ИНВЕСТИЦИОННЫЙ ПОРТАЛ ВОЛГОГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ

Что важно знать об обязательном медицинском страховании?

1. Что дает полис ОМС? Кто сегодня считается застрахованным лицом и имеет право на получение медицинской помощи? Каким образом получить полис ОМС? Как выбрать или сменить страховую компанию?

Полис ОМС является документом, удостоверяющим право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи на всей территории Российской Федерации в объеме, предусмотренном базовой программой ОМС.

Застрахованным лицом считается любой человек, постоянно или временно проживающий в Российской Федерации (не только граждане России, но и иностранные граждане, лица без гражданства, беженцы), кроме военнослужащих (для них существует ведомственная медицина, оплачиваемая из федерального бюджета).

То есть граждане изначально, по закону, являются застрахованными лицами еще до того, как выбрали страховую компанию (выбор СМО – право застрахованного лица) и подали в СМО заявление о выдаче полиса.

Как получить полис? Нужно сказать, что на сегодняшний день из 4,1 миллиона застрахованных людей в Ростовской области почти 4 млн. уже получили полисы ОМС единого образца. Как быть тем, кто этого еще не сделал?

Первое. Лично выбрать СМО из числа работающих на территории Ростовской области (на 2020 год их зарегистрировано 5).

Проще всего отыскать сведения о работающих на Дону страховых компаниях и сделать выбор среди них можно с помощью сайта территориального фонда ОМС  rostov—tfoms.ru .

Важно для работающих граждан: администрация предприятия-работодателя не имеет права выбирать СМО для своих работников или требовать от них сменить страховщика. Выбор СМО – сугубо личное дело, никаких коллективных форм выбора закон не допускает.

Второе. Лично явиться или направить своего представителя (в этом случае требуется Ваша доверенность!) в любой офис выбранной вами СМО и оформить заявление (предъявив паспорт и СНИЛС – если он есть). В обмен на принятое заявление Вам немедленно выдадут временное свидетельство, заменяющее полис на период его оформления.

Третье. Дождаться уведомления СМО о получении изготовленного полиса ОМС. Полис изготавливается на фабрике Гознака в течение до 45 рабочих дней, весь этот период медицинскую помощь можно получать по временному свидетельству.

Полис действует бессрочно и не подлежит обмену даже при смене страховой компании. СМО можно сменить неограниченное число раз, но не чаще 1 раза в год, путем подачи заявления во вновь выбранную компанию. Такое заявление может быть подано в любое время, кроме ноября и декабря каждого года.

В настоящее время граждане, имеющие квалифицированную электронную подпись, могут оформить выбор или смену СМО с помощью  единого портала государственных услуг gosuslugi.ru .

Полис переоформляется только при перемене фамилии, имени, отчества, даты рождения и пола (об изменении паспортных данных гражданин по закону обязан уведомлять свою страховую компанию в течение месяца после таких изменений), или обнаружении опечатки в полисе. При утере или ветхости полиса оформляется его дубликат.

2. Реестр медицинских услуг. Какие услуги по полису ОМС должны оказываться бесплатно? Какие услуги не входят в перечень бесплатно оказываемых? Где найти перечень этих услуг? Опубликован ли он в открытом доступе? Должен ли находиться на информационных стендах медицинских учреждений? Отличается ли перечень оказываемых услуг по полису для работающих и неработающих граждан?

Документом, устанавливающим «пределы» бесплатности медицинской помощи, то есть объемы финансовой ответственности государства по оплате медицинской помощи, является Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, ежегодно утверждаемая Правительством Российской Федерации на соответствующий год. В каждом субъекте РФ на основе федеральной Программы каждый год принимается своя Территориальная программа государственных гарантий, конкретизирующая и дополняющая федеральную.

Оба этих документа включают своей составной частью соответственно Базовую и Территориальную программы обязательного медицинского страхования.

Эти документы публикуются в том же порядке, как и другие правительственные документы. Кроме того законом предусмотрена обязательность опубликования территориальной программы на официальных сайтах региональных органов управления здравоохранением и ТФОМС. Территориальная программа должна размещаться на информационных стендах СМО и медицинских организаций, участвующих в ее реализации.

