

Снижение стресса: Люди с более высоким уровнем образования и, следовательно, с более высокими доходами часто избавляются от вредного для здоровья стресса, который сопровождает длительные социальные и экономические трудности.Люди с меньшим образованием часто имеют меньше ресурсов (например, социальной поддержки, чувства контроля над жизнью и высокой самооценки) для смягчения последствий стресса. Узнать больше

Изменения жизни, травмы, хроническое напряжение и дискриминация могут вызвать стресс, наносящий вред здоровью. Экономические трудности и другие факторы стресса могут иметь кумулятивное негативное воздействие на здоровье с течением времени и могут, в свою очередь, сделать людей более чувствительными к дальнейшим факторам стресса. Исследователи придумали термин «аллостатическая нагрузка» для обозначения последствий хронического воздействия на физиологические реакции на стресс.Воздействие высокой аллостатической нагрузки с течением времени может предрасполагать людей к таким заболеваниям, как астма, сердечно-сосудистые заболевания, желудочно-кишечные заболевания и инфекции ¹¹ и было связано с более высоким уровнем смертности среди пожилых людей. ¹²

Социальные и психологические навыки: Образование в школе и другие возможности обучения вне класса развивают навыки и развивают качества, которые важны на протяжении всей жизни и могут быть важны для здоровья, такие как сознательность, настойчивость, чувство личного контроля, гибкость, способность к переговорам, а также способность устанавливать отношения и устанавливать социальные сети.Эти навыки могут помочь в решении множества жизненных проблем — от работы до семейной жизни — а также в управлении своим здоровьем и ориентировании в системе здравоохранения. Узнать больше

Через образование можно развить многие виды навыков, от когнитивных навыков до решения проблем и развития ключевых личностных качеств. Образование может повысить «эффективность обучения», включая когнитивные способности, самоконтроль и решение проблем. ¹³ Черты характера, также известные как «мягкие навыки», связаны с успехом в образовании и трудоустройстве, а также с более низкими показателями смертности. ¹⁴ Один набор этих качеств личности был назван «большой пятеркой»: сознательность, открытость опыту, экстравертность, уступчивость, эмоциональная стабильность. ¹⁵

Эти различные формы человеческого капитала играют важную роль в влиянии образования на здоровье. Например, образование может укрепить навыки совладания, которые уменьшат ущерб от стресса. Усиление личного контроля также может привести к более здоровому поведению, отчасти за счет увеличения знаний. Те, у кого есть больший личный контроль, с большей вероятностью будут инициировать превентивное поведение. ¹³

Социальные сети: Образованные взрослые обычно имеют более широкие социальные сети, и эти связи открывают доступ к финансовым, психологическим и эмоциональным ресурсам, которые могут помочь уменьшить лишения и стресс и улучшить здоровье. Узнать больше

Социальные сети также улучшают доступ к информации и взаимодействие с коллегами, которые моделируют приемлемое поведение. Взаимосвязь между социальной поддержкой и образованием может быть отчасти обусловлена ​​социальными и когнитивными навыками и большей вовлеченностью в гражданские группы и организации, которые приходят с образованием. ^{16, 17} Низкая социальная поддержка связана с более высоким уровнем смертности и плохим психическим здоровьем. ^{18, 19}

Образование также связано с преступностью. Среди молодых мужчин, бросивших среднюю школу, почти каждый десятый был заключен в тюрьму в определенный день в 2006–2007 годах по сравнению с менее чем одним из 33 выпускников средней школы. ²⁰ Высокий уровень лишения свободы в некоторых сообществах может нарушить социальные сети и ослабить социальный капитал и социальный контроль — все это может повлиять на здоровье и безопасность населения.

