ИНВЕСТИЦИОННЫЙ ПОРТАЛ ВОЛГОГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ

ручных оборотов; действительно ли они являются более безопасной альтернативой ротационным вагинальным родам?

Текст статьи

Меню статьи

• Статья
  Текст
• Артикул
  информация
• Цитата
  Инструменты
• Поделиться
• Быстрое реагирование
• Артикул
  метрика
• Оповещения

PDF

Реферат

Плакаты о работе и доставке

Ручное вращение; действительно ли они являются более безопасной альтернативой ротационным вагинальным родам?

1. N Tempest,
2. A Hart,
3. S Walkinshaw,
4. D Hapangama

1. Ливерпульская женская больница, Ливерпуль, Великобритания 90 053

Аннотация

Фон Ручное вращение (MROT), когда головка плода поворачивается рукой оператора до завершения родов с помощью тракционных щипцов или вентузла, все чаще используется для исправления неправильного положения в качестве вспомогательного метода родоразрешения. Точные детали процедуры МРОТ неясны, данных о ее безопасности нет; процедура в основном упоминается в примечании к операции. Нет четких указаний по использованию или документации MROT.

Цели Сравнить результаты родов МРОТ с другими методами ротационных родов в больнице третичного уровня.

Методы Ретроспективный обзор всех успешных родов с помощью МРОТ за 50-месячный период со ссылкой на успешный ротационный вентуз (VEN), щипцы Килланда (KF) и 2 этапа ^и кесарева сечения по поводу неправильного положения (EMCS).

Результаты Было проанализировано 1494 вспомогательных родов по поводу неправильного положения (265 успешных МРОТ). Материнские и неонатальные исходы были сопоставимы во всех группах. MROT имел более высокую частоту массивных акушерских кровотечений (2,3% по сравнению с VEN (1,2%) по сравнению с KF (1,7%) по сравнению с EMCS (2,1%)) и госпитализаций в неонатальное отделение (12,8% по сравнению с VEN (9%). 0,6%) по сравнению с KF (10,2%) по сравнению с EMCS (11%)).

Выводы Данные об исходах успешной МРОТ не превосходят другие методы ротационных родов, при этом в некоторых областях результаты могут быть хуже. MROT может быть более опасным, чем традиционные роды с вращением, выполняемые обученным акушером. Если клиницисты будут использовать этот метод, необходимо ввести более строгие правила и обучение; разработаны руководящие принципы, позволяющие использовать исчерпывающую документацию для целей аудита и получения результатов.

http://dx.doi.org/10.1136/fetalneonatal-2012-301809.242

Статистика с сайта Altmetric.com

Запрос разрешений

направит вас к службе RightsLink Центра защиты авторских прав. Вы сможете получить быструю цену и мгновенное разрешение на повторное использование контента различными способами.

Прочитать полный текст или скачать PDF:

Подписаться

Войти под своим именем пользователя и паролем

Для личных счетов ИЛИ менеджеров институциональных счетов

Имя пользователя *

Пароль *

Забыли данные для входа? Зарегистрировать новую учетную запись?

Забыли имя пользователя или пароль?

Прочитать полный текст или скачать PDF:

Подписаться

Войти под своим именем пользователя и паролем

Для личных счетов ИЛИ управляющих корпоративными счетами

Имя пользователя *

Пароль *

Забыли данные для входа? Зарегистрировать новую учетную запись?

Забыли имя пользователя или пароль?

Раздел 2 – Стратегии выбора и применения расчетных коэффициентов зимнего шторма

Ниже приведен неисправленный машиночитаемый текст этой главы, предназначенный для обеспечения наших собственных и внешних поисковых систем очень богатым, репрезентативным по главам текстом каждой книги с возможностью поиска. Поскольку это НЕИСПРАВЛЕННЫЙ материал, рассмотрите следующий текст как полезный, но недостаточный заменитель для авторитетных страниц книги.