Важно понимать следующее. Программа государственных гарантий устанавливает не реестр медицинских услуг, а  перечень видов, форм и условий медицинской помощи, оказание которой осуществляется бесплатно, и перечень заболеваний и состояний, оказание медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно.

Согласно Федеральному закону «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» к видам медицинской помощи относятся: первичная медико-санитарная помощь, специализированная в том числе высокотехнологичная,  скорая и паллиативная медицинская помощь. Формами оказания медицинской помощи являются экстренная, неотложная и плановая. Условия, в которых оказывается медицинская помощь: вне медицинской организации, амбулаторная, дневной стационар, стационар.

Медицинская помощь по Программе государственных гарантий оказывается на основе порядков и стандартов оказания медицинской помощи.

Таким образом, бесплатно должны оказываться медицинские услуги не по какому-то ограниченному перечню. Бесплатно должны оказываться любые услуги, если они предусмотрены стандартами медицинской помощи и назначены по показаниям в соответствии с существующими порядками оказания медицинской помощи.

Для работающих и неработающих граждан гарантии равны.

3. Существуют ли ограничения в обращении человека за медицинской помощью по полису? В каких случаях требуются направления в медицинские учреждения, а в каких можно обращаться за помощью без направления?

Полис ОМС удостоверяет право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи на всей территории Российской Федерации в объеме, предусмотренном базовой программой ОМС.

Однако надо понимать, что также на всей территории РФ действует единый порядок выбора медицинской организации.

Согласно закону «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» для получения первичной медико-санитарной помощи гражданин выбирает медицинскую организацию, в том числе по территориально-участковому принципу, не чаще чем один раз в год (за исключением случаев изменения места жительства или места пребывания гражданина). В выбранной медицинской организации гражданин осуществляет выбор не чаще чем один раз в год (за исключением случаев замены медицинской организации) врача-терапевта, врача-терапевта участкового, врача-педиатра, врача-педиатра участкового, врача общей практики (семейного врача) или фельдшера путем подачи заявления лично или через своего представителя на имя руководителя медицинской организации.

То есть выбирать самостоятельно можно лишь медицинскую организацию, к которой мы прикрепляемся для получения первичной медико-санитарной помощи.

Важно понимать: вы выбираете только одну поликлинику и будете «откреплены» от всех других. Ваша амбулаторная карта будет переслана в выбранную вами медицинскую организацию.

Для получения специализированной медицинской помощи в плановой форме выбор медицинской организации осуществляется по направлению лечащего врача. В случае если в реализации территориальной программы государственных гарантий принимают участие несколько медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь по соответствующему профилю, лечащий врач обязан проинформировать гражданина о возможности выбора медицинской организации с учетом выполнения условий оказания медицинской помощи, установленных территориальной программой (например, наличие свободного «окна» в расписании приемов врача, места для госпитализации в установленные программой предельные сроки ожидания).

Иными словами, бесплатная помощь любых врачей-специалистов (не участковых), в том числе диагностическая и консультативная, любая плановая госпитализация в стационар возможны только при наличии направления поликлиники, к которой вы прикреплены.

Для некоторых видов плановой специализированной помощи (например, высокотехнологичной) существуют особые правила направления пациентов, когда требуется согласование минздрава области.

То есть без направления бесплатная помощь оказывается:

А) участковой службой по месту прикрепления застрахованного;

Б) персоналом кабинетов неотложной помощи в поликлинике;

В) скорой медицинской помощью;

Г) в иных случаях, когда медицинская помощь не может быть отсрочена по состоянию пациента (помощь в экстренной форме).

Во всех остальных случаях помощь, оказываемая по программе госгарантий (то есть бесплатно) требует наличия направления.

4. Что нужно помнить о платных медицинских услугах?

Медицинские организации, в том числе работающие в системе ОМС, имеют право оказывать медицинскую помощь на платной основе.