«Возможность отстаивать и просить о том, чего вы хотите, помогает вести более здоровый образ жизни. … Если вам нужно, чтобы в вашем районе были зеленые насаждения, парк, игровая площадка, проложили лучшие маршруты внутри сообщества, пропаганда этого поможет ».
—Чанель

Поведение в отношении здоровья

Знания и навыки: Помимо подготовки к лучшей работе, люди с более высоким уровнем образования с большей вероятностью узнают о здоровом образе жизни. Образованные пациенты могут лучше понимать свои потребности в отношении здоровья, следовать инструкциям, защищать себя и свои семьи и эффективно общаться с поставщиками медицинских услуг. ²¹ Подробнее

Люди с более высоким уровнем образования с большей вероятностью узнают о здоровье и рисках для здоровья, улучшив свою грамотность и понимание сложных вопросов, имеющих решающее значение для их благополучия. Более образованные люди более восприимчивы к кампаниям по санитарному просвещению. Образование также может привести к более точным убеждениям и знаниям о здоровье и, таким образом, к лучшему выбору образа жизни, а также к лучшим навыкам и большей самоадвокации. Образование улучшает такие навыки, как грамотность, развивает эффективные привычки и может улучшить когнитивные способности.Навыки, приобретенные в процессе образования, могут влиять на здоровье косвенно (через улучшение работы и заработков) или напрямую (через способность соблюдать режимы здравоохранения и управлять заболеваниями), и они могут влиять на способность пациентов ориентироваться в системе здравоохранения, например, знание того, как получить возмещение по плану медицинского страхования. Таким образом, более образованные люди могут лучше понимать проблемы здравоохранения и следовать рекомендациям по лечению. ^21–23 Качество общения между врачом и пациентом также хуже у пациентов с низким социально-экономическим статусом.Обзор влияния санитарной грамотности на здоровье показал, что люди с более низкой санитарной грамотностью с большей вероятностью будут обращаться в службы экстренной помощи и быть госпитализированными и с меньшей вероятностью будут пользоваться профилактическими услугами, такими как маммография, или принимать лекарства и правильно интерпретировать этикетки. Среди пожилых людей низкая санитарная грамотность связана с более низким состоянием здоровья и более высоким уровнем смертности. ²⁴

Более здоровые районы

«Плохие районы часто приводят к плохим школам.Плохие школы приводят к плохому образованию. Плохое образование часто приводит к плохой работе. Плохая работа снова возвращает вас в бедный район. Это порочный круг, который происходит в сообществах, особенно в городских районах ». —Альберт

Более низкий доход и меньше ресурсов означают, что люди с меньшим уровнем образования с большей вероятностью будут жить в районах с низким доходом, в которых не хватает ресурсов для хорошего здоровья. Эти районы часто экономически маргинализированы и обособлены и имеют больше факторов риска плохого здоровья, таких как:

• Ограниченный доступ к супермаркетам или другим источникам здоровой пищи и избыток ресторанов быстрого питания и торговых точек, которые продвигают нездоровую пищу. ²⁵

Подробнее

По всей стране доступ к магазину, где продаются более здоровые продукты, в 1,4 раза меньше в районах переписи с меньшим количеством взрослых с высшим образованием (менее 27% населения), чем в районах с более высокой долей лиц с высшим образованием. ²⁶ Доступ к продуктам питания важен для здоровья, поскольку нездоровые привычки питания связаны с многочисленными острыми и хроническими проблемами со здоровьем, такими как диабет, гипертония, ожирение, болезни сердца и инсульт, а также с более высокими показателями смертности.

«Если лучшее, что вы видите в округе, — это торговец наркотиками, то это становится вашей целью. Если лучшее, что вы видите в своем районе, — это работа с 9 до 5, то это становится вашей целью. Но если вы увидите врачей и юристов, если вы увидите учителей и профессоров, тогда это станет вашей целью ». —Marco

«В этом сообществе происходит много вещей, много проблем. Просто иногда сложно попытаться собрать людей как одно целое, чтобы мы могли решить проблему.- Тони