3 В этом разделе представлена ​​справочная информация о ключевых технологиях. нические и нормативные аспекты характеристики проектных событий. 2.1 Важность риска и управление драйверами Необходимость документировать обоснование определения зимнего проектный шторм обусловлен требованиями соблюдения нормативных требований. (см. Приложение А). Регулирующие органы будут исходить из того, что система управления противообледенительным стоком рассчитана и эксплуатируется выполнять разрешительные и другие требования при любых условиях вплоть до серьезности проектного события. Частота проектное событие в целом будет соответствовать ожидаемой частоте Частота невыполнения требований разрешений, таких как сброс сточных вод. ограничения, процент захвата и эффективность лечения. Часто первая реакция при столкновении с превышением разрешения несоблюдение или несоблюдение заключается в сравнении условий при превышение которого произошло с событием зимнего дизайна условия.

Особенно это касается случаев, когда условия байпаса (обсуждается в Приложении A, Раздел A.3) специально ссылаться на характеристики зимнего дизайна. В результате неотъемлемым компонентом в определении дизайна событие – ожидаемая частота метеорологических и гидрологические условия, превышающие его. Регулирующие органы неявно или явно принять некоторую частоту превышения пропускная способность системы (и, как следствие, соответствие разрешениям) и эта частота критически важна для определения вероятности ity подходящего дизайнерского мероприятия. Эта концепция разрабатывается далее в Разделе 3 с точки зрения уровня обслуживания. В какой-то момент в процессе определения штормовое событие частного дизайна для строительства или реализации противообледенительными средствами должны быть выполнены научно обоснованные расчеты. по сравнению со всеми нормативными стандартами, применимыми к конкретного проекта для обеспечения соответствия на приемлемом уровень риска. В разных случаях будут применяться разные драйверы.
Например, если Федеральное авиационное управление (FAA) предполагает, что 5-летние 24-часовые осадки подходит для определения размеров ливневой канализации, но применимый Закон о чистой воде (CWA), разрешающий созывать ция заключается в том, чтобы не превышать числовые пределы чаще, чем один раз каждые 10 лет, затем необходимо вносить необходимые коррективы к общему дизайну, чтобы обеспечить соответствие разрешению CWA. (Руководство составителя разрешения, часто специфическое для штата, обычно требует расчета допустимых концентраций сбросов, которые не вызовет и не будет способствовать нарушению приема воды критерии стандартов качества во время 7-дневной межени подряд условия с вероятностью возникновения менее одного раза в 10 лет.) Возможно и обратное, в том смысле, что дизайн событие, определяемое критериями дренажа, может значительно превысить латеральные минимумы, основанные на контроле загрязняющих веществ. Следовательно, понимание всех применимых нормативных драйверов должно быть учитываются при общем проектном анализе штормовых событий. 2.2 Обзор используемых факторов охарактеризовать бурю Гидрологи и инженеры обычно используют семь различных факторы для определения изолированных бурь: количество осадков, осадки. интенсивность осадков, временное распределение осадков, осадки продолжительность, температура, вероятность и период между событиями. 2.2.1 Объем осадков Количество осадков относится к общему количеству осадков. который падает во время шторма. Некоторые из осадков объем может выпасть в виде снега или мокрого снега. Снег или мокрый снег регистрируются как осадков, но не приведет к такому же объему стока как эквивалентное количество дождя. Минимум осадков объем часто указывается, например, 0,1 дюйма, для события, которое должно быть официально зафиксировано как штормовое явление. С точки зрения проектирования инфраструктуры объем шторм зимнего дизайна окажет прямое влияние на размер инфраструктура, необходимая для очистки или хранения стоков. Этот фактор также повлияет на размер транспортного средства, но размер транспортного средства Раздел 2 Стратегии выбора и применения Факторы шторма для зимнего дизайна

