ИНВЕСТИЦИОННЫЙ ПОРТАЛ ВОЛГОГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ

На что дает право и к чему обязывает полис ОМС

Установлены федеральным законом Российской Федерации от 29 ноября 2010 года № 326 «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»

Статья 16. Права и обязанности застрахованных лиц

1. Застрахованные лица имеют право на:

• бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая:
• на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования;
• на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования;
• выбор страховой медицинской организации путем подачи заявления в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования;
• замену страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин, один раз в течение календарного года не позднее 1 ноября либо чаще в случае изменения места жительства или прекращения действия договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования, путем подачи заявления во вновь выбранную страховую медицинскую организацию;
• выбор медицинской организации из медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования в соответствии с законодательством в сфере охраны здоровья;
• выбор врача путем подачи заявления лично или через своего представителя на имя руководителя медицинской организации в соответствии с законодательством в сфере охраны здоровья;
• получение от территориального фонда, страховой медицинской организации и медицинских организаций достоверной информации о видах, качестве и об условиях предоставления медицинской помощи;
• защиту персональных данных, необходимых для ведения персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования;
• возмещение страховой медицинской организацией ущерба, причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением ею обязанностей по организации предоставления медицинской помощи, в соответствии с законодательством Российской Федерации;
• возмещение медицинской организацией ущерба, причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением ею обязанностей по организации и оказанию медицинской помощи, в соответствии с законодательством Российской Федерации;
• защиту прав и законных интересов в сфере обязательного медицинского страхования.

2. Застрахованные лица обязаны:

• предъявить полис обязательного медицинского страхования при обращении за медицинской помощью, за исключением случаев оказания экстренной медицинской помощи;
• подать в страховую медицинскую организацию лично или через своего представителя заявление о выборе страховой медицинской организации в соответствии с правилами обязательного медицинского страхования;
• уведомить страховую медицинскую организацию об изменении фамилии, имени, отчества, данных документа, удостоверяющего личность, места жительства в течение одного месяца со дня, когда эти изменения произошли;
• осуществить выбор страховой медицинской организации по новому месту жительства в течение одного месяца в случае изменения места жительства и отсутствия страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин.

Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» № 323-ФЗ от 21. 11.2011 г. 

Статья 21. Выбор врача и медицинской организации

1. При оказании гражданину медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи он имеет право на выбор медицинской организации в порядке, утвержденном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, и на выбор врача с учетом согласия врача. Особенности выбора медицинской организации гражданами, проживающими в закрытых административно-территориальных образованиях, на территориях с опасными для здоровья человека физическими, химическими и биологическими факторами, включенных в соответствующий перечень, а также работниками организаций, включенных в перечень организаций отдельных отраслей промышленности с особо опасными условиями труда, устанавливаются Правительством Российской Федерации.

2. Для получения первичной медико-санитарной помощи гражданин выбирает медицинскую организацию, в том числе по территориально-участковому принципу, не чаще чем один раз в год (за исключением случаев изменения места жительства или места пребывания гражданина).

В выбранной медицинской организации гражданин осуществляет выбор не чаще чем один раз в год (за исключением случаев замены медицинской организации) врача-терапевта, врача-терапевта участкового, врача-педиатра, врача-педиатра участкового, врача общей практики (семейного врача) или фельдшера путем подачи заявления лично или через своего представителя на имя руководителя медицинской организации.

3. Оказание первичной специализированной медико-санитарной помощи осуществляется:

1) по направлению врача-терапевта участкового, врача-педиатра участкового, врача общей практики (семейного врача), фельдшера, врача-специалиста;

2) в случае самостоятельного обращения гражданина в медицинскую организацию, в том числе организацию, выбранную им в соответствии с частью 2 настоящей статьи, с учетом порядков оказания медицинской помощи.

4. Для получения специализированной медицинской помощи в плановой форме выбор медицинской организации осуществляется по направлению лечащего врача.

В случае, если в реализации территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи принимают участие несколько медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь по соответствующему профилю, лечащий врач обязан проинформировать гражданина о возможности выбора медицинской организации с учетом выполнения условий оказания медицинской помощи, установленных территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

5. Медицинская помощь в неотложной или экстренной форме оказывается гражданам с учетом соблюдения установленных требований к срокам ее оказания.