• Меньше зеленых насаждений, таких как тротуары и парки, чтобы стимулировать физическую активность на открытом воздухе и ходить пешком или ездить на велосипеде на работу или в школу.
• Сельские районы и районы с низкими доходами, которые больше населены людьми с низким уровнем образования, часто страдают от нехватки врачей первичного звена и других поставщиков медицинских услуг и учреждений.
• Более высокий уровень преступности, подвергающий жителей большему риску травм и смерти от насилия и стресса от проживания в небезопасных районах.Люди с меньшим образованием, особенно мужчины, с большей вероятностью попадут в тюрьму, что влечет за собой собственные риски для здоровья населения.
• Меньше качественных школ, часто из-за того, что государственные школы бедны из-за низких налогов на собственность. Школам с ограниченными ресурсами труднее предложить привлекательную зарплату учителям или обеспечить надлежащее обслуживание зданий и принадлежностей.
• Меньше рабочих мест, что может усугубить экономические трудности и плохое здоровье, характерное для людей с низким уровнем образования.
• Повышенный уровень токсинов, таких как загрязнение воздуха и воды, опасные отходы, пестициды и промышленные химикаты. ²⁷
• Менее эффективное политическое влияние для защиты общественных нужд, что приводит к постоянному циклу ущемления интересов.

2. Плохое здоровье, которое влияет на образование (обратная причинно-следственная связь)

«То, что происходит дома, определенно может повлиять на способность ребенка концентрироваться даже в классе. … Если ты голоден, ты не научишься с урчанием живота.… Если ты беспокоишься о безопасности своей мамы, пока ты в школе, ты не сможешь обращать на это внимание ». —Chimere

Связь между образованием и здоровьем никогда не бывает простой. Плохое здоровье является не только следствием более низкого уровня образования, но и может стать причиной неудач в учебе и помешать учебе.

Например, дети, страдающие астмой и другими хроническими заболеваниями, могут периодически пропускать занятия и испытывать трудности с концентрацией внимания в классе. ²⁸ Инвалиды также могут влиять на успеваемость в школе из-за проблем со зрением, слухом, вниманием, поведением, прогулов или когнитивных навыков.Узнать больше

Состояние здоровья, инвалидность и нездоровое поведение могут влиять на результаты обучения. Болезни, плохое питание, употребление психоактивных веществ и курение, ожирение, нарушения сна, психическое здоровье, астма, плохое зрение и невнимательность / гиперактивность установили связь с успеваемостью или успеваемостью в школе. ^{25, 29, 30} Например, по сравнению с другими учащимися, дети с синдромом дефицита внимания / гиперактивности (СДВГ) в три раза чаще задерживаются (сохраняют оценку) и почти в три раза чаще бросают школу. до окончания школы. ³¹ Дети, рожденные с низкой массой тела при рождении, также, как правило, имеют более низкие образовательные результаты, ^{32, 33} и более высокий риск для размещения в специальных учебных заведениях. ^{34, 35} Хотя влияние здоровья на образование (обратная причинно-следственная связь) важно, многие задаются вопросом, насколько большую роль оно играет. ¹

3. Условия на протяжении всей жизни — начиная с раннего детства, влияющие как на здоровье, так и на образование

Третий способ, которым образование может быть связано со здоровьем, — это воздействие условий, начиная с раннего детства, которые могут повлиять как на образование, так и на здоровье.На протяжении всей жизни условия дома, социально-экономический статус и другие контекстуальные факторы могут создавать стресс, вызывать болезни и лишать людей и семьи ресурсов для успеха в школе, на рабочем месте и здорового образа жизни. Узнать больше

Контекстные факторы на протяжении всей жизни могут влиять на образование и здоровье. Например, биологические характеристики могут влиять на успехи в учебе и результаты в отношении здоровья, равно как и социально-экономические условия и условия окружающей среды, такие как бедность или материальные лишения.Эти влияния оказываются особенно острыми в раннем детстве, когда на физическое здоровье и успеваемость детей могут влиять биологические факторы риска (например, низкая масса тела при рождении, хронические заболевания) и социально-экономический статус (например, образование и имущество родителей, социально-экономическое положение в районе проживания). ресурсы, такие как детские сады и школы). ³⁶ Готовность к школе повышается за счет положительных условий в раннем детстве — например, благополучия плода, социально-эмоционального развития, социально-экономического статуса семьи, социально-экономического статуса района и дошкольного образования, — но некоторые из этих активов также кажутся жизненно важными для здоровья и развитие детей и их будущий риск принятия нездорового поведения и болезней взрослых. ^37–40 Раннее детство — это период, когда траектории здоровья и образования формируются благоприятной домашней средой, участием родителей, стимулированием и образованием в раннем детстве, которые могут способствовать развитию социальных навыков, адаптации и эмоциональной регуляции, а также навыки обучения. ⁴¹

А как насчет социальной политики?