4 будет одинаково чувствителен к интенсивности (раздел 2. 2.2) и предположения относительно временного распределения (раздел 2.2.3) осадков. 2.2.2 Интенсивность осадков Интенсивность осадков относится к объему осадков. через некоторое время. Больший объем шторма за более короткий период будет более интенсивный шторм и имеют более высокую интенсивность осадков галстуки. В качестве альтернативы, тот же самый штормовой объем распространился на гораздо более длительный период будет гораздо менее интенсивным штормом и будет иметь меньшую интенсивность осадков. Пиковые интенсивности обычно являются решающими факторами при определении размер транспортной системы, в то время как объем является более важным критерием. Калибровочный коэффициент для обработки конца трубы или конструкции устройства хранения. Задача транспортных систем — отводить стоки от другую критически важную инфраструктуру (например, асфальт) на устройство для обработки, хранения или сброса в воды Соединенных Штатов. Если транспортная система рассчитана на шторм низкой интенсивности событие, то шансы стока зарядка из трубопровода и превращение в проблему затопления.

2.2.3 Распределение осадков во времени Временное распределение осадков описывает результирующую форма или изменение интенсивности шторма на протяжении всего событие. Если осадки выпадают равномерно во время грозы, результирующий сток будет отличаться от того, если в течение первый период, а затем следует ливень. Несколько различные дистрибутивы, такие как SCS Type II, разработанные Район охраны почв (ныне Отдел природных ресурсов Службы консервации) в 1960-х годов, обычно используются в конструкция канализации. Понимание типичного временного распределения район вокруг аэропорта приведет к расчетному шторму более репрезентативным для местности и, следовательно, в более рациональные размеры ливневых сооружений. Атлас 14 (НОАА, 2004–2011) представлены временные распределения, характерные для большинство населенных пунктов в США. 2.2.4 Продолжительность осадков Продолжительность осадков – это время, прошедшее между первым зарегистрированные осадки и последние зарегистрированные осадки в штормовое событие выше заданного порога (например, 0,1 дюйма, как упоминалось ранее).
Признайте, что объем, интенсивность, распределение и продолжительность взаимосвязаны. Заданный объем в заданной продолжительности имеет легко рассчитываемая средняя интенсивность (объем, деленный на продолжительность). Различные дистрибутивы могут применяться в пределах параметры заданного объема и продолжительности, в результате Разная пиковая интенсивность. 2.2.5 Температура Температура влияет на объем и состояние (жидкое или замороженное) того, что падает на землю, но не обязательно общее пред- объем ципитации (например, 1 дюйм дождя может равняться 10 дюйм. снега, но оба равны 1 дюйму эквивалентных осадков). Температура становится важным фактором в проектирование и эксплуатация ливневых сооружений. Например, если штормовое событие представляет собой ледяной дождь или снег, а затем разминка и таять, все эти разные аспекты бури событие необходимо понимать при рассмотрении размера система и транспортировка стока. 2.2.6 Вероятность Частота или вероятность шторма определяется ста- статистический расчет вероятности данного объема пред- ципитация, приходящаяся на заданную продолжительность.
Для вероятности расчеты должны иметь смысл, они должны быть рассчитаны из длинная серия надежных записей об осадках, представляющих интересующее место. Статистические расчеты дадут таблицу, или кривая, определяющая вероятность данной интенсивности осадков (дюймы в час), происходящие в течение определенной продолжительности (часы). Для выбранная вероятность, комбинация глубины осадков и продолжительность требует некоторого распределения во времени. 1-процентный шторм — это шторм, вероятность возникновения которого составляет 1 %. превышается по серьезности в любой год и, как ожидается, будет превышало в среднем один раз в 100 лет. 10-процентный шторм — это шторм, который будет превышаться по силе в среднем один раз в 10 лет или альтернативно, имеет 10% шанс быть превышенным в любой год. 50-процентный шторм — это шторм, который будет превышен в тяжести в среднем один раз в 2 года или попеременно имеет 50% шанс быть превышенным в любой год. Выбор более частых штормов, таких как шторм 50%, приведет к меньшему размеру проектов в дизайне и большему возможность затопления этих конструкций в случае более сильного шторма происходить. Результатом станет разработка проектов с менее частым штормом. в более крупных проектах (большие трубы, резервуары для хранения и т. д.). 2.2.7 Период между событиями Период между событиями отличает один шторм от другого и определяется как период между отдельными штормовыми явлениями. Соответствующие периоды между событиями зависят от географического (или более в частности, гидрометеорологические) регионы и могут быть, как правило, от 3 до 24 часов. Понимание межсобытийного периода географии в вопрос поможет понять хранение или транспортировку время и размеры рассматриваемых ливневых сооружений. Для Например, короткие периоды между событиями могут означать, что объект должен быть достаточно большим для нескольких штормов, так как период между событиями короткий, и второй тур не может быть передан или устраните это быстро, прежде чем придет следующий шторм.