Если Вам предлагают любую платную медицинскую помощь, нужно помнить:

Первое. Предлагающая такие услуги медицинская организация обязана Вам разъяснить: как (где, на каких условиях, в каком порядке) эту медицинскую помощь можно получить бесплатно по программе госгарантий – где и как получить направление, в какие сроки и по какому стандарту должна быть оказана бесплатная помощь, каков при этом будет перечень жизненно необходимых лекарств, предоставляемых бесплатно и т.д.

Второе. Платная помощь может быть Вам оказана только по Вашему добровольному желанию и никак иначе. Если Вы сомневаетесь – а надо ли платить – обратитесь сначала в контакт-центр ОМС или к представителю СМО, проконсультируйтесь, взвесьте. 

Третье. Обязателен письменный договор с Вами на платные медицинские услуги. О произведенной оплате обязательно выдается платежный документ (квитанция, чек). Если этих документов нет – услуга заведомо незаконна, и за восстановлением своих прав нужно обращаться уже не в страховую компанию или фонд ОМС, а в правоохранительные органы.

Если Вам говорят: заплатите, а потом предъявите чеки, и страховая компания, выдавшая полис ОМС, возместит затраты – это неправда. СМО не имеет права производить никакие выплаты гражданам из средств ОМС. Эти средства расходуются строго на оплату счетов медицинских организаций.

Какую медицинскую помощь можно получить по полису ОМС бесплатно?

• Вы здесь:  
• Главная
• Программа ОМС
• Какую медицинскую помощь можно получить по полису ОМС бесплатно?

Какую медицинскую помощь можно получить по полису ОМС бесплатно?

В  целях  обеспечения  конституционных  прав  россиян  на  основании постановления  правительства  РФ  утверждена Программа  государственных гарантий  бесплатного  оказания  гражданам  медицинской  помощи.

  Согласно данному документу, в регионах ежегодно разрабатываются свои программы. В них  содержится  обязательный  список  бесплатных  услуг. Обязательное медицинское страхование обеспечивает населению гарантированную бесплатную помощь в случае каких-либо заболеваний, несчастных случаях, травм, отравлений и других состояний, требующих медицинской помощи.

Перечень услуг по полису обязательного медицинского страхования  на бесплатной основе

 

Сюда относятся:

• скорая медицинская помощь в экстренной и неотложной форме;
• помощь пациенту в поликлиниках, амбулаториях, в том числе проведение ряда диагностических процедур с последующим домашним лечением независимо от выходных  или  праздничных  дней.  Обеспечение  больного  лекарственными препаратами  при  амбулаторном  лечении  не  включено  в  базовую  программу страхования, и осуществляется для льготной категории лиц (инвалидов, ветеранов и т.д.) за счет бюджетных средств;
• госпитализация в случаях обострений хронических или острых заболеваний, отравлениях,  травмах,  которые  должны  проводиться  под  постоянным медицинским контролем и лекарственным обеспечением.
  Сюда же относится и направление  на  стационарное  лечение  женщин  с  тяжелым  протеканием беременности, а также на аборты и роды. Кроме того, в профилактических и реабилитационных целях проводится запланированная госпитализация больных в отделения с дневным пребыванием; 
• в перечень услуг по медицинскому полису входит помощь для проведения комплексных  лечебных  процедур,  диагностических  исследований  с использованием современного и высокотехнологичного оборудования;
• лекции,  беседы  с  населением  с  целью  просвещения,  диспансеризация, профилактика, реабилитационные мероприятия;
• также  в  бесплатные  услуги  по  медицинскому  полису  включена  плановая вакцинация граждан.