6. При оказании гражданину медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи выбор медицинской организации (за исключением случаев оказания скорой медицинской помощи) за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором проживает гражданин, осуществляется в порядке, устанавливаемом уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

7. При выборе врача и медицинской организации гражданин имеет право на получение информации в доступной для него форме, в том числе размещенной в информационно-телекоммуникационной сети «Интернет» (далее — сеть «Интернет»), о медицинской организации, об осуществляемой ею медицинской деятельности и о врачах, об уровне их образования и квалификации.

8. Выбор врача и медицинской организации военнослужащими и лицами, приравненными по медицинскому обеспечению к военнослужащим, гражданами, проходящими альтернативную гражданскую службу, гражданами, подлежащими призыву на военную службу или направляемыми на альтернативную гражданскую службу, и гражданами, поступающими на военную службу по контракту или приравненную к ней службу, осуществляется с учетом особенностей оказания медицинской помощи, установленных статьей 25 настоящего Федерального закона, а также с учетом особенностей, установленных Федеральным законом от 28 марта 1998 года N 53-ФЗ «О воинской обязанности и военной службе».

(часть 8 в ред. Федерального закона от 30.04.2021 N 131-ФЗ)

8.1. Выбор врача и медицинской организации задержанными, заключенными под стражу, отбывающими наказание в виде ограничения свободы, ареста, лишения свободы либо административного ареста, осуществляется с учетом особенностей оказания медицинской помощи, установленных статьей 26 настоящего Федерального закона.

(часть 8.1 введена Федеральным законом от 30.04.2021 N 131-ФЗ)

9. При оказании гражданам медицинской помощи в рамках практической подготовки обучающихся по профессиональным образовательным программам медицинского образования пациент должен быть проинформирован об участии обучающихся в оказании ему медицинской помощи и вправе отказаться от участия обучающихся в оказании ему медицинской помощи. В этом случае медицинская организация обязана оказать такому пациенту медицинскую помощь без участия обучающихся.

(часть 9 введена Федеральным законом от 02. 07.2013 N 185-ФЗ)

как оформить, какую медицинскую помощь можно получить

• Что такое полис ОМС и кому он полагается
• Что требуется для получения
  • Как выбрать страховую компанию
• Как быть, если документ утерян или испорчен
• Какое лечение предусмотрено по полису
  • По полису ОМС можно лечиться в платных клиниках
• Как быть с получением полиса, если нет постоянной регистрации
• Когда требуется звонок в страховую организацию

Полис ОМС имеет более значимую силу, чем мы привыкли считать

Полис ОМС – документ, подтверждающий право человека на бесплатную медицинскую помощь. Медучреждение, оказывающее услуги, должно быть аккредитованным в системе ОМС. Помимо врачебной помощи, пациент может рассчитывать и на бесплатные медикаменты.

Современные полисы бывают нескольких вариантов: распечатанные на листе бумаги формата А5, в виде пластиковой карты с электронным носителем информации и фотографией владельца и документ в электронном виде. Они все равнозначны.

Кто имеет право получить полис:

• граждане России, в т. ч. новорожденные дети;
• иностранцы, постоянно или временно проживающие в нашей стране, в т. ч. лица без российского гражданства;
• люди, имеющие статус беженца.

Стоит напомнить, что младенца врач принимает по полису матери или законного представителя. Это правило действует со дня рождения и в течение 30 дней после получения свидетельства о рождении. Предполагается, что за это время новоиспеченные родители успеют собрать все документы и выбрать для ребенка страховую компанию.

Важно: военнослужащим и приравненным к ним лицам (сотрудники МВД, федеральной противопожарной службы, ФСИН и таможни) не требуется страхование ОМС. Людей в погонах лечат в учреждениях, обслуживающих их структуры.

А если вы уже пенсионер, создавайте вместе с Совкомбанком финансовую подушку безопасности. Открывайте вклад для пенсионеров на специальных условиях.

Совкомбанк предлагает вклады для пенсионеров сроком от 3 месяцев до 3 лет со ставкой до 9,5%. На сайте можно ознакомиться с условиями, рассчитать доходность и оставить заявку.

Что требуется для получения

Оформить заветный документ можно несколькими способами: посетить страховую компанию или многофункциональный центр (МФЦ), подать заявление через портал «Госуслуги» или на сайте выбранной страховой компании.

Обратите внимание, что не все МФЦ занимаются выдачей полисов. Чтобы не потратить напрасно время на поход к ним, уточните заранее о наличии такой услуги.

Какие требуются документы:

• удостоверение личности;
• СНИЛС;
• заявление;
• для детей – свидетельство о рождении, СНИЛС малыша (если имеется) и паспорт одного из родителей.

