Отличия омс от дмс: ОМС и ДМС — основные отличия — ИНВЕСТИЦИОННЫЙ ПОРТАЛ ВОЛГОГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ

Содержание

Чем отличается ОМС от ДМС?

Чем отличаются полиса добровольного и обязательного медицинского страхования, какие услуги будут оказаны в рамках программ, достаточно ли иметь только полис ОМС?

Содержание статьи

Основные понятия

В России для граждан действуют два вида полюсов медицинского страхования: обязательный (ОМС) и добровольный (ДМС).

ОМС – это вид социального страхования, гарантирующий застрахованному бесплатное получение медицинских услуг в пределах базовой программы. Страхование является обязательным для всех граждан РФ, имеющих вид на жительство в РФ, независимо от возраста и занятости.

ДМС – это добровольное страхование, предусматривающее оказание услуг на платной основе в пределах выбранной программы.

Основные различия

Параметры	ОМС	ДМС
Стоимость	Бесплатное	Рассчитывается индивидуально
Вид	Обязательное	Добровольное
Кем регулируется	Законодательством РФ	Политикой Страховой компании
Источник финансирования	Взносы в ОФМС от работодателей, поступления от ИП, бюджетное финансирование	Личные взносы застрахованного, взносы работодателя (если в компании есть такая программа)
Где можно получить услугу	В муниципальных медицинских учреждениях по месту прописки	В любом медицинском учреждении, список которых установлен в договоре страхования
Что является страховым случаем	Согласно базовой программе, определенной ст. 35 ФЗ №326 –ФЗ от 29.11.2010 г. В основном это болезни, угрожающие здоровью	Согласно условиям программы страхования
Типы полисов	Базовый – установленный в ФЗ, Территориальный – состав рисков определяется с учетом структуры заболеваемости в конкретном субъекте РФ В рамках ОМС будут оказаны следующие виды услуг: Лечение определенных в ФЗ заболеваний; Прием к основным специалистам; Анализы и исследования в порядке очереди; Госпитализация; Оказание скорой помощи	Базовый – стоматологические услуги, вызов доктора на дом, консультации основных специалистов; Расширенный – + консультации узких специалистов, массаж, физиотерапия, СКЛ, стационар; Полный – +лечение в частых клиниках в России и за рубежом, принятие родов, расширенные анализы, применение современных медицинских продуктов; Конструктор – когда состав рисков выбирает страхователь самостоятельно
Срок действия	Бессрочный	Устанавливается договором страхования

Вывод

Без медицинского полиса гражданину будет оказана только экстренная медицинская помощь.

В рамках полиса ОМС будет оказана первая медицинская помощь, лечение, реабилитация. За страховку не потребуется платить, действует она бессрочно. Поэтому оформление ОМС является обязательным и необходимым для каждого человека.

Полис ДМС обеспечивает лечение в выбранной клинике, у определенных специалистов, оказание бесплатных дополнительных услуг (массаж, физиотерапия). Список заболеваний значительно расширен. Застрахованному предлагается повышенный сервис (обслуживание без очередей в короткие сроки, сложные анализы).

Если вы часто обращаетесь за медицинскими услугами в силу слабого здоровья, рекомендуется оформить полис ДМС, чтобы получать квалифицированную помощь, экономя время и деньги.

Чем отличается ОМС от ДМС

Здоровье граждан является достоянием первостепенной важности государства, поэтому утрата трудоспособности в результате заболевания причисляется к числу социальных рисков, затрагивающих интересы каждого гражданина страны и общества в целом.

Каждое государство стремиться обеспечить защиту здоровья населения, разрабатывая меры по ее охране. В России действующая система медицинского страхования вполне приемлема, потому что она исполняется с учетом особенностей экономики.

Что такое медицинское страхование

Медицинское страхование относится к форме социальной защиты, которую проявляется по отношению к населению, чтобы охранять здоровье посредством совершения оплаты за предоставленную медицинскую помощь, если возникнет страховой случай за счет собранных страховщиком средств.

Объект МС представлен в виде страхового риска, подлежащего финансированию оказанной медицинской помощи при возникновении страхового случая, например, тяжелое заболевание, телесная травма, отравление организма.

К страховому случаю относится нарушение нормальной деятельности организма. Бесплатное обслуживание медицинским учреждением граждан совершается, если у них заключен договор со СМО.

Она оплачивает расходы за предоставление медицинской помощи, являющегося риском с момента времени совершения уплаты гражданином страхового взноса.

Охрана здоровья населения страны производится в соответствии со статьей 41 Конституции Российской Федерации, для чего организованы меры по МС. Они предоставляет право каждому гражданину получить медицинскую помощь, причем на бесплатной основе.

Медицинское страхование подразделяется на две формы:

обязательное, его суть заключается в гарантированном государством комплексе мер, которые способствуют материальному обеспечению граждан, членов их семей в случаях болезни, потери способности вести трудовую деятельность, при достижении старости, по охране здоровья матерей с детьми. Оно практикуется в странах с рыночной экономикой, является частью системы социального страхования государства;
добровольное, относится к виду личного страхования, служит дополнением к обязательному, позволяющее гражданам получать помощь лечебных, профилактических учреждений, которые не входят в состав системы ОМС.

При обязательном медицинском страховании отбор услуг застрахованным лицом ограничен, потому что он имеет возможность выбора из предлагаемых государством услуг.

Оба вида страхования осуществляются на основе заключения со страховой компанией договора, порядок и условия которого устанавливаются сообразно положениям нормативных актов каждой компанией отдельно.

Причем действуют на сегодняшний день различные виды программ по обоим видам страхования, поэтому граждане вправе выбрать самостоятельно любой из них.