5 2.3 Анализ нескольких штормов Отдельные штормы являются аномалиями в непрерывном временном ряду. переменных, взаимосвязанных метеорологических характеристик. Ливневая вода исследования и, следовательно, проектирование управления ливневыми стоками, упростить изменчивость до определений, более удобных для дискретные штормовые явления. Для нескольких целей, в частности для объектов, которые должны работать непрерывно как во время и между бурями или для которых хранилище должно работать в течение границы стационарных транспортных или лечебных учреждений Инженеры решили исследовать весь временной ряд взаимодействий. сопутствующие метеорологические факторы. Непрерывный анализ позволяет избежать ряд допущений, присущих определению дизайна штормов (межсобытийные периоды, независимость от штормовых событий, совместные вероятности осадков и экстремальных температур и др.). Анализ непрерывных временных рядов многочисленных связанных метеорологические факторы могут быть чрезвычайно информативными и следовательно, избегают, за исключением тех случаев, когда дополнительное усилие необходимо уточнить консервативные допущения в определении дизайнерских бурь. Рисунок 2-1 иллюстрирует трудности, связанные с оценкой отдельные события в континууме многочисленных преград события. Штриховыми линиями на рисунке показана длительность (ось x) глубины осадков (ось y) со статистически предполагаемый интервал повторения (условные обозначения). Сплошные серые линии указать максимальную глубину осадков за наблюдаемую продолжительность во время конкретных бурь, показанных в легенде. Обратите внимание, что эти штормовые кривые рассчитываются путем определения пика 1-часовой период, пиковый 2-часовой период и т. д., в наблюдались временные ряды штормов. Сложность увеличивает экспо- в зависимости от количества переменных (например, температура, точка росы). В тех случаях, когда предположения, связанные с дизайном шторм может привести к чрезвычайно большим или сложным объектам, проектировщик может уточнить критерии проектирования объекта за счет использования непрерывного моделирования с использованием нескольких годовые временные ряды нескольких взаимосвязанных метеорологических времен параметры серии. Использование такого непрерывного моделирования подходы выходят за рамки данного руководящего документа но рекомендуется для дальнейшего изучения в тех конкретных ситуации, когда может потребоваться непрерывное моделирование для уточнения ожиданий производительности конкретного аэропорта средства против обледенения. 2.4 Применимость факторов к разным типам проектов по борьбе с обледенением Пользователи этого руководящего документа рано узнают в их проекте, что многие из зимнего дизайна шторм- торы, описанные в разделе 2.2, окажут некоторое влияние на их проект по борьбе с обледенением, требует ли их проект реализации- создать простую систему сбора насосов и блоков для небольшого регионального аэропорта или проектирование централизованного противообледенительного объект крупного авиаперевозчика. Также очевидно, что разн. некоторые расчетные штормовые коэффициенты для зимнего периода более или менее применимы к различным типам проектов по борьбе с обледенением. В Таблице 2-1 приведены рекомендации относительно факторов, которые необходимо учитывать. для различных компонентов проекта по борьбе с обледенением. Список типов проектов по борьбе с обледенением основано на отчете ACRP 14: Руководство и практика планирования управления ливневыми стоками Системы (Ч3М ХИЛЛ и др., 2009 г.). В таблице представлены читателю с указанием вероятной применимости каждого Из SEWRPC (2000 г.) с данными о ураганах с максимальной глубины, переданными в Милуоки Метрополитен. Канализационный район. Рисунок 2-1. Кривые глубина-длительность-частота, изолирующие расчетные штормы (серый) из непрерывной статистики (пунктир).