Медицинские услуги, не относящиеся к бесплатным

Полис ОМС дает право на получение медицинской помощи бесплатно, однако  некоторые  услуги  не  входят  в  перечень  предоставляемых  в  рамках обязательного медицинского страхования:  

1. Диагностика  состояния  здоровья  пациента,  а  также  профилактическое обследование,  консультации  и  пр.   процедуры  в  домашних  условиях  при отсутствии  острых  симптомов  (кроме  лиц  с  тяжелым  заболеванием  или  не имеющих  возможности  посетить  врача  по  причине  неудовлетворительного состояния).
2. Медицинское обследование или другие экспертизы, проводимые по личному желанию обратившегося гражданина.
3. Стационарное  лечение  больного  в  условиях  повышенной  комфортности  – отдельная палата (за исключением требований по эпид.  показаниям), средства коммуникации (телевизор, телефон и т.д.).
4. Оздоровление  в  санаториях,  на  курортах.  Исключение  составляют  дети, направляемые в специальные лечебные медицинские учреждения.
5. Оказание  услуг  по  анонимному  обращению  лиц,  не  предусмотренных законодательством РФ.
6. Косметологическое и гомеопатическое лечение.
7. Протезирование  зубов,  кроме  граждан,  имеющих  право  на  получение бесплатных услуг, предусмотренных российским законодательством.
8. Проведение профилактических процедур при отсутствии острых симптомов, не оказывающих усугубляющего воздействия на состояние основного заболевания.
9. Дополнительная  вакцинация  лиц  по  собственной  инициативе,  кроме предусмотренных плановых прививок.
10. Лечебные мероприятия, связанные с сексологическими патологиями.
     

Получение бесплатных медицинских услуг

 

За  помощью  граждане  могут  обратиться  в  те  учреждения,  которые включены в реестр участвующих в ОМС медицинских организаций (оно же информирует о базовых бесплатных услугах).

По результатам осмотра в случае необходимости при наличии показаний врач  дает  направление  на  проведение  бесплатных  исследований,  анализов, консультаций специалистов, а также на госпитализацию в больницу.

vk.com/club95576616

ok.ru/detskayabo

t.me/db_armavir

• Признаки и симптомы неходжкинской лимфомы

  Подробнее…

• Зачем нужно здоровье?

  Крепкое здоровье помогает нам выполнять наши планы, решать основные задачи, преодолевать. ..

  Подробнее…

• Родителям детей-инвалидов важно знать!

  Родителям детей-инвалидов важно знать! Предоставление социальной помощи гарантировано государством….

  Подробнее…

• Методические рекомендации для населения по ПВГ-С

          Методические рекомендации для населения по профилактике вирусного гепатита С   Что такое гепатит С?…

  Подробнее…

• Вирусный гепатит в вопросах и ответах

  Вирусный гепатит в вопросах и ответах

  Подробнее.

  ..

Офис служб управления (OMS)

Направляет и координирует административные услуги и оперативную деятельность Агентства, включая контракты, финансовое управление, гранты и управление человеческим капиталом.

Исполнительным директором и директором OMS является Джей Товен.

В частности, OMS обеспечивает руководство, надзор и исполнительную поддержку в области управления человеческим капиталом; контракты, гранты и финансовый менеджмент; и административные услуги, включая безопасность, безопасность, управление имуществом, пространством и объектами, а также приобретение неинформационных технологий.