Основные отличия полиса ОМС от ДМС

Наименование вида медицинского страхования/отличительные признаки
№	Обязательное	Добровольное
1	Составная часть государственного социального страхования, поэтому программа ОМС ограничена и приводит к острым проблемам, вызванным неквалифицированной медицинской помощью	Единственно возможная система качественного оказания медицинских услуг, договор которого заключается по усмотрению гражданина либо его работодателя
2	Обеспечение минимального гарантированного объема медицинской и лекарственной помощи бесплатно в рамках базовой программы	Предоставление возможности получения дополнительных медицинских услуг помимо государственных гарантий
3	Оказание бесплатной помощи, оплачиваемой страховщиком из накопленных им средств	Оплата медицинских услуг совершается согласно условиям договора
4	Территориальная программа государственных гарантий определяет перечень медицинских учреждений, действующих в системе ОМС	Страховая компания разрабатывает программы ДМС для реализации, которых привлекает медицинские учреждений
5	Источник финансирования создается за счет страховых взносов, оплачиваемых работодателями, бюджетом государства	Источником финансирования могут быть собственные доходы граждан, работодателя
6	Тарифы устанавливаются по единой сетке, утвержденной государством	Тарифы устанавливаются согласно условиям договора
7	Государственные органы определяют систему контроля качества оказываемых медицинских услуг	В ходе заключения договора оговариваются сторонами методы осуществления контроля качества

Отличия по оказанию медицинских услуг

№	Наименование предоставляемых услуг/основные отличия
№	ОМС	ДМС
I	Амбулаторно-поликлиническая помощь
1	Первичные приемы осуществляются в муниципальных медицинских учреждениях, поэтому в некоторых случаях наблюдаются очереди на прием к специалистам узкого профиля	Первичные приемы организовываются таким образом, чтобы их можно было пройти в любой клинике, расположенной в районе местожительства
2	На прием к специалисту в области терапии отмечены большие очереди, которые больным выстоять затруднительно	Несмотря на то, что в крупных городах очереди, но они проходят быстро, поэтому больные не переутомляются
3	Часы приема врачей ограничены в результате нехватки кадров	Продленный рабочий день, позволяющий создать гибкий график работы врачей
4	Муниципальные поликлиники оснащены старым оборудованием, что не позволяет оказывать полноценное обследование и лечение	Клиники либо расположенные в них коммерческие отделения оснащены современнейшим оборудованием, поэтому диагностика проводится точнее
5	Нередко возникает необходимость дополнительного обследования в диагностических центрах, например МРТ, Эхограмма, на которые существует предварительная запись	В коммерческих отделениях клиник обследование проводится без очереди диагностических центров, без какой-либо дополнительной оплаты за процедуру
I I	Стоматологическая помощь
1	Старое оборудование, вызывающее дискомфорт у пациента при проведении лечения	Новое оборудование, которое обладает многофункциональностью
2	Отсутствие рентгеновского аппарата, невозможность изготовления панорамных съемок, снимки выполняются на пленке	Обладание визиографов позволяет сохранить рентгеновские снимки в виде отдельного файла на компьютере
3	Применение наркоз в большинстве процедур осуществляется на платной основе	При отсутствии противопоказаний во всех операциях применяется наркоз
4	Для процедур используются дешевые композитные материалы	Процедуры проводятся с применением светоотверждаемых композитов
5	Осуществление предварительной записи в некоторых случаях за месяц вперед	Очереди отсутствуют, поэтому запись не требуется
6	У специалистов низкий уровень подготовки	Специалисты обладают высокой квалификацией
I I I	Стационарная помощь
	Регламентированная госпитализация выполняется в порядке очередности, которая нередко затягивается до 4 месяцев	Госпитализация осуществляется в короткие сроки, потому что очередность отсутствует, в любое время наличие свободных палат
	Больничные палаты зачастую переполнены, поэтому в них размещены 7- 15 человек	В клинические палаты удобны, они комфортабельны и рассчитаны максимум на два человека
	Медперсонал не стремиться предоставлять обслуживание на высоком уровне в результате низкой заработной платы	Выплата заработной платы медперсоналу производится из коммерческих средств, поэтому она высокая и соответственно уровень обслуживания выше в разы

Стоит ли дополнительно оформлять ДМС

Клиники оснащены современным оборудованием, поэтому обследование и лечение тяжелых видов заболеваний, нередко осложненных в силу кризисных явлений, проводится с применением новейших технологий.

Нередко крупные компании к социальному пакету, предусмотренному в трудовом договоре, включают программы по добровольному медицинскому страхованию, что становится их преимуществом в сокращении текучести кадров.

Граждане страны стараются приобрести полис ДМС, так как у него широкие возможности, позволяющие им беспрепятственно получать услуги медицинских работников без нервотрепок.

При добровольном страховании перечень услуг расширенный, пакет страховых услуг формируется по желанию лица, который решил приобрести полис.

Несмотря на высокую стоимость, полис ДМС приобрести намного выгоднее, чем проводимое на платной основе самостоятельное лечение.

По нему предоставляется полное медицинское обследование на высокоточном оборудовании, лечение осуществляется без каких-либо ограничений с использованием новейших технологий, больные снабжаются лекарственными препараторами в неограниченном количестве.

Полис ДМС позволяет покрыть затраты на лечение за границей при условии заблаговременной договоренности. Он обеспечивает реабилитационной помощью, которую оказываются в санаториях и курортах.

И в заключении необходимо отметить, что состояние здоровья снижается за счет низкого уровня дохода населения, поэтому создание четкой системы в сфере социальной защиты для государства должно сопровождаться дополнительным финансированием, как со стороны государства, так и со стороны населения страны.

Стоящие перед рынком страховых услуг задачи должны решаться системой медицинского страхования, которая концентрирует источники финансирования в области охраны здоровья населения путем привлечения средств, образования фондов страховых компаний, которые реализовывают программы ДМС.

Видео: Что такое ОМС?

Внимание!

В связи с частыми изменениями в законодательстве информация порой устаревает быстрее, чем мы успеваем ее обновлять на сайте.
Все случаи очень индивидуальны и зависят от множества факторов. Базовая информация не гарантирует решение именно Ваших проблем.

Поэтому для вас круглосуточно работают БЕСПЛАТНЫЕ эксперты-консультанты!

Задайте вопрос через форму (внизу), либо через онлайн-чат
Позвоните на горячую линию:

ЗАЯВКИ И ЗВОНКИ ПРИНИМАЮТСЯ КРУГЛОСУТОЧНО и БЕЗ ВЫХОДНЫХ ДНЕЙ.

Виды и категории добровольного медицинского страхования

Полис обязательного медицинского страхования не включает в себя стоимость транспортировки больного или покупку лекарств. К тому же, качество предоставляемых услуг зависит только от конкретной поликлиники и работающего в ней персонала, от квалификации медработников.