Бланк заявления можно скачать на сайте и заранее заполнить документ или запросить его на месте.

Срок готовности – 30 рабочих дней. Как только документ будет оформлен, вас пригласят его забрать. Но это не значит, что вы целый месяц не сможете пользоваться медицинскими услугами. Вам выдадут временное свидетельство, которое дает право на получение полноценной медицинской помощи, как и основной полис.

Детям делают отдельный полис ОМС, но первое время после рождения они получают нужную медпомощь по маминому полису 

Как выбрать страховую компанию

Перечень страховых, обслуживающих ваш регион, можно посмотреть на сайте Федерального фонда обязательного медицинского страхования (ФФОМС). Или найти в интернете по запросу «страховые медицинские организации ОМС + регион».

Если по каким-то причинам вам не понравилось, как работает выбранная страховая компания, один раз в год ее можно поменять. Обратиться в другую страховую можно и в случае переезда – сколько раз меняете место жительства, столько раз имеете право выбирать другие страховые компании.

Заведите полезную привычку – частично возвращать деньги за оплаченные покупки. Универсальная карта «Халва» позволяет получать кешбэк до 10% и рассрочку в магазинах-партнерах.

Универсальная карта «Халва» — не просто удобное платежное средство. Она словно швейцарский нож содержит десятки полезных финансовых инструментов в одном пластике и мобильном приложении. Кешбэк до 10%, рассрочка в 250 000+ магазинов и доход на остаток до 12% с бесплатным обслуживанием. Сделайте свою жизнь слаще и удобнее!

Как быть, если документ утерян или испорчен

В этом случае нужно обратиться в свою страховую компанию, взяв с собой стандартные документы (паспорт, СНИЛС). Вас попросят написать заявление, выдадут дубликат и сообщат, когда можно прийти за оригиналом.

Если вы внесли любые изменения в паспорт, об этом в течение 30 дней нужно уведомить страховую организацию. Поменяли фамилию, имя, исправили неверно записанное место рождения или даже просто зарегистрировались по другому адресу? Об этом должна знать страховая.

Для подтверждения новых персональных данных нужно будет предоставить свидетельство о браке или свидетельство о смене имени и паспорт.

Тем, кто не уложился в 30-дневный срок для переоформления полиса, штраф за просрочку не начислят.

И меня вылечим, и тебя вылечим! Ведь у меня есть ДМС

Какое лечение предусмотрено по полису

Вы можете бесплатно проходить медосмотры, профилактику, диагностику, сдавать назначаемые анализы, делать прививки, ложиться на операции, лечиться в стационаре, вызывать доктора на дом, наблюдаться у врачей во время беременности и родов.

Не всем известно, что по полису ОМС можно лечить бесплодие (процедура ЭКО при наличии показаний) и онкозаболевания, а неизлечимо больные могут получать по нему паллиативную медпомощь. Когда пациент лечится в стационаре или ему оказывают экстренную медпомощь, по полису он бесплатно получает медицинские препараты и расходные материалы (шприцы, жгуты, бинты и т. д.).

Ознакомьтесь со списком бесплатных медицинских услуг, чтобы понимать, на какую медпомощь вы вправе рассчитывать.

Внимание: по полису ОМС вам окажут врачебную помощь в любом уголке России. Регион, в котором выдали полис, не имеет значения. Поэтому путешественникам или командированным лучше возить документ с собой.

Если с вами что-то случилось и нужна экстренная помощь врачей, они не будут требовать от вас предъявления полиса ОМС. Сломали на улице ногу, внезапно обострилось хроническое заболевание, случились преждевременные роды – вас госпитализируют и окажут всю необходимую помощь без страхового медицинского документа.

В ситуации, когда есть риск для жизни пациента, его госпитализируют даже без полиса ОМС

По полису ОМС можно лечиться в платных клиниках

Некоторые коммерческие клиники оказывают бесплатную помощь по полису ОМС. Перечень таких услуг у клиник разный. Главное, чтобы выбранное частное медучреждение было аккредитовано в системе ОМС, тогда страховая сможет перечислить ему средства за оказанные услуги.

Напомним, что в платных клиниках с вас не возьмут денег только за те услуги, которые положены по ОМС.

Разберем пример, когда можно без оплаты получить услугу в коммерческой клинике. Вам назначили МРТ, а в государственных медучреждениях нет нужного оборудования. Тогда ваш лечащий врач должен дать направление в платную организацию, работающую в системе ОМС.