Социальная политика — решения о рабочих местах, экономике, реформе образования и т. Д. — является важным фактором результатов образования И влияет на все факторы, описанные в этом обзоре.Например, неэффективные школы и дискриминация влияют не только на результаты обучения, но и на экономический успех, социальную среду, личное поведение и доступ к качественному медицинскому обслуживанию. Социальная политика влияет на саму систему образования, но, кроме того, люди с низким уровнем образования и меньшими ресурсами более уязвимы для решений социальной политики, влияющих на доступ к здравоохранению, право на получение помощи и вспомогательные услуги.

Все больше исследований показывают, что хроническое воздействие стрессоров на младенцев и малышей — то, что эксперты называют «неблагоприятным детским опытом» — может повлиять на развитие мозга и нарушить эндокринную и иммунную системы ребенка, вызывая биологические изменения, которые увеличивают риск сердечных заболеваний и другие условия в более позднем возрасте (см. рис. 1).Например:

«Связь, которую я скажу между образованием и здоровьем: здоровый дух, рождает здорового человека. Мотивированный ум рождает мотивированного человека. Любопытный ум рождает любопытного человека. Когда у вас есть эти вещи, это побуждает вас хотеть знать больше, хотеть иметь больше, хотеть больше интересоваться. А когда вы захотите большего, вы получите больше. Вы знаете, куда направляется ум, за которым следует человек… и это включает в себя здоровье ». —Marco

• Неблагоприятное воздействие стресса на развивающийся мозг и поведение может повлиять на успеваемость в школе и объяснить неудачи в образовании.Таким образом, корреляция между более низким уровнем образования и болезнью, которая позже наблюдается среди взрослых, может иметь не меньшее отношение к семенам болезни и инвалидности, которые закладываются еще до того, как дети достигают школьного возраста, как и к самому образованию.
• Дети, подверженные стрессу, также могут быть привлечены к нездоровому поведению — например, курению или нездоровому питанию — в подростковом возрасте, в возрасте, когда взрослые привычки часто впервые формируются.

Подробнее

Нестабильность дома и общественной жизни может отрицательно сказаться на развитии ребенка, а в более позднем возрасте — на таких последствиях, как экономическая безопасность и стабильное жилище, что также может повлиять на физическое и психическое здоровье взрослых.Дети, подвергающиеся токсическому стрессу, социальной изоляции и предвзятости, постоянной бедности и травмам, испытывают пагубные изменения в архитектуре развивающегося мозга, которые влияют на познание, регуляцию поведения и исполнительную функцию. ^{42, 43} Таким образом, эти сбои могут повлиять на результаты в образовании, экономике и здоровье спустя десятилетия и поколения. ⁴⁴ Дисфункциональные навыки совладания, а также изменения в частях мозга, связанные с вознаграждением и зависимостью, могут подтолкнуть детей к нездоровому поведению (например,g., курение, употребление алкоголя или наркотиков, небезопасный секс, насилие) в подростковом возрасте.

Сосредоточившись на семи категориях неблагоприятных детских переживаний (НОП) *, исследователи в 1990-х годах сообщили о «градуированной взаимосвязи» плохого здоровья и хронических заболеваний: чем выше воздействие ИАПФ в детстве, тем выше риск развития ишемии сердца у взрослых. болезнь, рак, инсульт, хроническое заболевание легких и диабет ⁴⁵ (см. рисунок 5). В настоящее время считается, что хроническое воздействие ИАПФ нарушает развивающуюся эндокринную и иммунную системы детей, заставляя организм вырабатывать гормоны стресса и белки, которые вызывают хроническое воспаление и в более позднем возрасте приводят к сердечным заболеваниям и другим проблемам со здоровьем у взрослых. ⁴⁶ Хронический стресс также может вызывать эпигенетические изменения в ДНК, которые «включают» гены, которые могут вызывать рак и другие состояния. ⁴⁷

Неудивительно, что воздействие ACE также может препятствовать успеху в трудоустройстве. ^{38, 48, 49} В одном исследовании уровень безработицы составил 13,2% среди респондентов с 4 или более ACE, по сравнению с 6,5% для тех, у кого не было ACE в анамнезе. ⁵⁰

Люди, начавшие жизнь с неблагоприятного детского опыта, могут, таким образом, закончить как более серьезной болезнью, так и трудностями в школе и на рабочем месте, тем самым способствуя взаимосвязи между социально-экономическими условиями, образованием и здоровьем.Важный способ улучшить эти результаты — в первую очередь устранить первопричины, которые подвергают детей стрессу.