ДМС и ОМС: что общего и в чем отличия?

Все граждане России имеют право на получение медицинской помощи. Так, бесплатные медицинские услуги можно получить, оформив полис обязательного медицинского страхования (ОМС). Данный документ получается гражданином в соответствии с законодательством, и законом регулируется порядок получение необходимых медицинских услуг. Лечение оплачивается за счет фонда обязательного медицинского страхования из федерального бюджета. В данный фонд каждый месяц осуществляются взносы со стороны работодателя, в организации которого числится застрахованный по полису ОМС. Чтобы получить скорую медпомощь либо обратиться в поликлинику по месту жительства, необходимо иметь на руках этот документ.

Конечно, не все терапевтические и операционные процедуры проходят по бесплатному полису ОМС. К тому же, качество предоставляемых услуг зависит только от конкретной поликлиники и работающего в ней персонала, от квалификации медработников. Также полис обязательного медицинского страхования не включает в себя стоимость транспортировки больного или покупку лекарств.

Полис ДМС (Добровольного медицинского страхования) представляет собой расширенный вариант медицинской страховки, в которую включены заранее определенные категории услуг в конкретном лечебном учреждении. Владелец полиса ДМС может самостоятельно выбрать, какие категории специалистов, виды лекарств и анализов будут вписаны в его страховку. Объем услуг и список лечебных учреждений можно расширить по выбору заявителя.

Кроме того, полис добровольного медстрахования позволит избежать лишних финансовых трат и сэкономить время, получить застрахованному лицу любые необходимые услуги вне очереди. Владелец страховки может обезопасить себя на будущее: например, оформить полис для дорогостоящего лечения в случае серьезных заболеваний и травм. Таким видом страхования пользуются путешественники, люди, чья работа связана с рисками для здоровья, любители активного отдыха и занимающиеся экстремальными видами спорта. Полис оформляется за счет средств владельца, страхователя либо работодателя (если организация сотрудничает со страховой компанией).

Принципиальные отличия ДМС и ОМС

Одним из основных отличий полиса добровольного медстрахования от полиса ОМС является страховая премия при оформлении (фактически, вы покупаете полис ДМС), а также выбранные персонально застрахованным услуги и клиники. Полис ОМС покрывает лечение большинства заболеваний. Главное отличие в регламенте: форма заключения договора ОМС закреплена на законодательном уровне, в том время как клиенты ДМС оформляют договор в соответствии с Гражданским кодексом РФ. Но условия медицинских услуг по ДМС также регламентированы Законодательством Российской Федерации.

Анализы и процедуры по ДМС

У владельца полиса ДМС имеется приоритет в обслуживании – ему не нужно ждать живой очереди или записываться предварительно. Страховка по ОМС покрывает расходы на практически все простые анализы и исследования. Эти же анализы проходят и по ДМС, однако на количество однотипных исследований могут действовать ограничения. А вот сложные анализы и исследования при наличии ОМС оплачиваются отдельно. При оформлении полиса добровольного страхования их можно вписать в договор предварительно. Та же ситуация обстоит с вакцинацией: при наличии ОМС пациент проходит вакцинацию в соответствии с национальным календарем профилактических прививок, а владельцы ДМС указывают выбранные прививки по желанию в договоре страхования.

Кроме того, полис ОМС включает в себя безотлагательную госпитализацию застрахованного, если того требуют обстоятельства. Полис ДМС включает госпитализацию также при наличии данного условия в договоре, но застрахованный может пребывать в отдельной палате или палате повышенного комфорта, если подобное указано в документе. То же самое касается оказания скорой медицинской помощи. При этом часть страховых компаний могут предоставить своим клиентам кареты скорой помощи с диспетчерским пультом.

Гражданин, получающий медпомощь по ОМС, не может выбрать поликлинику, ему придется либо посещать бесплатную по месту жительства, либо обращаться в платное лечебное учреждение. Застрахованный по ДМС вправе получать лечение в любой заранее выбранной клинике, кроме того он может пользоваться ресурсами нескольких учреждений сразу. ДМС подразумевает возможность прохождения лечения за рубежом.

Пациенты бесплатных клиник и владельцы полисов ОМС не вправе выбирать конкретного специалиста, а заседание врачебного консилиума проводится только в экстренной ситуации. В этом же случае владелец полиса ДМС может заранее выбрать любого специалиста из страховой программы.

Выгодным отличием ДМС от ОМС является возможность оформления страхования выезжающих за рубеж. В некоторых случаях в полис добровольной страховки можно внести этот пункт, в то время как в обязательной он просто отсутствует.

По большей части лечение дорогостоящими препаратами и с использованием высоких технологий по полису ОМС проходит в порядке очереди (исключение составляют льготные категории граждан). При лечении в этом случае могут использоваться аналоговые российские лекарства и препараты. В страховку ДМС может быть включено и высокотехнологичное лечение, и дорогостоящие препараты, и даже процедуры за границей. То же самое разграничение касается косметологии, либо эстетического протезирования и курса реабилитации.

В полис ОМС включен большой перечень физиотерапевтических процедур, которые проводятся в соответствии с медицинским законодательством РФ. Правда, список может быть ограничен конкретным медицинским учреждением: в каких-то клиниках процедуры могут просто не предоставляться. В полис ДМС физиотерапия также включена, но в договоре могут указываться возрастные ограничения.

Как можно получить полис ДМС

Страховые компании предлагают варианты оформления множества программ добровольного медицинского страхования. Существуют семейные программы, детские программы, программы для беременных женщин. Для корпоративных клиентов возможно оформление коллективной страховки, а также можно выбрать отдельные варианты страхования для путешественников и иностранцев, или только стоматологические полисы.

Оформить медицинский полис несложно: выбрав подходящую страховую компанию, вы можете подать заявление на его получение в офисе организации, либо онлайн на ее сайте. Если вы пока не знаете, в какую страховую фирму вам обратиться, воспользуйтесь удобным калькулятором страховых полисов на Выберу.ру. Укажите ваш пол, возраст и желаемые условия страховки, и сервис подберет для вас ряд предложений исходя из ваших запросов.