Для этого должно быть веское основание, а не просто желание пациента получить оплачиваемую страховой компанией услугу в частной клинике. С направлением и результатами обследования вам сделают МРТ без всякой оплаты.

Почитайте также нашу статью о том, как получить дорогостоящее лечение бесплатно.

Как получить квоту на операцию

Как быть с получением полиса, если нет постоянной регистрации

Довольно распространенный случай, когда человек зарегистрирован по месту жительства в одном регионе, а постоянно проживает и работает в другом, не имея там временной регистрации.

Это не повод, например, терпеть зубную боль и ждать момента, когда удастся съездить в родной город и попасть на прием к врачу. Не все наши соотечественники знают, что имеют полное право на лечение даже без постоянной регистрации в конкретном регионе РФ.

Выберите страховую компанию и придите туда с документами для переоформления. Вас попросят заполнить заявление и выдадут временный полис. Никто не будет задаваться вопросом, почему вы находитесь на территории чужого города.

В памятке застрахованному лицу будет указан список медицинских учреждений вашего района. Чтобы прикрепиться к поликлинике, нужно подойти в регистратуру с паспортом, СНИЛС и временным полисом ОМС.

Когда требуется звонок в страховую организацию

Многие ошибочно считают, что страховщики только распределяют деньги от фондов к медучреждениям, а проблемы клиентов их не касаются. Это не так. Если в поликлинике вам отказывают в прикреплении, не выдают направление, ссылаясь на огромные очереди, требуют денег за какие-либо услуги – это повод сообщить о нарушении в вашу страховую компанию.

Держите под рукой контактный номер вашей страховой компании, чтобы в любой спорной ситуации проконсультироваться со специалистом

Можно позвонить им прямо из медучреждения и поделиться проблемой. Страховщики обладают всей информацией по загруженности поликлиник в регионах, поэтому смогут подсказать, действительно ли в медицинском учреждении сейчас слишком много пациентов. Они также объяснят, на какие бесплатные услуги вы вправе претендовать, и дадут расклад по дальнейшим действиям.

О ВОЗ в Российской Федерации

• Главная/
• О нас

Зубов Л.

© Кредиты

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ)

ВОЗ была основана в 1948 году для достижения максимально возможного уровня здоровья всех людей. ВОЗ работает со 194 государствами-членами, обеспечивая лидерство в вопросах глобального здравоохранения, формируя программу исследований в области здравоохранения, устанавливая нормы и стандарты, и формулирование вариантов политики, основанных на фактических данных. Он также оказывает техническую поддержку государствам-членам, отслеживает и оценивает тенденции в области здравоохранения, финансирует медицинские исследования и оказывает неотложную помощь во время стихийных бедствий. В рамках своих программ ВОЗ также работает над улучшить питание, жилье, санитарию и условия труда во всем мире. Штаб-квартира находится в Женеве, Швейцария, и имеет шесть региональных офисов по всему миру.

Европейский регион (ВОЗ/Европа)

ЕРБ ВОЗ является одним из шести региональных бюро ВОЗ в мире. Он обслуживает Европейский регион ВОЗ, в который входят 53 страны и охватывает обширный географический регион от Атлантического до Тихого океанов. Сотрудники ЕРБ ВОЗ – это специалисты в области общественного здравоохранения, научные и технических экспертов, базирующихся в главном офисе в Копенгагене, Дания, в 7 технических центрах и в страновых офисах в 30 государствах-членах (плюс один запланированный). Кроме того, ЕРБ ВОЗ координирует свои действия с Европейским союзом и его учреждениями и является принимающей стороной. организация и партнер Европейской обсерватории по системам и политике здравоохранения.

Страновой офис ВОЗ в Российской Федерации

Страновой офис ВОЗ в Российской Федерации был основан в декабре 1998 г. в Москве. Первоначальная роль странового офиса включала координацию сектора здравоохранения. помощь, основанная на технических возможностях ВОЗ, помощь органам здравоохранения России в борьбе с туберкулезом и ВИЧ/СПИДом, а также поддержка структурных вопросов, связанных с основными лекарственными средствами.

Европейское бюро ВОЗ по профилактике НИЗ и борьбе с ними (Офис НИЗ)

Офис по НИЗ в Москве, Российская Федерация, возглавляет работу ВОЗ по укреплению национального потенциала во всех 53 странах Европейского региона ВОЗ для профилактики НИЗ и борьбы с ними, продвижения межсекторального подхода и разработки политики по борьбе с НИЗ. Учреждение Офиса стал важной вехой в обязательствах, взятых на себя Российской Федерацией в сентябре 2012 г., по борьбе с НИЗ в Регионе.