* Были исследованы следующие неблагоприятные переживания в детстве: психологическое, физическое или сексуальное насилие; насилие над матерью; и проживание с членами семьи, злоупотребляющими психоактивными веществами, психически больными / склонными к суициду или когда-либо находившимися в тюрьме.

«Теперь мы знаем, что невзгоды в раннем возрасте могут не только нарушить мозговые цепи, что приводит к проблемам с грамотностью; он также может повлиять на развитие сердечно-сосудистой системы, иммунной системы и систем регуляции метаболизма, и привести не только к большему количеству проблем с обучением в школе, но и к большему риску диабета, гипертонии, сердечных заболеваний, рака, депрессии и злоупотребления психоактивными веществами.» — Дж. Шонкофф (Клиника бедности, житель Нью-Йорка, 21 марта 2011 г.)

А как насчет индивидуальных характеристик?

Характеристики людей и семей важны во взаимосвязи между образованием и здоровьем. Раса, пол, возраст, инвалидность и другие личные характеристики часто влияют на возможности получения образования и успеваемость в школе (см. Краткое описание проблемы № 1). Дискриминация и расизм имеют множественные связи с образованием и здоровьем.Расовая сегрегация снижает возможности получения образования и трудоустройства ⁵¹ и связана с худшими показателями здоровья. ^{52, 53}

Как образование влияет на здоровье в вашем сообществе?

Центр общества и здоровья (CSH) работал с членами Engaging Richmond, общественно-академического партнерства, в которое входили жители Ист-Энда, неблагополучного района Ричмонда, штат Вирджиния. Это исследование взаимосвязи между образованием и здоровьем было пилотным исследованием, чтобы узнать, как отдельные люди могут внести свой вклад в наше понимание этой сложной проблемы, используя призму своего собственного опыта.

Что ваше сообщество может сказать о связях между образованием и здоровьем или о других неравенствах в отношении здоровья? Узнайте больше о партнерских исследованиях и участии сообщества:

Список литературы

1. Катлер Д., Льерас-Муней А. Образование и здравоохранение . В: Энтони Дж. Кулер (редактор), Энциклопедия экономики здравоохранения, Том 1. Сан-Диего: Elsevier; 2014. С. 232-45.
2. Ольшанский С.Ю. и др. Различия в ожидаемой продолжительности жизни из-за расовых и образовательных различий увеличиваются, и многие могут не догнать их. Health Aff 2012; 31: 1803-13.
3. Goldman D, Smith JP. Возрастающее значение образования для здоровья. Soc Sci Med 2011; 72: 1728-37.
4. Монтес Дж. К., Беркман Л. Ф. Тенденции образовательного градиента смертности среди взрослого населения США в возрасте от 45 до 84 лет: объяснение регионального контекста. Am J Public Health 2014; 104: e82-90.
5. Баум С., Ма Дж., Пайеа К. Образование платит 2013: преимущества высшего образования для отдельных лиц и общества .Совет колледжей, 2013.
6. Текущее обследование населения, Министерство труда США, Бюро статистики труда США. По состоянию на 9 апреля 2014 г. http://www.bls.gov/emp/ep_table_001.htm.
7. Юлиан Т.А. и Коминский Р.А.. Образование и синтетическая трудовая жизнь — оценки . Отчеты об исследовании американского сообщества, ACS-14. Вашингтон, округ Колумбия: Бюро переписи населения США, 2011 г.
8. Соболевски Ю.М., Амато пр. Экономические трудности в исходной семье и психологическое благополучие детей во взрослом возрасте. J Marriage Fam 2005; 67: 141-56.
9. Центры по контролю за заболеваниями, Управление надзора, эпидемиологии и лабораторных служб. Система надзора за поведенческими факторами риска, данные BRFSS за 2010 год. По состоянию на 14 февраля 2014 г. http://www.cdc.gov/brfss/data_tools.htm
10. Steele CB, et al. Заболеваемость и скрининг колоректального рака — США, 2008 и 2010 гг. Отчет CDC о неравенствах и неравенствах в отношении здоровья — США, 2013 г. Центров по контролю за заболеваниями. MMWR 2013; 62 (3): 53-60.
11. Mcewen BS, Stellar E. Стресс и личность: механизмы, ведущие к болезни. Arch Int Med 1993; 153: 2093-101.
12. Karlamangla AS, et al. Снижение аллостатической нагрузки у пожилых людей связано с более низким риском смертности от всех причин. Psychosom Med 2006; 68: 500–7.
13. Росс CE, Ву CL. Связь между образованием и здоровьем. Am Soc Rev 1995; 60: 719-45.
14. Roberts BW, et al. Сила личности: сравнительная достоверность личностных качеств, социально-экономического статуса и когнитивных способностей для прогнозирования важных жизненных результатов. Perspect Psychol Sci 2007; 2: 313-45.
15. Хекман Дж. Дж., Каутц Т. Веские доказательства мягких навыков. Экономика труда 2012; 19: 451-64.
16. Berkman LF. Роль социальных отношений в укреплении здоровья. Psychosom Med 1995; 57: 245-54.
17. Росс К.Э., Мировски Дж. Уточнение связи между образованием и здоровьем: влияние количества, квалификации и избирательности. Демография 1999; 36: 445-60.
18. Каплан Г.А. и др. Социальное функционирование и общая смертность: проспективные данные исследования факторов риска ишемической болезни сердца в Куопио. Эпидемиология 1994; 5: 495-500.
19. Seeman TE. Социальные связи и здоровье: преимущества социальной интеграции. AEP 1996; 6: 442-51.
20. Sum A, et al. Последствия отсева из средней школы: безработица и тюремное заключение для тех, кто бросил среднюю школу, и высокие затраты для налогоплательщиков . Центр исследований рынка труда, Северо-Восточный университет, Бостон, 2009 г.
21. Goldman DP, Smith JP. Может ли самоконтроль пациента помочь объяснить градиент здоровья SES? Proc Natl Acad Sci 2002; 10929–10934.
22. Spandorfer JM, et al. Понимание инструкций по выписке пациентами в городском отделении неотложной помощи. Ann Emerg Med 1995; 25: 71-4.
23. Уильямс М.В. и др. Недостаточная грамотность является препятствием на пути к знаниям об астме и самообслуживанию. Сундук 1998; 114: 1008-15.
24. Беркман Н.Д., et al. Низкая санитарная грамотность и результаты в отношении здоровья: обновленный систематический обзор. Ann Intern Med 2011; 155: 97-107.
25. Ver Ploeg M, et al. Доступ к доступной и питательной пище — измерение и понимание пищевых пустынь и их последствий: отчет для Конгресса .Вашингтон, округ Колумбия: Министерство сельского хозяйства США, 2009 г.