Правда и мифы о деньгах в Telegram

Статья была полезной?

0 0

Комментировать

Чем отличается :: Обязательное и дополнительное медицинское страхование — ikirov.ru

Медицинское страхование – это мера социальной защиты граждан, направленная на охрану здоровья населения путем предоставления медицинских услуг и проведение профилактики заболеваний.

Медицинское страхование и его виды

В России с 1993 года медицинское страхование существует в двух формах: обязательное и добровольное. Обязательное медицинское страхование (ОМС) свойственно странам с социально ориентированной рыночной экономикой и является частью системы социального страхования государства. Добровольное (дополнительное) страхование (ДМС) представляет собой самостоятельный вид медицинского страхования, служащий дополнением к обязательному.

Большинство россиян являются владельцами полиса обязательного медицинского страхования. При этом далеко не все располагают полной информацией о добровольном медицинском страховании и его преимуществах. Оба эти вида при кажущемся сходстве имеют массу различий.Обязательное медицинское страхование – это гарантированный государством комплекс мер материального обеспечения граждан и членов их семей при болезни, потере трудоспособности, в старости; охраны здоровья матерей с детьми и пр. Обязательное медицинское страхование основано на следующих организационно-экономических и правовых принципах:

всеобщий характер, т.е. все граждане РФ независимо от пола, возраста, состояния здоровья, места жительства, уровня личного дохода имеют право на получение медицинских услуг, включенные в государственную (базовую) программу ОМС.
государственный характер, т.е. средства ОМС находятся в собственности государства, которое (в лице местных органов исполнительной власти) выступает непосредственным страхователем неработающего населения, осуществляет контроль за сбором, перераспределением и использованием средств ОМС, гарантирует выполнение обязательств перед застрахованными.

Участниками ОМС являются:

страхователи (для неработающего населения — государство в лице местных органов исполнительной власти, для работающего населения — предприятия, учреждения и организации независимо от форм собственности и хозяйственно-правового статуса)
застрахованные — все граждане РФ, а также граждане иностранных государств, постоянно проживающие или работающие на территории России
территориальные и федеральные фонды ОМС
страховые медицинские организации, имеющие лицензию на право деятельности по ОМС
медицинские учреждения, имеющие лицензию на право оказания медицинской помощи, входящей в программы ОМС.

За счет средств бюджетов предоставляются такие виды медицинской помощи:

специализированная, оказываемая в федеральных медицинских учреждениях
помощь, предусмотренная для определенных категорий граждан, оказываемая в порядке, определяемом Правительством РФ или законодательством субъекта РФ
осуществление дополнительных мероприятий по развитию профилактического направления медицинской помощи (диспансеризация, иммунизация граждан, ранняя диагностика отдельных заболеваний)
дополнительная бесплатная медицинская помощь, включающая обеспечение отдельных категорий граждан лекарственными средствами, изделиями медицинского назначения, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов;
медико-санитарное обеспечение населения отдельных территорий;
дополнительная медицинская помощь, оказываемая участковыми, семейными врачами и медицинскими сестрами;
специализированная скорая медицинская помощь;
специализированная медицинская помощь, оказываемая в кожно-венерологических, противотуберкулезных, наркологических, онкологических диспансерах и других специализированных медицинских учреждениях.проводится на базе договора, порядок заключения которого и общие условия устанавливаются страховой компанией самостоятельно, — но в рамках положений Закона «О страховании». Следует иметь в виду, что отдельные нюансы договоров у различных страховщиков могут быть разными.

Дополнительное медицинское страхование обеспечивает оплату медицинских услуг, имеющих отношение непосредственно к лечению. Причем, программы страхователю предлагаются самые разные – на выбор. Некоторые из них предполагают медицинское страхование на случай стойкой и временной нетрудоспособности или необходимости реабилитации; а отдельные предложения могут включать даже такие элементы, как оплата спортивно-оздоровительных услуг и приобщение к здоровому образу жизни.

Таким образом, участвуя в добровольном медицинском страховании, гражданин лично принимает участие в формировании страховой программы, то есть определяет виды и объем услуг, которые она подразумевает, выбирает медицинские учреждения, в которых он хотел бы обслуживаться. Стоимость полиса зависит от ассортимента указанных в договоре услуг, от списка заболеваний, подлежащих лечению, от лечебных учреждений, за которыми будет закреплен застрахованный. Выделяют стандартные и индивидуальные страховые программы.

Граждане имеют право на:

свободный выбор медицинской страховой организации;
свободный выбор медицинского учреждения и врача в соответствии с договорами;
получение медицинских услуг, соответствующих по объему и качеству условиям договора;
возвратность части страховых взносов при добровольном медицинском страховании, если это определено условиями договора.

Плюсы и минусы медицинского страхования

Обязательное медицинское страхование обладает рядом положительных моментов для граждан, таких как:- возможность получения медицинской помощи не только в месте постоянного жительства, но и на всей территории России;- работающие граждане считаются обеспеченными полисом обязательного медицинского страхования с момента подписания с ними трудового договора. Недостатком обязательного медицинского страхования является то, что оно покрывает далеко не все виды терапевтических и профилактических медицинских услуг, в которых может возникнуть необходимость у гражданина.Добровольное медицинское страхование также имеет свои плюсы. Один из самых приятных из них – это свобода выбора. Страхователь самостоятельно составляет страховую программу и выбирает медицинские учреждения из предложенных. При этом страховщик консультирует его по всем вопросам, но последнее слово в выборе остается все же за страхователем.Немаловажным нюансом можно считать и экономию времени, которую обеспечивает добровольное медицинское страхование. Нет нужды искать достойное медучреждение или толкаться в очередях под дверью врачебного кабинета. Добровольное медицинское страхование предполагает и существенную денежную экономию: владельцу полиса не назначат ненужного лечения и не станут вытягивать из него дополнительных денег. Другим позитивным моментом является высокое качество услуг при добровольном медицинском страховании, которое непрерывно курируется экспертами компании-страховщика. А если спорные моменты все же возникают – страховая компания всегда стоит на страже Ваших интересов.