• Офис директора руководит разработкой, внедрением и оценкой управленческих и оперативных программ, отвечающих потребностям Агентства; разрабатывает стратегии для реализации инициатив Департамента, Управления кадров и Управления управления и бюджета, включая обеспечение устойчивости и процесс утверждения Агентством на конференции, и наблюдает за реализацией усилий всего Агентства по реализации этих инициатив; и проводит комплексный организационный и управленческий анализ и разрабатывает основные предложения и планы.
• Отдел административных услуг обеспечивает надзор и реализацию основных административных программ, включая программу этики Агентства, планы обеспечения непрерывности операций, программу льгот для сотрудников, программы повышения качества трудовой жизни, а также программы физической безопасности и охраны; управляет программами Агентства по перемещению и ремонту недвижимости и зданий, а также деятельностью Федеральной службы гигиены труда; наблюдает за деятельностью персонала Уполномоченного корпуса Службы общественного здравоохранения и следит за соблюдением президентской директивы 12 по национальной безопасности; и предоставляет административные услуги, включая хронометраж, поездки, управление конференцией и копировальным центром, почту и расходные материалы.
• Отдел управления контрактами управляет всеми аспектами программы закупок Агентства в соответствии с федеральными правилами закупок, политиками и инициативами; наблюдает и осуществляет деятельность Агентства по планированию контрактов, привлечению, рассмотрению, согласованию, присуждению, послеприсуждению, оплате и закрытию контракта; разрабатывает, внедряет и поддерживает политику и процедуры программы приобретения Агентства; предоставляет рекомендации представителю сообщества по заключению контрактов; и управляет межведомственными соглашениями, программой закупочных карт, а также программами обучения и сертификации кадров.
• Отдел финансового управления, эффективности и оценки предоставляет рекомендации по всем аспектам финансового управления, включая составление и исполнение бюджета Агентства, и обеспечивает интеграцию процессов составления бюджета и планирования; управляет деятельностью Агентства по оценке и измерению, включая разработку и реализацию годового плана оценки Агентства; устанавливает и поддерживает системы финансового учета и отчетности и координирует ответы по вопросам бюджета и бухгалтерского учета на всех уровнях управления Агентства, сотрудников департамента, комитетов Конгресса и частного сектора; выступает в качестве координатора Агентства по деятельности правительства в соответствии с Законом о деятельности и результатах и ​​деятельности по добросовестности программы; и координирует усилия Агентства в отношении циркуляра A-123 Управления по вопросам управления и бюджета «Ответственность руководства за внутренний контроль».
• Отдел управления грантами обеспечивает руководство и надзор за управлением грантами и политикой управления грантами для заочного исследовательского сообщества и внештатного персонала AHRQ посредством экспертного руководства, анализа грантов и переговоров, информационно-разъяснительной работы и распространения соответствующей информации в целях содействия эффективному управлению заочной работой AHRQ. средства на поддержку исследований в области здравоохранения.
• Отдел управления человеческим капиталом и ресурсами предоставляет Агентству рекомендации по всем аспектам управления персоналом, включая обучение персонала, планирование и реструктуризацию рабочей силы, а также распределение и использование ресурсов человеческого капитала; служит связующим звеном с поставщиком услуг по обеспечению равных возможностей при трудоустройстве и с обслуживающим кадровым отделом, чтобы обеспечить удовлетворение и надлежащее выполнение потребностей Агентства в человеческом капитале, включая набор, классификацию должностей и компенсацию; управляет функцией отчетности Агентства по человеческому капиталу и деятельностью по поиску конкурентоспособных поставщиков; и управляет программой вознаграждений и управления эффективностью Агентства.
• Отдел информационных технологий выполняет ряд функций в области информационных технологий (ИТ), включая поддержку и безопасность сетевых операций; поддержка виртуальных рабочих столов; поддержка ноутбука; управление запасами активов; размещение приложений, баз данных и веб-серверов; управление конфигурацией; а также устранение уязвимостей и исправление. Подразделение также является ключевым участником и участником текущих усилий Агентства по разработке систем и приложений, инициатив в области кибербезопасности и защиты конфиденциальности, планирования капиталовложений и контроля над инвестициями, соблюдения требований 508 и коммуникационных услуг.

OMS ранее называлась Управлением отчетности, ресурсов и технологий (OPART).

Интернет-цитирование: Office of Management Services (OMS). Последнее рассмотрение содержания: январь 2021 г. Агентство медицинских исследований и качества, Роквилл, Мэриленд.
https://www.ahrq.gov/cpi/centers/oms/index.html

 

Вернуться к началу

Система управления операциями

Цель системы управления операциями Kinder Morgan (OMS) — объединить наши важные операционные цели и ожидания в единую систему управления. Система управления — это структура, которую организация использует для направления и контроля работы для достижения своих целей преднамеренным и непрерывным образом. Каждый сотрудник должен быть ознакомлен с OMS и проходить ежегодное обучение по нему.

• определяет цели и политику нашей физической деятельности;
• описывает наш подход к работе со звуком;
• устанавливает роли и обязанности по проведению надежных операций;
• устанавливает процессы, которым необходимо следовать для достижения наших операционных целей;
• включает наши требования к охране окружающей среды и безопасности (EHS); и
• предусматривает периодические изменения, аудиты и оценки для улучшения и оценки соответствия OMS.