GNICIED TCEJORP EPYT нгисеД мроц сротцаф Регулирование/окружающая среда энтальные факторы Н ПДЭС/СПДЭС Пермь это/окружающая среда энталь О личные факторы Пиковая частота отправления Airï¬eld U � liza�on/Flow Ставка Физические факторы Объем хранилища e Ограничения на Противообледенительная система Runoi Collec�on Ограничить на Земельные ограничения Клим атологические факторы Географический регион Гидрологические факторы Precipita�on Volum е Осадки по интенсивности Осадки на Теме Портал Distribu� на Осадки на Дурайе на Тем температура Вероятность Межсобытийный период Тип осадков tfarcria gnicied ecruos noitcuder derarfnI gnicied ygolonhcet â â â â â â â â â â â â â â â GnicieD ffonuR noitcelloC/tnemniatnoC seitilicaF norpA noitcelloc metsys – locylG noitcelloc selcihev â â â â â â â â â â â â â â â kcolB-dna-pmup metsys Џ Длейфри Эганиард tiforter/ngised/gninnalp â â â â â â â â â â â â â â â dezilartneC gnicied ytilicaf â â â â â â â â â â â â â â â recieD — nedal wons tnemeganam â â â â â â â â â â â â â â â гнисиед ффонур мецис стненопмок elbatroP sknat â â â â â â â â â â â â â â â raludoM sknat â â â â â â â â â â â â â â â sdnoP â â â â â â â â â â â â â â â tnenamreP sknat â â â â â â â â â â â â â â â launaM днк детамотуа нойсревид севлав â â â â â â â â â â â â â â â laeR — выделяют гниротином иголонхцет Таблица 2-1. Матрица для определения применимости расчетных штормовых факторов различных типов проектных работ.

G N I C I E D T C E J O R P E P Y T n g i s e D m r o t S s r o t c a F Регулирование/окружающая среда энтальные факторы Н ПДЭС/СПДЭС Пермь это/окружающая среда энталь О эксплуатационные факторы Пиковая частота отправления Airï¬eld U ты лизация/поток Ставка Физические факторы Объем хранилища e Ограничения на Противообледенительная система сбора руноа Ограничения на Земельные ограничения Клим атологические факторы Географический регион Гидрологические факторы Количество осадков е Интенсивность осадков Температура осадков Портал Дистрибьютив на Осадки Дурати на Тем температура Вероятность Межсобытийный период Тип осадков h c t a C n i s a b s e v l a v / s t r e s n i â â â â â â â â â â â â â â Д g n i c i e D f o n u R g n i l c y c e R / t n e m t a e r T W T O P e g r a h c s i d â â â â â â â â â â â â â â c i b ore a n A d e z i d i u l f de b r o t c a e r â â â â â â â â â â â â â â ‒ g n i t a corp i c e R e c a f r u s b u s t e m t a e r t â â â â â â â â â â â â â â g n i v o M — de b r t c a e r o i b t n e m t a er t m e t s y s â â â â â â â â â â â â â â â g n i c n e u q e S h c t a b r o t c a e r â â â â â â â â â â â â â â л а р у т а н т н е м т а е р т м е т с ы с Д e n a r b me e M n o i t a r t l i f â â â â â â â â â â â â â â â l o c y l G y r e v o c e r ) g n i l c y c e r ( â â â â â â â â â â â â â â â « Д Д Н Е Г Е Л y r e V e l b a c i l p p a â t a h w e m o S e l b a c i l p p a т о Н е л б а ц и л п п а À