26. Grimm KA, et al. Доступ к розничным продавцам продуктов здорового питания — США, 2011 г. Отчет CDC о неравенстве и неравенстве в отношении здоровья — США, 2013 г. . Центры по контролю за заболеваниями. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2013; 62: 20-26.
27. Брюлле RJ, Пеллоу DN. Экологическая справедливость: здоровье человека и экологическое неравенство. Annu Rev Public Health 2006; 27: 103-24.
28. Basch CE. Более здоровые учащиеся — лучшие ученики: недостающее звено в школьной реформе, направленной на сокращение разрыва в успеваемости .Нью-Йорк: Колумбийский университет, 2010.
.
29. Дело A и др. Длительное влияние на здоровье и обстоятельства детства. J Health Econ 2005; 24: 365-89.
30. Зурке М., де Пас Ньевес К. Влияние здоровья и поведения в отношении здоровья на результаты образования в странах с высоким уровнем доходов: обзор фактических данных. Копенгаген, Европейское региональное бюро ВОЗ, 2011 г.
31. Barbaresi WJ, et al. Долгосрочные результаты в школе для детей с синдромом дефицита внимания / гиперактивности: популяционная перспектива. J Dev Behav Pediatr 2007; 28: 265-73.
32. Behrman JR, Розенцвейг MR. 2004. Возвращение к весу при рождении. Rev. Econ Statistics 2004; 86: 586-601.
33. Черный SE. и другие. От колыбели до рынка труда? Влияние веса при рождении на исходы у взрослых . Рабочие документы NBER 11796, Национальное бюро экономических исследований, 2005 г.
34. Avchen RN, et al. Вес при рождении и инвалидность школьного возраста: популяционное исследование. Am J Epidemiol 2002; 154: 895-901.
35. Chapman DA, et al. Подход общественного здравоохранения к изучению умственной отсталости. Am J Ment Retard 2008; 113: 102-16.
36. Conti G, Heckman JJ. Понимание ранних истоков градиента образования и здоровья. Perspect Psychol Sci 2010; 5: 585-605.
37. Denhem SA. Социально-эмоциональная компетентность как поддержка готовности к школе: что это такое и как мы это оцениваем? Early Educ Dev 2006; 17: 57-89.
38. Уильямс Шанкс Т.Р., Робинсон К.Активы, экономические возможности и токсический стресс: основа для понимания детей и результатов обучения. Econ Educ Rev 2013; 33: 154-70.
39. Карри Дж. Здоровый, богатый и мудрый: социально-экономический статус, слабое здоровье в детстве и развитие человеческого капитала. J Econ Lit 2009,47: 87–122.
40. Левенталь Т., Брукс-Ганн Дж. Район, в котором они живут: влияние проживания по соседству на результаты детей и подростков. Psychol Bull 2000; 126: 309-337.
41. Барнетт WS, Белфилд CR. Раннее развитие детей и социальная мобильность. Ребенок будущего 2006; 16: 73-98.
42. Hackman DA, et al. Социально-экономический статус и мозг: механистические выводы из исследований на людях и животных. Nat Rev Neurosci 2010; 11: 651-9.
43. Gottesman II, Hanson DR. Развитие человека: биологические и генетические процессы. Анну Рев Психол 2005; 56: 263-86.
44. Шонков Дж. П., Филлипс Д. А., Ред. От нейронов к окрестностям: наука о раннем детском развитии .Национальный исследовательский совет и Институт медицины. Вашингтон, округ Колумбия: The National Academies Press, 2000.
45. Felitti VJ, et al. Связь жестокого обращения в детстве и семейной дисфункции со многими основными причинами смерти взрослых. Исследование неблагоприятного детского опыта (ACE). Am J Prev Med 1998; 14: 245-58.
46. McEwen BS. Мозг при стрессе: как социальная среда проникает под кожу. Proc Natl Acad Sci 2012; 109 Приложение 2: 17180-5
47. Zhang TY, Meaney MJ.Эпигенетика и экологическая регуляция генома и его функции. Анну Рев Психол 2010; 61: 439-66.
48. Egerter S, et al. Образование и здравоохранение . Фонд Роберта Вуда Джонсона, 2011.
49. Mistry KB, et al. Новая основа для укрепления здоровья детей: роль политики и программ в создании потенциала и основ здоровья детей в раннем возрасте. Am J Public Health 2012; 102: 1688-96.
50. Liu Y, et al. Взаимосвязь между неблагоприятным детским опытом и безработицей среди взрослых из пяти U.С. констатирует. Social Psychiatry Psychiatr Epidemiol 2013; 48: 357-69.
51. Уильямс ДР, Мохаммед С.А. Дискриминация и расовые различия в отношении здоровья: данные и необходимые исследования. J Behav Med 2009; 32 (1), 20–47.
52. Белый K, Borrell LN. Расовая / этническая сегрегация по месту жительства: определение контекста риска для здоровья и неравенства в отношении здоровья. Health Place 2011; 18: 438-48.
53. Smedley BD et al.