Отличие добровольного и обязательного медицинского страхования

В обязательном медицинском страховании (ОМС) условия определяются государством. Полис ОМС гарантирует стандартный минимум медицинских услуг. Услуги, которые обеспечивает полис обязательного медицинского страхования, прописаны в постановлении Правительства России. В добровольном медицинском страховании (ДМС) условия страхования, программа, тарифы определяются страховыми компаниями. В отличие от ОМС, в добровольном медицинском страховании программа страхования и объем услуг всегда индивидуальны. Итак, для наглядности представим основные различия между ОМС и ДМС в виде таблицы:

*Обязательное медицинское страхование*	*Добровольное медицинское страхование*
Является обязательной частью государственного социального страхования	Производится по желанию гражданина или его работодателя
Обеспечивает минимальный гарантированный объем бесплатной медицинской и лекарственной помощи	Позволяет получить дополнительные медицинские услуги, сверх гарантированных
Безвозмездное, оплачивается за счет средств налогоплательщиков	Производится оплата по договору
Перечень лечебных учреждений, работающих в системе ОМС, определяется территориальной программой государственных гарантий	Разработка программы ДМС и привлечение лечебных учреждений для ее реализации осуществляются стразовой организацией самостоятельно
Источник средств — взносы работодателей, государственный бюджет	Источник средств — личные доходы граждан, прибыль работодателей
Тарифы устанавливаются по единой утвержденной методике	Тарифы устанавливаются договором страховщика и страхователя
Система контроля качества определяется государственными органами	Система контроля качества устанавливается договором

Преимущества ДМС перед ОМС | MedPul

В предыдущих статьях мы объяснили, что же такое Добровольное Медицинское Страхование (ДМС), и обозначили его принципиальные отличия от ОМС (Обязательного Медицинского Страхования). Сегодня постараемся выяснить, какие же преимущества мы имеем, если оформляем полис ДМС.

Итак, полис ОМС позволяет обращаться за медицинской помощью в государственные лечебные учреждения по всей территории нашей страны, причем совершенно бесплатно. Возникает вопрос: зачем же дополнительно платить за медицинское страхование, если уже имеется бесплатный полис ОМС?

Не многие знают, что Государственные Фонды ОМС после получения денежных средств из фонда оплаты труда (3,6 %) распределяют их по страховым компаниям. Фактически это означает, что Ваше лечение в государственных бюджетных учреждениях оплачивает конкретная страховая компания, в которой у Вас приобретен полис ОМС, а не «государство». Страховая компания, как любая коммерческая организация, имеет цель повысить свою прибыль и снизить расходы. В связи с этим уже сейчас в государственных клиниках ведется строгий контроль назначений и проводимого лечения. Для Вас это означает, что чтобы получить в государственной клинике назначение на то или иное обследование, либо попасть на прием к узкому специалисту (эндокринолог, маммолог, онколог и др.) необходимо сначала посетить врача-терапевта для подтверждения показаний, затем записаться к узкому специалисту, а затем только получить направление на обследование. С учетом записи и времени ожидания это может занять в государственной клинике до 1-2 недель. Анализы крови назначаются только в соответствии с рекомендуемым объемом. Как раньше, «для профилактики всем» общий анализ крови, биохимию и общий анализ мочи, ЭКГ и т.п. на первом же приеме Вам не значат, чтобы «просто проверить здоровье». Профилактические осмотры и обследования возможны сейчас в системе ОМС только в рамках программ диспансеризации населения в соответствии с датой рождения.

Конечно, по программам ДМС врач определяет назначения тоже строго в соответствии с показаниями, однако практически в любой частной клинике по ДМС Вы сможете записаться на прием к узкому специалисту по собственному желанию сразу же, минуя прием терапевта, сократив этим время до приема и проведения исследования до 1-2 дней.

В государственных клиниках зачастую диагностические кабинеты и врачи-специалисты (кроме терапевта) имеют ограниченный режим работы. Из-за этого Вам, наверняка, придется отпрашиваться с работы, чтобы посетить клинику, либо записываться на прием на удобное для Вас время за 2-3 недели.

В частных клиниках по полису ДМС Вам предложат удобное время записи, начиная даже с 7:30 ч утра и до 22 ч вечера, а также в выходные и праздничные дни. Заботиться о своем здоровье Вы сможете в свободное время, не создавая проблем с работодателем. Учитывая, что частные клиники имеют, как правило, несколько филиалов, время выбора свободного времени для записи очень велико, и даже на удобное время Вы сможете записаться за 1-2 дня.

«Если у меня есть полис ОМС, то я могу получить любые медицинские услуги бесплатно», — самое распространенное заблуждение среди наших граждан. Во-первых, как мы уже говорили, виды медицинских услуг определяются только в соответствии с показаниями, т.е. они уже заведомо не «любые». Во-вторых, на многие дорогостоящие услуги и виды медицинской помощи, такие как, например, дорогостоящие операции или МРТ (магнито-резонансная томография) Вам придется ждать квоты, либо оплачивать лечение и диагностику за свой счет. В-третьих, существуют федеральные и региональные законы, которые обозначают список медицинских услуг, включенных в перечень по программе ОМС. Многие услуги в таком перечне отсутствуют, и получить их можно, только оплатив за собственный счет.

По полису ДМС во многие программы включены как МРТ, услуги стационара, так и другие дорогостоящие обследования. При этом время записи на такое обследование или госпитализацию составит всего 3-5 дней, даже с учетом необходимой подготовки (перед госпитализацией). Конечно, это увеличивает стоимость полиса ДМС, однако даже такое увеличение стоимости обойдется Вам намного дешевле, чем оплата исследований или лечения за собственный счет.

При покупке полиса ДМС Вы всегда получаете программу страхования, в которой четко обозначен перечень услуг, которые могут быть Вам оказаны, а также перечень исключений. По полису ОМС не всегда можно четко понять, должны ли Вам оказать помощь бесплатно, либо нет, и входит ли необходимая помощь в перечень программы ОМС. В государственной клинике четкого ответа добиться от кого-либо крайне сложно, поэтому придется самостоятельно изучать законодательство РФ или обращаться за юридическими услугами.