8фактор защиты от обледенения для этих типов проектов по борьбе с обледенением. Примен- кабельные рейтинги были классифицированы как очень применимые, несколько применимые и не применимые, определяемые следующим образом: • Очень применимо. Расчетный штормовой фактор напрямую связан к типу проекта по борьбе с обледенением и должен учитываться при разработка проекта (например, объем осадков непосредственно влияет на проектирование дренажной инфраструктуры перронной колонны. лекционные, блочно-насосные или централизованные противообледенительные установки). • Отчасти применимо. Противообледенительный штормовой фактор мог иметь некоторое влияние на тип проекта по борьбе с обледенением и, возможно, потребуется учитываться в процессе разработки проекта [например, осадки объем может оказывать влияние на выброс загруженного антиобледенителем сток на государственные очистные сооружения (POTW)]. • Не применимо. взаимосвязи скорее всего нет между зимним расчетным штормовым фактором и противообледенительным тип проекта (например, продолжительность осадков не влияет на обращение с материалами для борьбы с обледенением самолетов). Например, проектный шторм для определения размера складского помещения. и проектный шторм для оценки экологического воздействия разряды против обледенения, вероятно, будут описаны с использованием различных факторы. Для определения размера хранилища расчетные коэффициенты шторма могут включать гидрологические факторы, такие как интенсивность осадков, период между событиями и интервал повторения штормов, или физи- таких факторов, как существующая емкость хранилища, инфраструктура трубопроводов. тура, скорость сброса и доступность земли. Факторы шторма для определение экологического воздействия противообледенительных сбросов может включают факторы окружающей среды, такие как NPDES/SPDES (государственные Система ликвидации выбросов загрязняющих веществ) требования разрешения а также гидрологические факторы и факторы принимающей воды. Другим примером является рассмотрение частоты шторм, используемый для разработки типичной системы сбора перрона для отводить стоки с антиобледенителем в накопительный резервуар по сравнению с расчетным создание системы очистки стоков от обледенения в аэропортах на месте. Дренажные транспортные системы аэродрома обычно рассчитаны на: 5- или 10-летняя расчетная частота штормов в соответствии с Консультативный циркуляр FAA (AC) 150/5320-5C, «Поверхностный дренаж- возрастной дизайн» (2006). Однако для конкретного проекта по борьбе с обледенением таких как централизованная противообледенительная площадка, расчетная частота штормов вероятно, намного меньше, чем 5-летний шторм, когда историческое учитываются метеозаписи. В отличие от осадков в теплую погоду пиковые штормы и интенсивности во время операций по удалению льда редко коррелируют с периоды, когда полная гидравлическая мощность дренажной системы тем нужен. Поэтому следует уделить внимание меньшая повторяемость гроз, более подходящая для типового Калибровка зимнего шторма, используемая для определения размера отвода стоков с противообледенительными средствами. трубопровод. Этот трубопровод будет иметь размер относительно наиболее вероятное проектное событие, которое поддерживается исторической погодой записи оцениваются за сезон борьбы с обледенением. Например, анализ- sis данных о погоде следует начинать с выделения периода во время которых обычно проводятся противообледенительные работы (октябрь до апреля, например). Количество осадков события, подлежащие рассмотрению, затем могут быть дополнительно сужены анализируя только те осадки, которые происходят, когда наружная температура составляет 38 ° F и падает или остается стабильной, потому что действия по борьбе с обледенением, связанные с осадками редко возникают выше 38°F. Другой пример: в аэропорту действуют строгие требования к выбросам сточных вод. ограничения в своем разрешении NPDES, которые могут потребовать агрессивного кол-ва лечение и лечение для поддержания комплаентности. В этом случае, ограничения разрешений NPDES могут заставить разработчика системы размер труб для сбора стоков для большего повторения шторма интервал, чем тот, который в противном случае мог бы потребоваться для управления зимняя ливневая вода. В некоторых случаях даже отношения той же зимы расчетные коэффициенты шторма для различных типов аэропортов дадут резкие различия в рекомендациях по противообледенительному проекту компоненты.