OMS устанавливает цели, способы их достижения, ответственность каждого человека за достижение этих целей и процесс улучшения системы. OMS устанавливает преднамеренные рутинные действия по управлению рисками, включая встречи, указанные ниже, которые предназначены для поддержания соответствия, выявления и управления рисками, а также для постоянного улучшения нашей культуры безопасности и соответствия. Чтобы постоянно совершенствоваться, мы публично отчитываемся о наших показателях EHS и стремимся быть лучше, чем средние показатели по отрасли и наши собственные показатели за предыдущие три года.

Еженедельные встречи

Встреча	Темы операций	Персонал, участвующий в процессе
Понедельник, собрание руководства	Финансовые показатели и инциденты EHS	Офис председателя, главный операционный директор, президент бизнес-подразделения и операционной компании, финансовый директор, главный юрисконсульт, руководство корпоративного отдела

Ежемесячные встречи

Встреча	Темы операций	Персонал, участвующий в процессе
Оперативное совещание бизнес-подразделения	прогресс в снижении риска активов и операций с высокими последствиями; внутренних и внешних инцидентов, опасных ситуаций и извлеченных уроков; усовершенствования процессов, повышение эффективности и производительности;, прогресс по внедрению систем для большего количества активов и операций, большего количества операционных целей и большего количества нормативных и других требований; опережающих индикаторов и их значения; значимые результаты внутренних и внешних аудитов, анализов и анализов Включая статус корректирующих действий, если таковые имеются; отзывов заинтересованных сторон; и других KPI.	Президенты бизнес-подразделений, президенты операционных компаний, главные операционные директора, операционные вице-президенты и директора

Ежеквартальные собрания

Собрания	Темы операций	Персонал, участвующий в процессе
Ежеквартальный обзор бизнеса	предложили лучшие практики для рассмотрения в Kinder Morgan; конфликтов в интерпретации нормативных требований, выявленных EHS или юридическими отделами; предложенных модификаций СУО; обновлений от рабочих групп; и внутренние и внешние инциденты и опасные ситуации, тенденции и извлеченные уроки.	Уровень директора или выше
Совещание оперативной группы	предложили лучшие практики для рассмотрения в Kinder Morgan; конфликтов в интерпретации нормативных требований, выявленных EHS или юридическими отделами; предложенных модификаций СУО; обновлений от рабочих групп; и внутренние и внешние инциденты и опасные ситуации, тенденции и извлеченные уроки.	главный операционный директор, корпоративный вице-президент по охране окружающей среды, безопасности и охране труда, главные операционные директора бизнес-подразделений, руководители рабочих групп
Операционные рабочие группы	Обзор инцидента; целостность трубопровода; Система управления операциями; Безопасность; Подготовка к стихийным бедствиям, реагирование и восстановление; и соответствие нормативным требованиям	Члены рабочей группы

Ежегодные процессы

Встреча	Темы операций	Персонал, участвующий в процессе
Бюджет	Персонал, активы, системы и другие ресурсы, необходимые бизнес-подразделению для безопасной, экологически чистой и эффективной работы Капитальные затраты, Эксплуатационные затраты, Маржа Корректировка бюджета для проектов, изменений контрактов и т. д. Переведено на месячный план	Уровень менеджера или выше
План аудита	Рассмотрение и утверждение плана аудита операций.	Группа операционного аудита, юридический отдел, корпоративный вице-президент по охране труда и промышленной безопасности
Поощрительная компенсация	Канцелярия Председателя будет учитывать операционную эффективность, в том числе достижение целей в области охраны окружающей среды, здоровья и техники безопасности, при распределении доступного поощрительного вознаграждения между бизнес-подразделениями, а руководство бизнес-подразделения будет учитывать операционную эффективность при распределении поощрительного вознаграждения отдельным сотрудникам. Добавить комментарий Отменить ответ Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены * Комментарий * Имя * Email * Сайт Рубрики