По полису ОМС для получения помощи Вы обязательно должны прикрепиться к одной конкретной клинике в городе проживания. Изменить такое прикрепление возможно только 1 раз в год. Таким образом, кроме того, что Вы не сможете изменить место обслуживания, Вы также не сможете сменить врача, если вдруг приемом кого-либо Вы останетесь недовольны, т.к. в конкретной клинике обычно ведет прием ограниченное число специалистов.

Частные клиники, где Вы сможете обслуживаться по полису ДМС, как правило, имеют несколько филиалов (от 2-х до 22-х). В каждом из них Вы сможете получать услуги в зависимости от удобства расположения (рядом с домом, работой или дачей), или в любое время записаться на прием к конкретному выбранному врачу-специалисту или сменить его.

При вызове скорой помощи по ОМС, либо при направлении на плановую операцию Вы, как правило, не имеете возможности выбора стационара. Например, скорая помощь отвезет Вас в ближайший стационар в районе, где будут свободные места.

По полису ДМС, наоборот, по списку стационаров в Вашей программе по Вашей просьбе будут учтены Ваши пожелания, и Вы будете направлены на лечение в нужную клинику.

По ДМС в частной клинике Вы получите качественный клиентский сервис на высоком уровне, т.к. частные компании дорожат своей репутацией и стараются создавать необходимые условия и удобства для того, чтобы клиент остался доволен.

В государственных клиниках системы ОМС, к сожалению, нет системы четкого контроля сервиса. Наверняка, каждый из нас хоть раз сталкивался с некорректным обращением персонала или отсутствием возможности получить хоть какую-нибудь информацию о клинике, графике приема, собственном здоровье и других интересующих вопросах.

К вопросу о получении информации: по полису ДМС Вы всегда можете обратиться к ответственному сотруднику организации, с которой Вы заключили Договор (более подробно об этом в наших следующих статьях). В самих частных клиниках всегда есть старшие по смене, заведующие отделениями и главные врачи, к которым при возникновении проблемы или вопроса Вы можете обратиться всегда и получить помощь.

По ОМС в государственных лечебных учреждениях Вы зачастую не найдете никого, кто мог бы Вам что-то подсказать и посоветовать. Заведующих отделением очень сложно застать на месте, а сотрудники регистратуры либо неохотно отвечают на вопросы, либо попросту не владеют нужной Вам информацией.

При оплате медицинских услуг, не входящих в программу ДМС, в частной клинике Вы можете получить скидку на такие услуги от 5 до 20 %. При оплате медицинских услуг, не входящий в перечень по ОМС, как в государственной, так и в частной клинике, скидки при оплате не предоставляются.

Таким образом, основными преимуществами ДМС перед ОМС являются:

Отсутствие очередей для записи на приемы и обследования;
Возможность выбора более широкого спектра времени и дат для записи на прием;
Возможность самостоятельного выбора программы страхования в зависимости от необходимых услуг;
Возможность самостоятельного выбора клиник для обслуживания;
Высокий уровень клиентского сервиса;
Возможность свободного доступа к информации, связанной с Вашей программой ДМС или состоянием здоровья;
Скидки на услуги, не входящие в перечень программы.

Желаем Вам крепкого здоровья!

Также по этой теме:

ДМС и ОМС – в чём различия?

Услуги по страхованию в России развиваются поступательными темпами. Большинство россиян уже знают, что такое обязательное медицинское страхование (ОМС), и даже являются владельцами полиса. При этом далеко не все располагают полной информацией о добровольном медицинском страховании и его преимуществах.

Отличия ОМС от ДМС

Ограниченность базовой программы обязательного медицинского страхования, отсутствие мотивации у медицинских работников, недоступность современной клинической и лабораторной базы в условиях ухудшения финансирования здравоохранения привели к обострению проблем, связанных с получением квалифицированной медицинской помощи.

В связи с этим единственно возможной системой предоставления медицинских услуг на качественном уровне остается система добровольного медицинского страхования.

Обязательное медицинское страхование – это гарантированный государством комплекс мер материального обеспечения граждан и членов их семей при болезни, потере трудоспособности, в старости; охраны здоровья матерей с детьми и пр.

Добровольное медицинское страхование проводится на базе договора, порядок заключения которого и общие условия устанавливаются страховой компанией самостоятельно, — но в рамках положений Закона «О страховании». Следует иметь в виду, что отдельные нюансы договоров у различных страховщиков могут быть разными.

ДМС и ОМС во многом подобны. Они оба направлены на то, чтобы компенсировать своим клиентам расходы на диагностику, лечение и реабилитацию несчастных случаев или внезапных заболеваний.

В качестве страхователей могут выступать физические лица и юридические лица, заключающие договоры медицинского страхования для своих сотрудников.

Отличительные особенности ДМС от ОМС — Студопедия

Добровольное медицинское страхование, аналогично обязательному медицинскому страхованию, предоставляет гражданам гарантии получения медицинской помощи путем страхового финансирования. Однако эта цель достигается другими средствами. Отличия добровольного медицинского страхования от обязательного заключаются в следующем:

во-первых, добровольное медицинское страхование (ДМС) в отличие от ОМС является отраслью не социального, а коммерческого страхования. ДМС, наряду со страхованием жизни и страхованием от несчастных случаев, относится к сфере личного страхования;

во-вторых, ДМС, как правило, является дополнением к системе ОМС, обеспечивая гражданам возможность получения медицинских;; услуг сверх установленных в программах обязательного медицинского страхования или гарантированных в рамках государственной бюджетной медицины;

в-третьих, ДМС основано на принципах эквивалентности и замкнутой раскладки ущерба между участниками данного страхового фонда, тогда как ОМС использует принцип коллективной солидарности. По договору добровольного медицинского страхования застрахованный получает определенные виды медицинских, услуг и в тех размерах, за которые была уплачена страховая премия. ДМС обеспечивает страхователям медицинское обслуживание_;более высокого качества, отвечающее индивидуальным требование ям клиента;

в-четвертых, участие в программах ДМС не регламентируется государством и зависит от потребностей и возможностей страхователя. В качестве страхователей могут выступать физические лица и юридические лица, заключающие договоры медицинского страхования для своих сотрудников. Коллективная форма ДМС имеет весьма широкое распространение.