Сеть регионов за здоровье (RHN)

С 19 лет93, Сеть ВОЗ «Европейские регионы за здоровье» (RHN) помогла регионам ускорить улучшение здоровья населения. RHN привержена реализации Повестки дня на период до 2030 года и Европейская программа работы (EPW), 2020–2025 гг. Сеть играет важную роль в усилиях по «поддержке местных жизненных условий, обеспечивающих здоровье и благополучие».

Сеть регионов для здравоохранения (RHN)

Свяжитесь с нами

Страновой офис ВОЗ, Российская Федерация
Леонтьевский переулок, дом 9, дом
Москва 125375, Российская Федерация
Электронная почта: [email protected]

Европейское бюро ВОЗ по профилактике неинфекционных заболеваний и борьбе с ними
, Леонтьевский переулок, д. 9
Москва 125375, Российская Федерация
Электронная почта: [email protected]

Европейское бюро ВОЗ по профилактике неинфекционных заболеваний и борьбе с ними

Страновой офис ВОЗ в Российской Федерации был создан в декабре 1998 г. в Москве. Первоначальная роль странового офиса включала координацию помощи сектору здравоохранения на основе технических возможностей ВОЗ, оказание помощи российским органам здравоохранения в борьбе с туберкулезом и ВИЧ/СПИДом, а также поддержку структурных вопросов, связанных с основными лекарственными средствами.

Узнать больше

Отчетность MDLP и OMS для России

Система отчетности для России – Excellis сокращает разрыв с системой отчетности для России MDLP и OMS

Российский подход к отслеживанию является одним из самых сложных в мире, требуя от всех заинтересованных сторон за пределами и внутри России представлять транзакции с высокой степенью детализации в центральную систему MDLP, управляемую CRPT. Даже передовые основные решения в настоящее время не могут предложить полный набор отчетов, в результате чего у их клиентов возникают пробелы в возможностях отчетности или громоздкие обходные пути 9.0009

Чтобы восполнить этот пробел, Excellis разработал механизм создания отчетов для российской системы, используя накопленный опыт нашего российского партнера, а также наши собственные сертификаты и связи в среде OMS и MDLP.

Решение Excellis не зависит от поставщика и будет извлекать необходимую информацию из основного решения сериализации, обогащать ее основными данными и другой информацией о транзакциях для создания необходимых отчетов и облегчения загрузки в OMS и MDLP.

Доступен либо в виде управляемых услуг русским отделом Excellis, либо в качестве механизма создания отчетов.

 

Excellis Europe

— ваш надежный партнер для обеспечения соответствия цепочек поставок в России.

В России принято законодательство об отслеживаемости лекарственных средств, которое выводит требования, установленные на других рынках, на новый уровень.

Компания Excellis обладает практическим опытом и непревзойденными знаниями, чтобы обеспечить своевременную реализацию необходимых изменений в вашей сквозной цепочке поставок в соответствии с жесткими сроками российского законодательства.

Мы тесно сотрудничаем с CRPT, «Российским EMVO», ответственным за разработку и внедрение системы прослеживаемости в России.

Мы также можем предложить поддержку на рынке и возможности системной интеграции благодаря нашему стратегическому партнерству с ведущим местным поставщиком услуг Korus Consulting.

Мы поддерживаем фармацевтические компании и их партнеров на каждом этапе, от помощи в срочной регистрации в ЦРПТ и других Агентствах (наша услуга «Паспорт в Россию») до процесса обновления и модернизации производственной линии, до интеграции с ЦРПТ ОМС Обмен криптографическим кодом и отчеты о сложных событиях в MDLP.

Мы постоянно обновляем нашу систему отчетов по России, чтобы помочь фармацевтическим компаниям обеспечить доступ к российскому рынку, поддерживая полную отчетность о событиях MDLP, которую ведущие поставщики средств отслеживания не могут предоставить.

готовность, свяжитесь с нами срочно. Мы можем помочь!

Мы предоставим вам — и будем поддерживать — соответствие требованиям, чтобы вы могли максимально расширить доступ к этому ключевому рынку с большим потенциалом роста.

Позвольте Excellis Europe успешно провести вас через вызовы России и обеспечить ваши будущие продажи.