Добровольное медицинское страхование служит дополнением к бесплатным формам обеспечения населения медицинскими услугами; опрос о рациональном соотношении обязательного страхования, добровольного страхования и бюджетного финансирования медицины по-своему решается в разных странах. Однако ДМС всегда присутствует в системе финансирования здравоохранения, на какой бы модели она ни основывалась. Это объясняется тем, что государственных ресурсе и средств, привлекаемых через ОМС, в настоящее время недостаточно для оказания населению качественной медицинской помощи [12, c. 32].

Тенденция к увеличению затрат населения на финансирование .медицинских услуг в формах их прямой оплаты и ДМС характерна и России, где реформа системы здравоохранения в направлении внедрения страховых принципов финансирования началась в 1992 г. настоящее время в общих затратах системы здравоохранения доля бюджетного финансирования составляет 67%, доля средств обязательного медицинского страхования — 22, доля затрат населения, включая плату за услуги и ДМС, — около 12% (табл. 14.1). В динамике затраты населения на медицинские услуги имеют тенденцию к быстрому росту. Известно, что финансирование медицинских услуг через ДМС гораздо выгоднее, чем их прямая оплата, и это обстоятельство открывает широкие перспективы для развития ДМС. С экономической точки зрения ДМС представляет собой механизм компенсации гражданам расходов и потерь, связанных с наступлением болезни или несчастного случая.

Глава 3 Перспективы развития медицинского страхования в России на примере Нижегородской области

Общая характеристика области здравоохранения

Нижегородская область относится к числу 10 наиболее густонаселённых районов России (плотность населения 45,6 человек на 1 кв. км.) с очень высоким уровнем урбанизации – 78,2% от общего числа жителей составляет городское население (в целом по России горожан 73,3%, ПФО – 70,8%)

На территории Нижегородской области проживает 3 323 275 жителей (без учёта населения г. Сарова), в т.ч. в Нижнем Новгороде 1 291 791 жителей.

В оказании медицинской помощи населению нашей области участвуют 1 областная клиническая больница, 1 детская областная клиническая больница, 58 городских больниц, 10 детских городских больниц, 2 городские больницы скорой медицинской помощи, 3 госпиталя ветеранов войны, 8 специализированных больниц, 47 центральных районных больниц, 4 районные больницы, 67 участковых больниц, 9 родильных домов, 5 психиатрических и психоневрологических больниц, 1 наркологическая больница, 1 хоспис, 29 диспансеров, 138 самостоятельных амбулаторно-поликлинических учреждений, 23 стоматологических поликлиники, 80 станций скорой медицинской помощи. В том числе на территории Нижегородской области работает 5 НИИ федерального подчинения.

В лечебно-профилактических учреждениях Нижегородской области работает 11 006 врачей-специалистов, 29 758 средних медицинских работников и 394 фармацевтов и провизоров.

В чем разница между DMS и RMS?

Программное обеспечение для управления документами (DMS) и программное обеспечение для управления записями (RMS) — два термина, которые часто путают. Фактически, многие потенциальные пользователи считают, что это взаимозаменяемые термины, охватывающие одни и те же базовые системы. Реальность такова, что, хотя они решают схожие проблемы и имеют некоторые общие черты, между ними есть существенные различия. Мы начнем с определения каждого в отдельности, а затем обсудим, как они пересекаются, а также их различия.

Определение программного обеспечения для управления документами

Проще говоря, программное обеспечение для управления документами — это система, которая отслеживает, управляет и хранит документы. Как правило, одной из основных причин, по которой компании внедряют их, является сокращение количества бумажных документов и создание безбумажных офисов. Большинство систем управления документами включают в себя такие функции, как отслеживание записей, при котором сохраняются все версии документа и примечания (в том числе, когда, почему и кем документ (ы) были изменены). Системы управления записями — это связанные системы, такие как управление корпоративным контентом (или ECM), визуализация документов, системы рабочих процессов и системы управления цифровыми активами (или DAMS).

Определение программного обеспечения для управления записями

Программное обеспечение для управления записями — это часть более широкой деятельности компании. В отличие от простой помощи в управлении документами, это более тесно связано с политиками соответствия, управления и рисков. Некоторые из действий, которые обычно связаны с RMS, включают:

Идентификация данных, которые необходимо захватить
Планирование организации бизнеса
Обеспечение соблюдения политик и практик применительно к созданию, ведению и удалению записей
Создание плана хранения записей
Классификация и хранение записей
Координация внутреннего и внешнего доступа к ведению документации, включая создание и соблюдение политик конфиденциальности и конфиденциальности

Кто использует DMS и RMS?

Было бы проще перечислить несколько отраслей, которые не могут получить выгоду от использования DMS или RMS, чем те, которые используют.По сути, любая компания или организация, у которой есть записи или документы любого рода, могут извлечь выгоду из одного из этих вариантов. Среди пользователей есть медицинские практики, которые хотят как защитить свою информацию, так и гарантировать, что утвержденные пользователи могут получить к ней доступ из любого места, юридические практики, которые должны гарантировать соответствие, и компании, которым нужны контрольные журналы для своих финансовых записей.

Разве документы и записи не одно и то же? Не всегда!

Между DMS и RMS существует множество различий, но сначала вы должны понять, что документы и записи не всегда одно и то же.Документы состоят из данных или информации, которые являются как структурированными, так и неструктурированными, и к которым могут получить доступ пользователи внутри организации.

С другой стороны, цель записи — предоставить свидетельство деятельности данной организации. К записям предъявляются особые требования в отношении того, как они сохраняются, как к ним обращаются и как они уничтожаются. По большей части записи не следует изменять, и во многих случаях могут быть применены суровые штрафы, если компания изменяет или пытается изменить записи.

Имейте в виду, что все записи являются документами, но не все документы являются записями. По некоторым оценкам, около 90% документов внутри компании часто являются записями. Эти записи должны храниться иначе, чем простые документы.

Различия между DMS и упрощенным RMS

Чтобы понять основные различия между DMS и RMS, начните с понимания того, почему они были созданы. Системы программного обеспечения для управления документами были разработаны, чтобы позволить пользователям получать доступ к документам и управлять ими, поддерживая безбумажный офис.Другой ключевой элемент — это возможность совместной работы нескольких пользователей над документами.

С другой стороны, системы программного обеспечения для управления записями были разработаны из-за необходимости идентифицировать, хранить, поддерживать и управлять данными, которые используются для описания событий в рабочем цикле компании. Они могут применяться к уставам, постановлениям, финансовым потребностям или операционной деятельности. В отличие от DMS, RMS ориентирована на хранение только тех документов, которые необходимы в течение определенного периода времени.

Есть сходства: учитывая безопасность

Несмотря на то, что между управлением записями и управлением документами существует множество различий, есть также области совпадения. Один из ключевых примеров — безопасность. Безопасность как RMS, так и DMS абсолютно необходима.Оба могут содержать документы, которые являются конфиденциальными, и оба требуют, чтобы компании соблюдали правила, которые их регулируют. Легко видеть, что многие компании могут извлечь выгоду из DMS или RMS, и на самом деле многие компании используют и то, и другое для своих различных нужд.

Различия между ECM и DMS.

Программное обеспечение для управления документами

Качественные различия :

• Определение: программное обеспечение, которое хранит, отслеживает и управляет электронными документами.

• В основном цифровой картотечный шкаф повышенной безопасности

• Более простое решение, которое проще в использовании и требует меньше управления

• Системы управления документами часто путают с ECM, но на самом деле они являются подкатегорией указанного ECM

• Предназначен для управления жизненным циклом документов, который включает создание, хранение и доступность

• DMS — это основное решение проблемы помощи компаниям в организации, хранении и защите их документов, но оно удовлетворяет только первоначальные потребности организаций.

• Разработано специально для данных, уже содержащихся в структурированных документах и таких файлах, как Word, PowerPoint, Excel, PDF и других популярных форматах.

• Основная цель — оцифровка и архивирование файлов, а также отслеживание и управление новыми документами на протяжении всего их жизненного цикла по мере их написания, редактирования и обновления.

• Происхождение: Управление документами началось в 1990-х годах как обработка документов, когда бумажные документы сканировались для электронного хранения и поиска.Со временем эти решения эволюционировали и стали включать управление оцифрованной информацией, такой как электронные формы и электронные письма. Затем они включили базовую маршрутизацию документов и рабочий процесс, чтобы помочь организациям автоматизировать бизнес-процессы.

• Сосредоточьтесь на выходе из бумажной сферы.

• Предшественник ECM.

• В Mega doc обсудите настольные и онлайн-функции производительности и профессиональных пакетов. Это еще DMS

Характеристики

• Рабочие процессы,

• контрольный журнал, индексирование, управление версиями, хранение,

• разрешения пользователей на основе ролей, управление документами, изображения, распознавание текста и т. Д.

Сходства

Общее качественное сходство:

• Доступность, оптимизированные процессы и отличные функции безопасности.

• Обе технологии SaaS

• Оба стремятся управлять неструктурированными данными

• Оба используют общие журналы индексирования, рабочего процесса, управления версиями и аудита.

• Дополнительные инструменты и модули являются общими в большинстве пакетов ECM и DMS.

• Полностью централизованное хранение файлов в цифровом формате

• Обеспечить аварийное восстановление

• Экономия

• Обе компании помогают избавиться от бумажных документов

• Шаблоны

• ECM предоставляет все возможности DMS, но не наоборот.

• Сотрудничество

• Информатика

• Хотя ECM содержит слово «предприятие», оба они полезны для организаций в зависимости от их размера, цели и объема ответственности.

• Оба не связаны географией хранения

• Оба продукта приносят пользу окружающей среде

• Оба используются для одинаковых целей, хотя и на весах разного размера.

• Оба продаются организациями с технологией интеграции, хотя ECM, как правило, имеет больше такой поддержки / технологии интеграции

• Содействие экологическим технологиям

• Интеграция занимает примерно столько же времени

• оба разработаны с учетом правил хранения

• оба возникли в результате организационного использования, но берут начало в технологиях потребительского уровня

• Торговые посредники обучаются внедрению систем таким же образом

Общие функции

• Снижает совокупную стоимость владения (TCO)

• Обмен файлами

• Мобильный доступ

• Вклад и управление

• Координаторы подотчетности

• Категоризация

• Расширенные возможности поиска в системе

• Интегрированный рабочий процесс

• Безопасность.

Управление корпоративным контентом

Качественные различия:

• Формализованное средство для хранения и управления документацией процессов организации и другим контентом.

• Большой и мощный DMS

• Требует повышенного бремени ответственности

• Думайте об этом как о интеллектуальном устройстве, способном автоматически распознавать контент в документах и «знать», куда / кому его отправлять.

• Пользователи, ориентированные на риски, как правило, больше всего привлекаются к этой системе, поскольку она обеспечивает управление рисками и непрерывность бизнеса, а также соответствие строгим ограничениям правительства. Отлично подходит для врачей, юристов, университетов и т. Д.

• Управляет изображениями, графикой, содержимым веб-страниц, электронной почтой, видео, мультимедийными ресурсами.

• Управление электронной почтой, обработка изображений, управление цифровыми активами, совместная работа с документами, управление бизнес-процессами.

• Помогает настраивать большие объемы неструктурированной информации

• Для крупных организаций, которые могут предложить гораздо более высокую цену

• Улучшенные функции безопасности

• ECM включает в себя все функции отличной DMS, расширяя их возможностью обработки альтернативных носителей и эффективного управления неструктурированными данными.

• Информация о измерениях.

• Не путать с BPM, хотя оба имеют варианты с открытым исходным кодом.

• Больше возможностей масштабирования и интеграции

• Интеграция требует больше времени

• Автономный доступ

• Легальных ECM больше, чем легальных технологий на основе DMS

• Стоит дороже и требует больше времени для обучения сотрудников работе с ним.

• В Mega Doc обсудите корпоративную версию efconline и настольную версию. Это больше ECM.

Характеристики:

• Управление цифровыми активами, индексирование, совместная работа с документами, рабочие процессы, контрольные журналы, управление бизнес-процессами, управление электронной почтой, обработка изображений,

• делопроизводство

• Социальный контент

ИНВЕСТИЦИОННЫЙ ПОРТАЛ ВОЛГОГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ

Отличия омс от дмс: ОМС и ДМС — основные отличия